慢性前列腺炎類型分析，前列腺炎類型Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性前列腺炎。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，EPS／精液／VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

    前列腺炎類型Ⅲ型：慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征(CP／CPPS)，相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。EPS／精液／VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

    根據(jù)EPS／精液／VB3常規(guī)顯微鏡檢查結(jié)果，該型又可再分為ⅢA(炎癥性CPPS)和ⅢB(非炎癥性CPPS)兩種亞型。ⅢA型患者的EPS／精液／VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，ⅢB型患者的EPS／精液／VB3中白細(xì)胞在正常范圍。

診斷原則Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：須詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查(包括直腸指檢)，尿液和前列腺液常規(guī)檢查。

    為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、尿流率、殘余尿測(cè)定、經(jīng)腹B超或經(jīng)直腸B超、尿動(dòng)力學(xué)、尿道膀胱鏡等檢查及前列腺穿刺活檢等。

診斷方法Ⅱ和Ⅲ型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型前列腺炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部、腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及其范圍與程度，按摩前列腺獲得EPS。直腸指檢前，建議常規(guī)留取尿液進(jìn)行常規(guī)分析或選擇進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

①EPS常規(guī)檢查。EPS常規(guī)檢查在診斷慢性前列腺炎中具有重要價(jià)值，通常采用泣涂片法和血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度。

    正常的EPS中白細(xì)胞<10個(gè)／高倍鏡，卵磷脂小體均勻分布于整個(gè)視野，PH值6．3～6．5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見(jiàn)。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)／高倍鏡，或雖然白細(xì)胞<10個(gè)／高倍鏡，但有成堆白細(xì)胞存在，卵磷脂小體數(shù)量減少，也應(yīng)診斷為前列腺炎。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分的巨噬細(xì)胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)前列腺有細(xì)菌、真菌及滴蟲(chóng)等病原體感染時(shí)，可在EPS中檢測(cè)出這些病原體。

    此外，為了明確區(qū)分EPS中自細(xì)胞等成分，可對(duì)EPS采用革蘭染色等方法進(jìn)行鑒別。

    如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析。

②尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查。尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法

    ③細(xì)菌學(xué)檢查。I型應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。慢性前列腺炎(Ⅱ型和Ⅲ型)推薦兩杯法或四杯法進(jìn)行病原體定性試驗(yàn)。

    ●四杯法：用以區(qū)分男性尿道、膀胱和前列腺感染

    ●兩杯法：四杯法操作復(fù)雜、耗時(shí)、費(fèi)用高，在實(shí)際臨床工作中通常推薦兩杯法。兩杯法是通過(guò)獲取前列腺按摩前、后的尿液，進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)(附表2)。附表2兩杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析

  ④其他病原體檢查

  ●沙眼衣原體檢測(cè)：沙眼衣原體(Ct)檢測(cè)方法有培養(yǎng)法、免疫熒光法、斑點(diǎn)金免疫滲濾法、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和連接酶鏈反應(yīng)(I．CR)等。培養(yǎng)法僅檢測(cè)活的Ct，且因費(fèi)用、時(shí)間及技術(shù)水平等原因，不推薦臨床應(yīng)用。目前，主要采用靈敏度高、特異性強(qiáng)的PCR和I．CR技術(shù)檢測(cè)Ct的核酸成分。

    ●支原體檢測(cè)：可能引起前列腺感染的支原體主要為溶脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。培養(yǎng)法是Uu利Mh檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)可為臨床診斷與治療提供幫助；免疫學(xué)檢測(cè)和核酸擴(kuò)增技術(shù)等也應(yīng)用于支原體檢測(cè)。然而，由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測(cè)。在排除尿道感染后，再進(jìn)行EPS檢測(cè)，以進(jìn)一步明確是否為前列腺感染。

    此外，對(duì)于EPS中其他病原體，如真菌的檢測(cè)方法主要為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)；病毒檢測(cè)則通常采用前列腺組織培養(yǎng)，或PCR技術(shù)。

    ⑤其他實(shí)驗(yàn)室檢查。前列腺炎患者可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多、精液不液化、血精、精子質(zhì)量下降等改變。在部分慢性前列腺炎患者中，也會(huì)出現(xiàn)PSA升高的情況。尿細(xì)胞學(xué)檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價(jià)值。

