（本文作者：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科  李相軍）
    本文通過對我院2005 - 2009 年首診于急診科或內(nèi)科的35 例老年人急性閉角型青光眼患者的誤診原因進(jìn)行分析,旨在提高對老年人急性閉角型青光眼疾病的認(rèn)識,減少誤診及漏診。

    1 　臨床資料

    1. 1 　一般資料　

    本組男15 例,女20 例,年齡60～88歲(平均74 歲) 。發(fā)病至確診時間最短3～72 h 。大部分患者有高血壓、腦血管疾病、糖尿病等病史。臨床出現(xiàn)頭痛伴眼脹痛、惡心、嘔吐者23 例,僅有頭痛,輕度眼脹痛12 例,肢體運(yùn)動受限11 例,血壓明顯升高者24 例。輔助檢查:頭部CT 檢查:腔隙性腦梗死13 例(均陳舊性) 。

    1. 2 　誤診情況　

    誤診為高血壓腦病19 例,腔隙性腦梗死8 例,神經(jīng)性頭痛6 例,急性胃腸炎2 例。誤診時間為3～72 h 。

    2 　結(jié)果

    本組經(jīng)眼科醫(yī)生會診確診后,即規(guī)范化治療,其中32 例行抗青光眼手術(shù)治療,3 例因患者拒絕手術(shù)治療給予藥物保守治療。

    3 　討論

    急性閉角型青光眼,多為房角關(guān)閉,房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變,能夠在短期內(nèi)使人致盲,是一種嚴(yán)重危害患者視功能的眼科急癥之一。患者有劇烈的眼脹痛,眼壓升高,一般在40 mm Hg 以上,頭痛、惡心、嘔吐,因此患者痛苦難忍,處理不當(dāng)療效亦受影響。所以,及時診斷和治療十分重要,而全面周到的護(hù)理則是治療的關(guān)鍵一步。隨著科學(xué)的發(fā)展,要求也相應(yīng)提高。

    3. 1 　誤診原因　

    (1) 青光眼多于夜間及凌晨發(fā)作,患者常出現(xiàn)難以忍受的眼痛伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐、煩燥不安等癥狀, 有時頭痛甚于眼痛而掩蓋了眼部病變, 而且往往患者頭痛重視于眼痛,講述病史時不提眼痛、視力下降等癥狀,加上老年人, 語言表達(dá)不清, 查體欠合作, 因精神緊張、煩燥不安,血壓會很高, 接診醫(yī)生往往憑經(jīng)驗(yàn)把注意力集中在腦血管病等內(nèi)科疾病的診療上,沒有詳細(xì)耐心詢問病史,往往忽視了眼部檢查。(2) 多數(shù)老年人患有高血壓、高血脂、糖尿病病史, 既往頭顱CT、MRI 等影像檢查有腦梗死、腦出血等, 急診新拍的頭顱CT 片不能確定為是否新發(fā)病灶, 誤導(dǎo)醫(yī)生考慮高血壓腦病、腦血管意外等內(nèi)科疾病。臨床上常給予止痛、鎮(zhèn)靜、控制血壓、改善微循環(huán)及20 % 甘露醇等藥物, 用藥后因20 %甘露醇能降低眼壓,頭痛、惡心、嘔吐等癥狀能暫時緩解, 這常會引導(dǎo)醫(yī)生堅(jiān)定原有診斷而不再考慮其他疾病,因此這類患者延誤治療時間較長。(3) 誤診為青光眼急性發(fā)作時常常伴有惡心、嘔吐等全身癥狀而忽視了眼部表現(xiàn)和檢查,誤診為急性胃腸炎、胃腸型感冒的患者, 常肌肉注射山良菪堿、阿托品等治療反而加重病情,其原因是山良菪堿有類阿托品作用, 可導(dǎo)致瞳孔散大, 眼房水循環(huán)受阻,眼壓升高?；颊哐弁窗Y狀明顯加重,因此這類患者一般延誤時間不會太長, 眼科治療后視功能受損不會太嚴(yán)重。

    3. 2 　減少或避免誤診措施　

    (1) 臨床醫(yī)生要加強(qiáng)基本功的學(xué)習(xí),不僅需要熟知本專業(yè)的知識, 還要充實(shí)與本專業(yè)相關(guān)的知識, 作為急診及門診醫(yī)生要求掌握知識更應(yīng)全面, 相關(guān)科室如神經(jīng)內(nèi)科及消化內(nèi)科缺乏對青光眼常識,對青光眼的臨床表現(xiàn)缺乏起碼的認(rèn)識是導(dǎo)致誤診的主要原因。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)力度, 尤其提高急診醫(yī)生的醫(yī)療水平,加強(qiáng)鑒別診斷。對急診患者不能盲目的用常見腦血管意外解釋頭痛,詳細(xì)詢問病情,簡單觀察其視力和視野的變化或詢問一下視力變化情況,一般可得出初步結(jié)果。及時請眼科醫(yī)生會診更可減少漏診。(2) 老年患者可能同時存在多種內(nèi)科疾病,尤其血管硬化及高血壓,其臨床主訴癥狀多,部分患者表達(dá)能力差、反應(yīng)慢,首診醫(yī)生應(yīng)耐心詢問,仔細(xì)查體, 詳細(xì)分析, 不難得出本次就診的真正原因。(3) 加強(qiáng)宣傳力度,利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)及報(bào)刊、雜志等各種形式,使人們增加本病的認(rèn)識,其次建立適當(dāng)?shù)谋＝≈贫?定期組織普查老年人的視力及健康,加強(qiáng)全科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平,在社區(qū)及基層醫(yī)院普及醫(yī)療知識,減少誤診的發(fā)生率。