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整理者：xuzf 這個范圍相當(dāng)?shù)膹V啊，現(xiàn)代的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛當(dāng)然屬于這個，那么，像這個類風(fēng)濕啊，骨質(zhì)增生啊，都概括在內(nèi)的。以至于這個神經(jīng)發(fā)炎，骨節(jié)疼痛，古人啊分不開的，叫做痹痛，現(xiàn)在呢，我們有幾節(jié)書，要溫習(xí)溫習(xí)。在金匱要略里頭，在痙濕夜篇里頭，專門提出了一個濕病。他說太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。這節(jié)說是啊，他就指這風(fēng)濕。所以他也當(dāng)太陽病了，也有關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱而煩。那么這種病，要是太陽病呢，這個關(guān)節(jié)疼痛而煩，這是一個表實這樣一個證候。太陽傷寒，他是一個身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛。那么要是真正的太陽傷寒證呢，他脈他要浮緊的。那么現(xiàn)在這個脈呢，沉而細(xì)，這個沉脈呀，古人認(rèn)為，這個沉脈也主里。也主寒，也主水，所以在這個《金匱要略》里頭，這個水，就是這個水腫這類的病，他說脈得之沉，當(dāng)主有水。那么這個，這一段，這個病主要的是這個里虛，脈沉細(xì)嘛，而飲不行。水不行，所以這個叫濕痹，這個不是太陽傷寒。太陽傷寒應(yīng)該脈浮緊吶，這里脈沉而細(xì)，說明是里虛有停水。那么古人呢，管這種的身體疼痛叫作濕痹。濕痹之小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。從這節(jié)上說，這個溫痹的證候也不一樣。那么要假設(shè)這種情況，小便不利，大便反快，那我們遇到關(guān)節(jié)炎這種情況，身體疼痛而煩，類似表證，他這個這要由于小便不利，咱們這個講傷寒論也有啊，那么里頭有停飲，小便不利，你不利小便表不解。所以在這種情形下，利小便，里氣一通暢，內(nèi)外一和，也自然汗出而后解。這一段就說明這個問題。那么這個濕痹啊，所以有這種表熱的證候。就由于水不行于里，可表氣也閉塞，所以發(fā)生這種表證。那么這個呢，不要誤于表的證候，一味發(fā)汗不行的，咱們在傷寒論，有多少節(jié)了。有一節(jié)我還記得，說這個太陽病，發(fā)汗或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，惡寒，心下滿微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。那個去桂不對的，應(yīng)該去芍藥，跟這個是一樣的。那么要不利水，是不治的，我們治這個一般的關(guān)節(jié)炎吶，要注意有這么一種，但當(dāng)利其小便。濕家煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。這也是痙濕夜的一章里頭的。我講，我很少幾節(jié)把他記住了，然后等會討論這個痹疼怎樣治療，這個地方。這個治療，也不外乎古人這些原則了。這個濕家古人就指的這個風(fēng)濕，身煩痛，那么痛而至煩吶，可與麻黃加術(shù)湯，他是可與，不是主之。那么這個，尤其這個風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎吶，始終在表，我們這個要注意，那么這幾節(jié)，他都說的是原則的治法。那么這個在表，可以發(fā)汗，得加術(shù)，因為這個風(fēng)濕這類的病啊，頭前說利小便，這個又說可發(fā)汗，但是發(fā)汗呢，應(yīng)該用麻黃加術(shù)，發(fā)汗是解表了，去風(fēng)了，濕去不了，他得加術(shù)，慎不可以火攻，這句話頂要緊，那么這個病呢，他是來表，應(yīng)該由里往外從表解外，所以從外往里用火攻就錯了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，這個火攻呢，開始大汗，咱們這個傷寒論講得很多了。那么火邪他往里頭，不但他不能夠出來，這個，這種熱，那濕更不用說了，反而往里頭去。