腦梗死86例臨床表現(xiàn)與預(yù)后分析
王翠琴 225653江蘇高郵市天山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 
關(guān)鍵詞 腦梗死 臨床表現(xiàn) 預(yù)后 CT 
資料與方法
2003年1月～2008年12月收治腦梗死患者86例，男47例，女39例；年齡49～83歲，平均632歲，其中53～68歲之間為多發(fā)，占706%。發(fā)病至CT檢查時(shí)間為3小時(shí)～7天。
臨床表現(xiàn)：86例中，急性起病45例，緩慢起病41例；活動(dòng)狀態(tài)下起病34例，安靜狀態(tài)下起病52例；有意識(shí)障礙者12例，頭昏65例，頭暈32例，頭痛21例，言語障礙27例，肢體癱瘓51例，惡心嘔吐37例，吞咽困難24例，嗆咳26例。
伴發(fā)疾病及并發(fā)癥：高血壓69例，糖尿病19例，腦萎縮23例，肺部感染 31例，心房顫動(dòng)25例，心肌缺血47例，電解質(zhì)紊亂32例，慢性阻塞性肺病18例，血脂紊亂29例。CT表現(xiàn)：①隱匿型11例；②腔隙型29例；③小腦型6例；④單腦葉型19例；⑤多腦葉型18例；⑥出血型3例［1］。
 結(jié) 果
全部予住院治療，給予抗血小板聚集、擴(kuò)血管、活血、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)予降血壓、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃黏膜、控制血糖、降血脂等對(duì)癥支持治療。療程10～14天。經(jīng)治療，本組86例中治愈26例，好轉(zhuǎn)42例，惡化11例，死亡7例。
 討 論
腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病［2］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，腦梗死的發(fā)病率致殘率逐漸上升。隨著CT的問世，腦梗死的診斷率大大提高，而且其快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)使之成為不可缺少的診斷工具的同時(shí)，也為判斷預(yù)后提供了一定的依據(jù)。現(xiàn)對(duì)我院內(nèi)科收治的經(jīng)CT確診的86例腦梗死患者臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧及分析，以探討腦梗死的CT、臨床表現(xiàn)與臨床預(yù)后的關(guān)系。
發(fā)病速度與預(yù)后：緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。合并癥與預(yù)后：如合并褥瘡、肺部感染、尿路感染、糖尿病、冠心病、心律不齊、心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好［3］。
阻塞的血管大小與預(yù)后：如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。
梗死的次數(shù)和數(shù)量與預(yù)后：首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗死，預(yù)后較差。發(fā)生≥2次梗死，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗死灶越多，預(yù)后越差。梗死灶單一者，預(yù)后較好。
梗死的次數(shù)和數(shù)量與預(yù)后：年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差；年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。
局灶定位癥狀輕重與預(yù)后：發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好；反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。
昏迷程度與預(yù)后：昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。起病時(shí)無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好［4］。
腦梗死患者早期進(jìn)行CT檢查可以大大提高其診斷率，減少誤診的發(fā)生，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?，并可根?jù)CT及臨床表現(xiàn)，初步判斷及評(píng)估預(yù)后，以便盡早采取積極有效的治療措施，提高本病的治愈率，降低病死率，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。
 參考文獻(xiàn)
1  王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:130-131.
2 劉向今,趙福康,等.經(jīng)CT掃描診斷大面積腦梗死25例臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1993,10(1):46.
3 姬恒梅,賈艷輝,等.進(jìn)展性腦卒中36例病因分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(5):58.
4 芮德源.腦血管病的基礎(chǔ)與臨床.哈爾濱:黑龍江人民出版社,1995:692.