《明醫(yī)指掌》（ 4 ）

幸運(yùn)草wrh 2011-03-12

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[卷二] 中寒三

     【歌】胃虛膚豁中寒深，厥逆身涼脈細(xì)沉。要辨內(nèi)傷并外感，理中姜附倍加參?！菊摗坑凶渲刑斓刂畾庹?，屬外因；有口食寒物而得者，屬內(nèi)因。然胃氣太虛，膚腠疏豁，故寒邪直入于中。其病即發(fā)，手足厥冷，脈息細(xì)微，身蜷不熱，或有微熱而不渴，倦言動者是也。當(dāng)急溫之，遲則不救，非若傷寒之邪，循經(jīng)傳里之緩也。東垣云∶內(nèi)傷極多，外傷間有之。西北極寒，多外感；東南溫和，多內(nèi)傷。外感者，五積、理中，姜、附、麻黃、細(xì)辛之類；內(nèi)傷者，從補(bǔ)中益氣湯，加溫散之劑。【脈】中寒緊澀，陰陽俱盛。法當(dāng)無汗，有汗傷命。
     外因
     若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，蓋虛人腠理疏豁，氣血內(nèi)損，故寒邪直中于中。不作熱，手足厥冷，用麻黃附子細(xì)辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者，四逆湯、三建湯主之，外用溫臍法。麻黃附子細(xì)辛湯治少陰始得之病，反發(fā)熱脈沉者，此方主之。麻黃細(xì)辛（各四錢）附子（炮，二錢半）按∶病發(fā)于陰者，當(dāng)無熱。今少陰病，始得之，何以反發(fā)熱也？蓋其病本由太陽傳來者，腎虛則真寒直入而脈沉，表有余邪，因發(fā)熱。故用麻黃以發(fā)太陽之汗，用辛、附以溫少陰之經(jīng)。五積散桔梗（十二兩）蒼術(shù)（米泔浸，去粗皮，二十四兩）陳皮（去白）麻黃（去節(jié)）枳殼（去穣，麩炒，各六兩）濃樸（姜制）干姜（各四兩）白芷川芎甘草（炙）茯苓肉桂芍藥當(dāng)歸半夏（湯泡七次，各三兩）按∶本方治寒客經(jīng)絡(luò)，內(nèi)傷生冷，頭身俱痛，嘔吐腹疼，惡寒拘急者主之。每服四錢，水一盞半，生姜三片，蔥白二根，煎七分，熱服。挾氣，加吳茱萸。四逆湯甘草（炙，二兩）干姜（兩半）附子（去皮、臍，半兩）按∶右方治寒中太陰，受病即發(fā)，脈微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)之意也。每服五錢，水一盞，煎七分，溫服，不拘時。三建湯大川烏附子天雄（并泡，等分）每服四錢，加生姜十片，煎服。溫臍法用麝香、半夏、皂莢各一字為末，填臍中，用生姜切薄片貼之，放大艾火于姜片上，蒸灸三七壯。灸關(guān)元、氣海二十壯。熱氣通于內(nèi)，寒氣逼于外，陰自退而陽自復(fù)矣。
     內(nèi)因
     虛弱人，口食生冷寒涼之物，手足厥冷，臍腹絞痛，脈脫或遲，人參理中湯、姜附湯。因房勞內(nèi)傷元?dú)?，重中于寒，脈脫者，三建湯。因勞役內(nèi)傷元?dú)?，?fù)感于寒者，補(bǔ)中益氣湯加姜、附主之。人參理中湯治太陰自病即發(fā)，自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥，霍亂等證。人參干姜（炮）甘草（炙）白術(shù)（各二錢半）上銼，作一劑，水煎溫服。如吐多，去白術(shù)加生姜。下多，倍白術(shù)、人參。寒多，加干姜一錢半。有動氣，去白術(shù)，加肉桂二錢。脈沉微而遲者，加炮附子二錢，名附子理中湯。姜附湯治中寒昏不知人，身體強(qiáng)直，口噤不語，四肢厥冷，臍腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，一切虛寒，并皆治之。干姜（一兩）附子（生，去皮臍，細(xì)切，一枚）每服三錢，水一盞半，煎七分，食前溫服。挾氣不仁，加防風(fēng)。挾濕，加白術(shù)。筋脈拘急，加木瓜。肢節(jié)痛，加桂二錢。補(bǔ)中益氣湯（方見勞役內(nèi)傷條。）達(dá)按∶經(jīng)云∶夫寒，陰氣也。寒中陽經(jīng)，陽猶能抗陰，其病易愈。寒中陰經(jīng)，兩陰相遇，膠固難愈。故病太陰、少陰者，必重且危。病厥陰者多死。有等亡命之徒，既跌撲斗毆，內(nèi)傷于血，復(fù)輕生投水，外著于寒。血得寒而凝結(jié)，寒得血而深入，未有能生者也。