所以從外往里治，有很多的濕家這么治啊，治出腎炎來了。那么這一節(jié)，我們可以看一個問題，現(xiàn)在西醫(yī)啊，就是就到現(xiàn)在了，有時候愛用火攻，所以電療啊，辣療啊，都是這一類。我認(rèn)為這個，這個痹證我在臨床中間見得最多了，大概總有個五十例，這五十例都是咋得的，是一個西醫(yī)，是一個西醫(yī)跟我，他做的五十個卡片，那么他姓張的，張樹娟，是一個西醫(yī)，跟我實習(xí)一年了，那個時候痹證多的很，所以就沒見著，我沒見著一個用電療好這種關(guān)節(jié)炎的，沒有。所以這個就是，古人早就以這個為戒的。還有一節(jié)，也是類似的。都是一章里頭，病人一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，風(fēng)濕這類的病啊，他是陰天下雨都厲害，所以他日晡的時候，他就加重。一身盡疼，這個疼的就比上邊這個嚴(yán)重一些了，同時發(fā)熱，那么到這個日落的時候啊，這個疼痛加劇，這個叫風(fēng)濕。此名風(fēng)濕，那么這種病呢，傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，這個說的病因了，那么濕哪來的呢，這個說著病因啊，他不是從外邊來，是有濕邪了，這就由于汗出當(dāng)風(fēng)，這個汗這個東西，他是排這個毒素的，毒物、廢物，應(yīng)該排出體外，所以現(xiàn)在關(guān)節(jié)啊，很容易犯這個病啊。熱天吶出汗，弄個電風(fēng)扇吹一吹，這個最容易壞，這個汗呢，本來他是離開組織，他是要出來的，里面全是廢物，遇著風(fēng)一閉，就把這個東西啊閉到皮膚腠理之間。一開始就在皮膚里頭啊。那么一次不要緊，久而久之，他這種毒素啊，他就怎么到關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的空隙，就是筋骨交界的地方。他就到那個地方了，筋骨交界的地方，他就發(fā)炎生病了，這就屬于關(guān)節(jié)炎了。這個說得很有道理?；蛘呔脗±?，久傷取冷跟這個是一樣，比如我們出一身大汗，這個冰其淋你拿起來就吃，這個汗馬上就回去了，其實這個汗早就出來了。這跟這個汗出當(dāng)風(fēng)是一樣的。那么這個古人吶提出這個風(fēng)濕的成因，還有就是我們身上多停濕的人，一得感冒也容易得這個風(fēng)濕。那么這類病呢，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。這與麻黃湯差不多。由于這個他偏于有熱，所以他不用術(shù)。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁這個藥他是一個寒性的去濕藥。還有一種這種風(fēng)濕，風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之。脈浮為在表啊，身重，這個濕特別多，身子就沉，這個組織里邊都是水分，感覺就重，身子就沉。汗出，表虛。惡風(fēng)，這個惡風(fēng)，黃芪劑啊，這個惡風(fēng)特別敏感，這個我親身體會過。那么這個伏天吶，他這個屋子關(guān)得非常嚴(yán)，你拿個扇子他都害怕，那真是惡風(fēng)。要遇著這種的風(fēng)濕，要用黃芪劑。黃芪劑他就是皮膚這個方面特別虛，古人有一句話了，邪之所湊其氣必虛，皮膚這塊虛，你身上無論哪個地方停濕，他也往外來。就在皮膚這里呆著了。你皮膚這個虛不恢復(fù)啊，這個濕不會去的。所以這個時候呀，只用發(fā)汗藥也不行。非大量用黃芪不可。也不要大量用，三四錢就行了。那么這個藥，他這個惡風(fēng)特別敏感。這都是我們這個臨床上啊，你自己遭遇這種證的人自己知道，我就給人治這么一個病人，我去了就拿著扇子，這也是夏天。我一進(jìn)屋他就擺手，我一搖啊，熱壞了，他捂得嚴(yán)啊，他就是怕風(fēng)，出汗，那么這類的病，非用黃芪不可。所以這個治病啊，不是說哪個藥就治什么病，沒有這個事兒！你像這類的這個痹證，你不用黃芪干脆治不了。所以這個黃芪這個藥，據(jù)我體會啊，要把他治這個惡瘡，大風(fēng)，在這個神農(nóng)本草，惡敗瘡，全是皮膚，這個虛，就咱們說得這個正氣不足于表了，他的壞東西他出不去，非恢復(fù)他不可，什么藥呢，就是黃芪。黃芪治皮膚的，非常有效，有時候濫用黃芪，補(bǔ)氣，哪是那個事兒！