    (4)器械檢查

    ①B超。盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無(wú)法利用B超對(duì)前列腺炎進(jìn)行分型。B超可以較準(zhǔn)確地了解前列腺炎患者腎臟、膀胱，以及殘余尿等情況，對(duì)于除外尿路器質(zhì)性病變有一定幫助。經(jīng)直腸B超對(duì)于鑒別前列腺囊性病變、精囊和射精管病變及診斷和引流前列腺膿腫有價(jià)值。

    ②尿流率。尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

    ③尿動(dòng)力學(xué)。研究表明，前列腺炎患者尿動(dòng)力學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱頸梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收縮減退或逼尿肌無(wú)反射、逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙。由于是有創(chuàng)性檢查，在臨床鑒別診斷需要時(shí)，可選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查。

    ④膀胱尿道鏡。膀胱尿道鏡為有創(chuàng)性檢查，不推薦前列腺炎患者常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。在某些情況下，如患者有血尿，尿液分析明顯異常，其他檢查提示有膀胱尿道病變時(shí)，可選擇膀胱尿道鏡檢查以明確診斷。

    ⑤CT和磁共振。對(duì)于鑒別精囊和射精管等盆腔病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)于前列腺炎本身的診斷價(jià)值仍不清楚。

  4．鑒別診斷  由于Ⅱ型和Ⅲ型患者缺乏特異性客觀診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鐾別診斷，如間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、良性前列腺增生、前列腺癌、肛門(mén)直腸疾病、睪丸附睪和精索疾病、性傳播疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。

  5．治療原則

  前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。

   Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持4～6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。該型前列腺炎可選用a一受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M一受體阻滯劑等，也能改善相關(guān)的癥狀。

   Ⅲ型前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。

    ⅢA型（有菌性慢性前列腺炎）：可先口服抗生素2～4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。同時(shí)配合銀花泌炎靈片等純中藥用藥，該型前列腺炎推薦使用a一受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M一受體阻滯劑等。

ⅢB型：可選擇a一受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M一受體阻滯劑等治療。

同時(shí)在治療慢性前列腺炎方面，中醫(yī)中藥學(xué)治療不容忽視，中醫(yī)中藥在慢性前列腺炎中起到的作用已經(jīng)為世人所關(guān)注，也被權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家所認(rèn)可，更是廣大患者疾病的曙光，更多的前列腺炎患者意識(shí)到單純用抗生素治療前列腺炎所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，反復(fù)發(fā)作，以及菌群失調(diào)。那么如何治療前列腺炎才能更科學(xué)更合理就是我們所一直討論的話題。對(duì)于急性細(xì)菌性前列腺炎，慢性細(xì)菌性前列腺炎，需要用抗生素，但是不是濫用抗生素，此時(shí)正確的做法是做藥敏試驗(yàn)確定敏感抗生素，選擇適合自己病情的抗生素治療，然后配合中藥銀花泌炎靈片，標(biāo)本兼治。但是對(duì)于大多數(shù)的慢性前列腺炎，無(wú)菌性前列腺炎，越用抗生素離治療的結(jié)果越遙遠(yuǎn)。此時(shí)選擇銀花泌炎靈片這種大復(fù)方道地取材不傷肝腎的純中藥治療是前列腺炎患者明智的選擇。

慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。

    治療Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三種治療藥物是抗生素、a一受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解前列腺炎的癥狀也有不同程度的療效。

ⅢB型（慢性無(wú)菌性前列腺炎）不推薦使用抗生素治療。慢性無(wú)菌性前列腺炎的中醫(yī)中藥治療，推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行，按辨證論治采取清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等治法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥，如銀花泌炎靈片等純中藥。還可采用針灸治療等。

    (3)其他治療（僅供參考）

  ①前列腺按摩。前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。有研究顯示，適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管

排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為4～6周，每周2～3次。急性前列腺炎患者禁用。

    ②生物反饋治療。研究表明，慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可以使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過(guò)生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療。該療法無(wú)創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法。

    ③熱療。主要是利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加慢性前列腺炎組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段進(jìn)行熱療的報(bào)道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長(zhǎng)期的隨訪資料。

    ④手術(shù)治療。經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或根治性前列腺切除術(shù)，對(duì)于慢性前列腺炎很難起到治療作用，只在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，才選擇上述手術(shù)。