[卷二] 暑證四

     【歌】暑傷氣分汗如傾，身熱頭疼躁不寧。所感必須分動靜，陰陽二證自然明。【論】東垣云∶靜而得之曰傷暑，動而得之曰中熱。富貴人避暑于涼亭廣廈，為房室陰寒所遏，暑火不伸，故曰靜而得之。辛苦人負(fù)重作勞，勤耕力役，大暑行途者，此動而得之。王安道以靜得者即是陰證，非暑也。然大暑炎熱流行，無所不至，雖外以風(fēng)扇寒涼抑之，終非凜冽之寒邪。但外寒遏，暑火不伸，此寒為標(biāo)，熱為本，故先以辛溫治其標(biāo)寒，繼以清涼治其本熱，無不愈者。若便作陰證名之，用辛熱劑可乎？學(xué)人宜臨時參究脈證可也?！久}】暑傷于氣，所以脈虛。弦細(xì)芤豁，體狀無余。
     動而得之
     冒暑作勞，身熱頭疼，自汗煩渴，面垢唇焦，或身如針刺，此熱傷分肉也，人參白虎湯主之。素有痰火，復(fù)冒暑氣而惡心，眩暈吐嘔者，黃連香薷飲主之，有痰加膽星、半夏，虛加人參。內(nèi)外挾火相灼，卒倒不知人事者，名曰暑風(fēng)，此暑氣入而鼓激痰火，塞礙心竅故也，治宜吐之。人參白虎湯治伏暑發(fā)渴，舌燥生芒刺，身熱，脈虛，自汗等證。人參（一錢半）知母（二錢）石膏（五錢）甘草（炙，一錢）上方入粳米一撮，水一鐘，煎八分，不拘時服。若腹痛吐瀉飽悶者，石膏切不可用。熱極，小便遺尿不止，加炒黃柏。煩躁加辰砂末、酸棗仁。黃連香薷飲治伏暑引飲，口燥咽干，或吐或?yàn)a。黃連（姜炒，四兩）濃樸（姜炒，六兩）扁豆（微炒，半斤）香薷（去土，一斤）每服三錢，水一鐘，酒少許，煎七分，沉冷，不拘時服。若卒中昏冒僵仆，角弓反張，不省人事，手足或發(fā)搐搦，此為暑風(fēng)，不可作風(fēng)治，本方加羌活主之。瀉利加白術(shù)、茯苓。脈虛弱加人參、五味、麥冬。虛汗不止加黃、白術(shù)。心煩加梔子、辰砂末?？始痈筛稹⑻旎ǚ?。胸滿加枳殼、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。嘔吐加藿香、陳皮、姜汁。十味香薷飲消暑氣，和脾胃。香薷（一兩）人參陳皮（炒）白術(shù)（土炒）黃（蜜炙）扁豆（炒，去殼）甘草（炙）濃樸（姜炒）木瓜白茯（去皮，各半兩）脈虛，加麥冬、五味上為末，每服二錢，熱湯、冷水任調(diào)下。
     靜而得之
     避暑于深堂大廈，為陰寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大順散?；魜y者，六和湯、桂苓甘露飲。大順散干姜（一錢，炒）甘草（八分，蜜炒）肉桂（去皮）杏仁（去皮尖，各六分）上為粗末，水煎溫服，如煩躁，井花水調(diào)下。按∶本方治夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂吐瀉，腹痛脈遲者主之。用干姜、肉桂，溫胃而建中。甘草、杏仁，調(diào)脾而利氣。非治暑之藥，乃治飲冷受傷之劑也，若非飲冷，切勿執(zhí)方。六和湯桂苓甘露飲（二方并見霍亂。）達(dá)按∶暑與熱，同義而異名。中暑，即中熱也，何分之有？歷代醫(yī)家，乃有中暑、中熱之分，吾不知其所謂。假如道中行人，酷日趲程；野中農(nóng)夫，暄天勞力，津竭汗盡，咽喉如燒，饑未得食，渴未得飲，勞未得息，卒然昏冒，不省人事，身體發(fā)熱，名為中熱，雖謂之中暑，亦可也。至于素享富貴之人，其性不耐寒暄，每至暑月，即池亭水閣以安其身，浮瓜沉李以供其口，環(huán)冰揮扇，以祛其熱，藤簞竹床以取其涼，炎蒸不來，清風(fēng)滿座，內(nèi)有伏陰，外受涼氣，汗不流而肌理密，陰愈侵而陽不發(fā)，卒然昏眩，寒熱交作，嘔吐腹痛，乃為夏月感寒，非中暑也。法當(dāng)溫以理其中，辛以散其表，不可執(zhí)中暑之說，而用治暑之劑也。宜以生姜、蔥白、木香、陳皮、羌活、紫蘇之類。

