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曹余德治咳喘

 賴子家的書蟲 2010-12-30

療咳喘,制四法擬八方靈活取舍

大凡急性上呼吸道感染,急、慢性支氣管炎,支氣管哮喘,支氣管擴張,胸膜炎,肺癌等肺系疾病,出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘者均屬咳喘的范疇。在治療咳喘疾病方面,曹氏擬制了“宣、清、養(yǎng)、補”的治肺四大法則,按序漸進,擬處八方統(tǒng)治之。

宣肺法:本法療有二方。凡咳嗽初起,或復感新邪,癥見咳嗽、鼻塞、胸悶、畏寒、氣促、骨楚,咯痰色白痰少,苔薄白、舌質(zhì)淡紅、脈浮等癥者,以小柴胡湯加減治療。小柴胡湯具和解少陽,扶正祛邪,宣肺解表之功效。我認為咳嗽之癥,初起階段,往往內(nèi)外兼病,屬于衛(wèi)氣不和,治以調(diào)和衛(wèi)氣,則表里俱解,非小柴胡湯莫屬也。較之“三拗湯”更為有效。常用藥物有:柴胡、茯苓、牛蒡子、前胡、桑葉、枳殼、桑白皮、瓜蔞皮、蟬衣、薄荷等。凡久咳不止,咯痰色白,痰多而喘,苔白膩,脈濡滑等,以麻黃附子細辛湯治之。麻黃發(fā)汗解表寒,附子溫經(jīng)扶陽,細辛散逐里寒,陽氣一振,則寒邪外達。本方為補散兼施,表里雙解之劑,溫化痰飲作用較小青龍湯更為明顯。常用藥物為:麻黃、附子、細辛、僵蠶、桑白皮、瓜蔞皮、象貝母、天漿殼、枳殼、紫菀、款冬等。

柴胡湯、麻黃附子細辛湯,在宣肺法中選擇應用的區(qū)別于:表證明顯,痰少者用小柴胡湯;表證不明顯、痰多,里飲明顯者,以麻黃附子細辛湯治之。

清肺法:本法治療有二方,為麻杏石甘湯合瀉白散加減。該方適用于咳嗽,痰稠或痰黃,或痰少不易咳出,或干咳、身熱、口干、氣促、汗出不暢,苔薄黃膩,質(zhì)偏紅或邊尖紅或有紅點刺,脈細數(shù)等。麻黃宣肺平喘,石膏辛涼宣泄清肺熱,杏仁、甘草助麻黃平喘,桑白皮既清肺熱,又止咳平喘,輔以地骨皮瀉肺中伏火,并退虛熱,麻杏石甘湯清肺化痰平喘,瀉白散瀉中有補,標本兼治。二方合用,取其辛溫辛涼配伍而具有清瀉肺熱作用,使肺熱得以宣暢清泄,咳嗽喘逆之癥,自可得到平息。本法在應用中,不拘泥肺熱必有發(fā)熱之說,凡痰少而粘,或干咳,咳痰不暢,舌有點刺者,認為均已呈痰熱阻肺之象,即可用本法治之。這樣痰熱的認識就擴大了。本法常用藥物有:麻黃、杏仁、石膏、甘草、知母、桑白皮、瓜蔞皮、地骨皮、桔梗、魚腥草、銀花、射干等。

養(yǎng)肺法:本法治療也有二方,為生脈散合桑杏湯加減。該方適用于久咳不止,口干、口燥、短氣自汗、苔薄質(zhì)偏紅,脈細數(shù)者,人參補益肺氣而生津,麥冬養(yǎng)陰清肺而生津,五味子固表斂肺而生津。生脈散養(yǎng)心肺之陰,使氣血得以榮養(yǎng)一身,又有酸斂之品,收耗散之氣,具有止汗定喘之功。桑葉輕宣燥熱之邪,配以山梔清泄肺熱,杏仁、象貝宣肺化痰,沙參潤肺生津。桑杏湯則具輕宣燥熱,潤肺止咳之效。二方合用具有益氣養(yǎng)肺潤燥止咳之功。在本法中仍循扶正祛邪之大法。此立方遣藥有標本兼治之功??朔艘晃豆シビ袀?,或一味固本扶正而戀邪之嫌。養(yǎng)肺法常用藥物有:人參黃芪、南沙參、北沙參、天麥冬、五味子、桑葉、桑白皮、瓜蔞皮、蘆根、杏仁、山梔、象貝母等。養(yǎng)肺法適用于津耗氣傷之證。

補肺法:本法治療有二方。為參苓白術(shù)散和百合固金湯加減。該方適用于咳喘病緩解及穩(wěn)定期。凡見咳嗽不多、腰酸乏力、氣短、口干少津、苔薄質(zhì)偏紅或淡紅,脈細數(shù)者。參苓白術(shù)散之四君能平補脾胃之氣,米仁助白術(shù)而健脾滲濕,砂仁辛溫芳香醒脾,佐四君促中州運化,使上下之氣貫通,桔梗如舟楫載藥上行,達于上焦而益肺。百合固合湯以二地為君滋陰補腎,以百合、麥冬、貝母為臣、潤肺養(yǎng)陰,當歸養(yǎng)血潤燥,白芍養(yǎng)血益陰。全方能使陰液漸充,肺腎得養(yǎng)。二方合用共奏補益脾、肺、腎,三臟之氣,而杜絕咳喘之源。

在養(yǎng)肺階段當以救津傷為主,在補肺階段則以補益氣陰兩虛為主,所以治則有所不同。

以上治咳喘之四法,應當循序而進,原則上不能顛倒錯用,否則治療咳喘則難順愈。然而疾病絕無常勢,臨診中應當知常達變,始終應以辯證施治為原則,應抓住疾病的本質(zhì)及主要矛盾,給予相應的方法治療。治療咳喘不離四法,順序時可變,但四法法則不可變也。

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