藥證新探之二十一—茯苓
從張仲景經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，茯苓主治眩悸。后世醫(yī)家認(rèn)為茯苓能“寧心安神”。合觀之，則茯苓具有鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜，主要是針對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)而言的。茯苓鎮(zhèn)靜，多與半夏和桂枝合用。半夏厚樸湯證為神經(jīng)癥狀，苓桂劑也多為神經(jīng)癥狀，多有“悸”的表現(xiàn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂茯苓主“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸……”前者類(lèi)似于奔豚病的逆上，為神經(jīng)癥狀；后者則是精神癥狀。防己茯苓湯治療“四肢聶聶動(dòng)者”； 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”； 真武湯治療“身目閏動(dòng)，振振欲擗地者”。從這三條可以看出，共同特點(diǎn)為肌肉的不自主抖動(dòng)，都用茯苓。可知此種癥狀當(dāng)為茯苓所主治?？蛇M(jìn)一步推測(cè)，茯苓對(duì)肌肉也有鎮(zhèn)靜作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》還說(shuō)茯苓主治“口焦舌干，利小便”。 “利小便”說(shuō)明原有小便不利。那么，“口焦舌干” 的情況還能“利小便”嗎？口渴而小便不利，顯然是脫水癥狀。那么，在脫水情況下又能用茯苓嗎？本來(lái)就水分不足還要再去利尿，實(shí)在是講不通的。那么，難道是經(jīng)文寫(xiě)錯(cuò)了嗎？也不是！茯苓所治療的脫水是病人能進(jìn)水入口，但水分卻只能停留在胃，卻不能排入小腸。而水分的吸收主要在小腸完成。既然不能進(jìn)入小腸，則無(wú)論喝多少水也糾正不了全身的脫水狀態(tài)。這種情況大多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻導(dǎo)致的胃潴留。茯苓澤瀉湯治“胃反，吐而渴，欲飲水者” ；五苓散治療的“渴欲飲水，水入則吐者”之“水逆”證；還有《外臺(tái)》茯苓飲治療的“心胸間有停痰宿水”等，這些描述都類(lèi)似于胃擴(kuò)張和胃潴留。基本上又都把茯苓列入方名。尤其是茯苓澤瀉湯，重用茯苓達(dá)半斤。提示茯苓有促進(jìn)胃中水分轉(zhuǎn)入腸道或者促進(jìn)腸道對(duì)水分的吸收作用。而并不是單純的增加腎臟分泌尿液來(lái)利尿。一旦脫水得以糾正，則口渴而小便不利自然一并消失。

張仲景常把茯苓和白術(shù)配伍使用來(lái)治療心下有水飲而證見(jiàn)口渴和小便不利，這是二者主治的共性。那么，茯苓和白術(shù)兩者之間又有什么不同之處呢？從張仲景原文來(lái)看，腹?jié)M者可以使用茯苓而不用白術(shù)。肌表之水多用白術(shù)而少用茯苓，如越婢湯加白術(shù)而不加茯苓。肢體關(guān)節(jié)的腫痛多用白術(shù)少用茯苓，如桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯等。能夠配伍附子“走皮中，逐水氣”的是白術(shù)而非茯苓。不僅是肌表之水，就是心下停水之重者，也多用白術(shù)而不用茯苓。如澤瀉湯和枳術(shù)湯都用白術(shù)?？梢?jiàn)，就治療水飲來(lái)說(shuō)，茯苓不及白術(shù)。若論鎮(zhèn)靜，茯苓則遠(yuǎn)較白術(shù)擅長(zhǎng)。那些治療悸、動(dòng)、驚、恐的處方，可以沒(méi)有白術(shù)，但決不可沒(méi)有茯苓。
 

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