[卷二] 濕證五

     【歌】東南土薄濕多生，風(fēng)雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少，乳醪濕面內(nèi)因成。腰如石墜頭如裹，聲壅如同甕里鳴。肢節(jié)痛兮兼痿痹，四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑，疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄，若然濕郁取風(fēng)升。【論】夫濕有自外入者，有自內(nèi)出者，必須審其方土。東南地土卑下多陰雨，濕氣必從外入，多自下起，故重腿香港腳者多，治當(dāng)汗散，久則滲泄。西北地高無濕，人多食濕面、潼乳、酒醪，以飲多快食為尚，或酒后寒氣怫郁，濕不得越，病從內(nèi)生。故多腹皮脹滿，水臌浮腫，按之如泥之病，治須通利二便，甚則逐水驅(qū)之，責(zé)其根在內(nèi)也。然南北方土，其內(nèi)外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜執(zhí)一見也。【脈】濕則濡緩，或兼澀小。入里緩沉，浮緩在表。若緩而弦，風(fēng)濕相攪。
     外因
     濕從外受，在上，羌活勝濕湯、升陽除濕湯；在下，四苓散、平胃散；風(fēng)濕勝，脈浮汗出身重，防己黃湯調(diào)之；在下，氣實(shí)、大小便不通者，導(dǎo)水丸。羌活勝濕湯治脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，上沖頭痛，及足太陽經(jīng)不行。羌活獨(dú)活（各錢）本防風(fēng)甘草川芎（各五分）蔓荊子（三分）水煎溫服。如身重，腰沉沉然，乃經(jīng)中有濕也，加蒼術(shù)二錢，黃柏一錢，附子五分。按∶經(jīng)曰∶風(fēng)能勝濕。故用羌、防等諸風(fēng)藥，如卑濕之地，風(fēng)行其上，不終日而濕去矣。又曰∶無竅不入，惟風(fēng)為能。故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不可。用甘草為佐者，以風(fēng)藥悍燥，用以調(diào)之，此之謂有制之兵也。升陽除濕湯治脾虛不能運(yùn)化，濕勝濡瀉主之。升麻（中）柴胡（中）防風(fēng)（中）蒼術(shù)（上）澤瀉（中）豬苓（中）陳皮（下）神曲（中）麥芽（中）甘草（下）水煎，食前服。按∶經(jīng)曰∶清氣在下，則生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰∶濕勝則濡泄，故用蒼術(shù)、防風(fēng)以發(fā)汗，豬苓、澤瀉以利水，此上下分消之法也。夫?yàn)a雖生于濕，必從飲食而得者，故用曲、麥、陳、甘以消食健脾，脾能健運(yùn)，則濕自除而瀉自止矣。防己黃湯治風(fēng)濕相搏，客在皮膚，四肢少力，關(guān)節(jié)煩疼，脈浮身重，汗出惡風(fēng)。防己（一兩）甘草（炙，五錢）白術(shù)（七錢半）黃（一兩二錢）上咀，每服一兩，棗一枚，姜三片，煎服。
     內(nèi)因
     飲食入，濕從內(nèi)生，二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)，平胃散。飲食內(nèi)傷停濕，胸滿腫脹，發(fā)黃，茵陳五苓散，實(shí)者舟車丸。若飲酒動濕，升而汗之，解酲湯。二陳湯（方見痰飲。）四苓散治內(nèi)傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄。白術(shù)茯苓豬苓澤瀉按∶經(jīng)曰∶濕勝則濡泄，故濕生于內(nèi)者，令人水泄。濕并于膀胱，故小便不利。白術(shù)性燥，燥則健脾。茯苓本淡，淡能滲濕。豬苓有滲而無補(bǔ)。澤瀉潤下而兼滲。丹溪云∶治濕不利小便，非其治也，故以此方主之。加桂名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。平胃散治脾胃不和，土濕太過，腹脹不食者主之。蒼術(shù)（君，米泔浸）濃樸（臣，姜汁炒）陳皮（臣）甘草（佐，炒）按∶經(jīng)曰∶谷氣通于脾。今山嵐瘴氣，谷氣也，令人不服水土而腹脹，是土濕太過也，故用蒼術(shù)燥濕為君。濃樸、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去，則胃氣平矣。上為末，每服五錢，姜、棗煎服。葛花解酲湯（方見內(nèi)傷條。）導(dǎo)水丸主瀉濕熱，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，熱燥之病，服之切當(dāng)。若下濕之地，肥白之人，淡食之家，寒濕之病，猶未當(dāng)也。大黃黃芩（各一兩）牽?；ǜ魉膬桑┥蠟榧?xì)末，水丸，如綠豆大，溫水下二十丸，日三服。舟車丸治濕勝氣實(shí)。大黃（二兩）甘遂大戟芫花青皮陳皮（各一兩）牽牛（頭末四兩）木香（五錢）上為細(xì)末，水丸，白湯送下，隨病加減。

