小兒肺炎急！急！急！中醫(yī)湯藥護嬌肺

xlh醫(yī)者仁心 2016-07-03

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小兒肺炎一定要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)，預(yù)后很好。但如不及時治療，很可能發(fā)生極重的轉(zhuǎn)變。小兒不會咳痰，臨床上因為一口痰窒息的孩子不在少數(shù)。兒科是啞科，早期識別肺炎特別重要。中醫(yī)有肺炎五大癥“咳、喘、痰、熱、鼻煽”，要牢記。西醫(yī)肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。中醫(yī)對于小兒肺炎的治療有獨特的見解，辯證論治，對肺葉嬌嫩的小兒有很好的效果。
1．風(fēng)邪閉肺。
（1）風(fēng)寒閉肺（多見于肺炎早期，這個證少見，因為兒童病變化快，極容易化熱入里）。主證：發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰白清稀、無汗、不渴、舌苔薄白，脈浮緊而數(shù)，指紋青紅。
治法：辛溫解表，宣肺化痰。
方藥：三拗湯加減。
麻黃3 克、北杏8 克、甘草3 克、陳皮3 克、法夏8 克、芥穗6 克（后下）、白芥子8 克、萊菔子10 克。方解：麻黃、荊芥穗辛溫解表；北杏、陳皮、法夏、白芥子、萊菔子、甘草宣肺化痰。
（2）風(fēng)熱閉肺（多見于急性肺炎）。主證：發(fā)熱、咳嗽、氣急、有汗、輕微鼻煽、口渴、胸痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺化痰。方藥：麻簍湯（自擬經(jīng)驗方）。麻黃3 克、北杏8 克、石膏12 克、甘草5 克、瓜簍仁10 克、萊菔子10克、黃芩10 克、連翹10 克。
方解：麻、杏、甘、石辛涼宣泄、悟肺個喘；加瓜簍仁、萊菔子化痰降氣，使氣順痰消；加黃芩、連翹以肅肺清熱，解毒寧金。
（3）風(fēng)溫閉肺（急性肺炎）。主證：咳嗽氣急明顯、鼻煽、高熱汗出、煩渴、胸痛、口唇青紫、痰黃粘稠或鐵銹色，舌質(zhì)紅、苔黃粗、脈數(shù)。
治法：清熱解表、宣肺平喘。
方藥：五虎湯合三黃石膏湯加減：
麻黃3 克，北杏8 克，石膏12 克，甘草5 克，細茶6 克，黃芩10 克，黃連3 克，葶藶子6 克，菜菔子10 克，桑白皮10 克，黃柏8 克。
方解：麻杏石甘湯加細茶，為五虎湯，除宣肺平喘外，有清熱化痰作用，常用于暴喘，即所謂“馬脾風(fēng)”證。配三黃以瀉三焦之盛火，葶藶、萊菔二子以降氣化痰，桑白皮以肅肺清熱。
2．痰熱閉肺（重癥肺炎，最多見）。主證：咳嗽氣急、明顯鼻煽、高熱口渴、口唇微紺、痰黃粘稠、大便干、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋青紫在氣關(guān)以上。
治法：清熱宣肺、豁痰平喘。
方藥：麻杏石甘湯合享虜大棗瀉肺湯。
麻黃3 克，北杏8 克，石膏15 克，甘草5 克，魚腥草15 克，葶藶子6克，天竺黃8 克，桑白皮10 克，猴棗散1 支（沖服），鮮竹瀝汁適量。
方解：麻杏甘石宣肺平喘；魚腥草、桑白皮清瀉肺熱；葶藶子，天竺黃、猴棗散、鮮竹瀝汁化痰清熱、降氣平喘。
加減：嚴重青紫者，去北杏加丹參10 克、赤芍6 克、紅花3 克以活血去瘀；熱入營血、神昏譫語、舌絳者，宜清營解毒、宣肺平喘，上方合清營湯加富蒲5 克，郁金6 克，并沖服紫雪丹。
3．正虛邪戀（遷延性肺炎或肺炎后期，后期一定要注意到“虛”）。
（1）肺陰虛。主證：低熱、多汗、口唇櫻紅或潮紅，干咳、痰少、舌紅、苔白薄或干，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺。
方藥：沙參麥冬湯合青蒿鱉甲湯。
北沙參12 克、麥冬10 克、青蒿6 克（后下）、鱉甲15 克、知母8 克、川地骨皮10 克、瓜簍仁10 克、丹皮6 克、赤芍6 克、桑皮10 克、萊菔子10 克、甘草5 克。
方解：沙參、麥冬、知母益陰清熱。丹皮、赤芍涼血清熱。鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪。青蒿清香透絡(luò)、合地骨皮有引邪外出，退熱除蒸之效，加入蔞仁、桑白皮、萊菔子、甘草清化肺之戀邪郁熱。
（2）肺脾氣虛。主證：低熱多汗、面白神疲、納呆便溏、四肢欠溫、咳嗽無力、痰多清稀、舌清、苔薄白、指紋淺色淡、脈細弱。
治法：益氣健脾、溫化痰濁。
方藥：陳夏六君湯合保元湯。
黨參10 克，白術(shù)8 克，云菩10 克，炙甘草3 克，陳皮6 克，法夏6 克，
北茂10 克，玉桂0．8 克（焗）。
方解：陳夏六君湯益氣健脾、化痰和胃；參、蔑、桂、草為保元湯，溫陽益氣、合陳夏而溫化痰濁。
4．變癥治療。（變證危重搶救要結(jié)合西醫(yī)緩解危急癥狀）
（1）肺氣閉塞、心陽虛衰（肺炎合并心衰）。主證：神疲面白，唇口發(fā)鉗，心悸氣促，汗出肢冷，脈虛細數(shù)或虛數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔白，指紋沉，面色青，可達命關(guān)。治法：溫補心陽、數(shù)逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯。人參5 克，附子5 克，龍骨30 克，牡蠣30 克，白芍12 克，炙甘草8克，丹參10 克。方解：人參大補元氣，附子溫陽救逆，龍骨、牡頗潛陽斂汗，白芍、甘草和營護陰，丹參化瘀活血、通閉塞之血脈。
（2）內(nèi)陷心肝、熱盛動風(fēng)。主證：發(fā)熱不退，神昏譫語，四肢抽搐，項強，兩目上視，呼吸減促微弱或嘆氣、舌紅絳、苔黃、脈弦，指紋達命關(guān)或透關(guān)射甲。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鈞藤湯加減。羚羊角1 克（或羚羊骨15 克）、白芍10 克、生地10 克、鉤藤8 克、連翹心10 克、菖蒲8 克、知母8 克、石膏15 克、寒水石15 克、蓮子芯8 克、甘草5 克。送服安宮牛黃丸或紫雪丹。方解：羚羊角平肝熄風(fēng)，生地、白芍甘草滋液護陰，石膏、知母、寒水石以清風(fēng)熱，連翹心、蓮子心、富蒲清心開竅。