[卷二] 燥證六

     【歌】燥甚津衰血不充，大腸干澀故難通。若然皴揭并干勁，蓋是陽明燥氣鐘?！菊摗拷?jīng)云∶諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。河間云∶風(fēng)、熱、火，同陽也；燥、濕、寒，同陰也。又，燥、濕，小異也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒、濕，反同其風(fēng)、熱。故火勝金而風(fēng)生，則風(fēng)能勝濕，熱能耗液而反寒，陽實(shí)陰虛，則風(fēng)熱勝于水濕而為燥也。熱燥在里，耗其津液，故大便秘結(jié)，消渴生焉。夫風(fēng)勁清肅，燥氣在表，鐘于皮膚，則皮毛燥澀，皴揭干疥，爪枯之病生焉。東垣云∶饑飽勞役，損傷胃氣。及食辛辣濃味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥。然燥結(jié)亦有風(fēng)燥、熱燥、陰結(jié)、陽結(jié)之類。治法∶以辛潤之，以苦瀉之，則結(jié)散燥除也。
     風(fēng)燥
     血弱不能養(yǎng)筋，筋燥，手足不能動，指爪枯槁，大秦艽湯。大腸風(fēng)閉燥結(jié)者，搜風(fēng)順氣丸。大秦艽湯（方見真中風(fēng)條。）搜風(fēng)順氣丸治腰、腳疼痛，四肢無力，惡瘡下注，風(fēng)氣、香港腳。常服潤三焦，和五臟，潤腸，除風(fēng)濕。大黃（五兩，半生半熟用）麻仁（微炒，去殼另研）山茱萸（去核）山藥（各三兩）檳榔郁李仁（另研）菟絲子（酒蒸）牛膝（酒浸，二兩）車前子（一兩）枳殼（麩炒）川獨(dú)活（各兩）防風(fēng)（一兩半）上為末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，茶、酒任下。
     火燥
     脾胃伏火，大便秘結(jié)，潤腸丸、脾約麻仁丸。五內(nèi)火熾盛，燒灼津液，煩渴燥甚，白虎湯。燥熱結(jié)者，清涼飲子。潤腸丸桃仁（去皮尖，另研）麻仁（炒去殼，各一兩）大黃（煨）羌活當(dāng)歸梢（各五錢）如風(fēng)濕，加皂角、秦艽。如脈澀氣滯，加郁李仁。上為末，煉蜜丸如梧子，白湯下。脾約麻仁丸治腸胃熱燥，大便秘結(jié)。濃樸（姜制）枳實(shí)（麩炒）芍藥（各八分）大黃（一兩六錢，酒蒸，焙干）杏仁（去皮尖，炒）麻仁（炒，去殼另研，各五錢）上為末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，臨臥溫水下。潤麻丸能潤血燥，大便不通。麻仁當(dāng)歸桃仁生地枳殼（各一兩）上為末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，空心白湯下。白虎湯（方見火證。）清涼飲子大黃當(dāng)歸赤芍甘草上各等分，水煎服。
     虛燥
     陰虛火盛，下焦燥熱，小便澀數(shù)者，六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸。虛秘者，蜜導(dǎo)法、膽導(dǎo)法。血虛干涸臟結(jié)者，元戎四物湯、通幽湯或蜜導(dǎo)法。六味地黃丸大補(bǔ)陰丸（二方見虛損。）元戎四物湯治臟結(jié)閉澀。四物加煨大黃、桃仁，等分煎服。通幽湯治幽門不通，上沖吸門，吸門不開，則為噎塞。治在幽門，以辛潤之。生地熟地（各五分）甘草（炙）紅花（各三分）升麻（五分）當(dāng)歸身桃仁泥（各一錢）上銼，水煎，調(diào)檳榔末五分，稍熱服。蜜導(dǎo)法以蜜煉如飴，捻成指大，長二寸許，納谷道中。

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