他那個就是皮膚虛衰，這個地方啊，拿著現(xiàn)代的話說就是營養(yǎng)不良，皮膚營養(yǎng)不良，所以這個時候，他這個病啊來這個地方他不去，你真得把他恢復(fù)了，他這個病邪呆不住了，他自然就好了。拿得這個去濕去風(fēng)濕的藥啊，他自然就好了，這個特別惡風(fēng)，他用防已黃芪湯主之，這個防已黃芪湯，就是防已、黃芪、術(shù)，也是根據(jù)前邊這個濕痹啊，要利小便的。去濕嘛，他既用防已，又加術(shù)，他擱黃芪呢，就恢復(fù)這個表虛。另外就是生姜、甘草、大棗，這個方子，他從這個桂枝去芍藥變化而來的，他把這個桂枝啊代替黃芪了，所以他就是桂枝去芍藥湯，他以黃芪代替桂枝了。另外加去濕的藥，加防已，加術(shù)，這個術(shù)啊，我們用啊全是蒼術(shù)，不要用白術(shù)，尤其治這個風(fēng)濕，這個我們拿以前的這個熟了，我是啊，這個方子有變化，不怎么，以后咱再講。在這個傷寒論里頭也有，風(fēng)濕相搏，身體痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。這個都講過的了。這傷寒論里頭說風(fēng)濕相搏，這個也疼得厲害，風(fēng)濕俱盛，同時也陷于陰寒，那么內(nèi)經(jīng)上說，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。那么這個既有風(fēng)，又有濕，又有寒，這個寒呢，不是外邊積累的寒，人的機(jī)能沉衰，發(fā)生陰寒證，所以他這個疼得特別兇，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，自已，是憑自己的力量不能翻身。疼得厲害。不嘔，說明這里頭沒停水，也就說沒有少陽病了，不渴，里頭也沒有熱，有熱得里邊渴，也沒有陽明病，所以還在表嘛。他一個意思就是這個風(fēng)濕，自表入里，也陽入陰，脈浮，但是虛，微而澀，那么里頭血液也不流暢，他為濕所主嘛，那么這個就說明少陰病了。少陰病，脈微細(xì)嘛。桂枝附子湯主之。這個桂枝附子湯主之，現(xiàn)在我不常用這個方子，這個就是桂枝去芍藥加附子。附子這個藥，你們看神農(nóng)本草這個，他不但能夠驅(qū)陰回陽啊，這個附子啊，他還能夠去濕痹，緩拘攣，這個……都起這個作用所以我們治這個慢性關(guān)節(jié)炎，這個附子，大概是必用的藥，沒有……陷三陰證的多。三陰病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之，可是在風(fēng)濕這地方，是不能用發(fā)汗藥，這個底下說的小便自利，這個是小便頻數(shù)，這個小便利和這個小便不利是一個問題。咱們在臨床上，你看失眠和不眠這是一個問題。他不光表現(xiàn)在一個利字方面，一個行字方面，就是一個問題，統(tǒng)統(tǒng)都是膀胱的問題，這個小便。他這個肌肉啊，失去收縮的力量，這就虛嘛，這個小便就數(shù)。如果這個肌肉收縮而不開，這就是小便不利。這個收縮呀大概都是屬于陽性證，失去收縮，那就小便利，那么這種情形，就是用術(shù)、苓這種得尿藥啊，也治小便不利，也治小便利，尤其這個術(shù)，他起這個相當(dāng)作用，尤其配合附子，他能夠恢復(fù)這個機(jī)能，這個不松弛，那小便他就恢復(fù)了，小便恢復(fù)了大便也不硬啊，這個大便硬不是陽明病。使不得大黃，由小便數(shù)造成的大便硬。小便不數(shù)了，大便自然好了。那么由于這個附子這個術(shù)，一方面治小便自利，一方面去濕解痹。所以這一段書啊，讓學(xué)的人啊很不好理解。大便硬，小便利，為什么還擱術(shù)啊，倒去桂枝啊，這個在金匱里頭啊，痙濕夜篇就有，他說小便數(shù)，或者渴，下利，都不可發(fā)汗，咱們講的傷寒論不有些發(fā)汗禁忌嘛，那么這個也應(yīng)列到禁忌里頭，小便頻數(shù)，不能發(fā)汗。亡失津液嘛，你再發(fā)汗，還亡失津液。想法子治小便利，你像真武湯啊，都治小便利。也治小便不利，尤其老人啊，那么他這個精氣虛衰了，常常有尿就得去。我們開會就看出來了，是一個老頭啊，一會就跑了。他們都是，小便非常頻，但是不大。這個也就是他應(yīng)該盡量排除但他排除不了。他一會想上一會想上，有了他收攝不住。淌到褲子里頭了，他就得去。所以這個情形用附子配合利尿藥，都好使。那么這一段呢就講這些問題。這些問題為什么今天都要講一講呢，這也是和這個痹疼啊很有關(guān)系的，原則上啊這些都是一樣的。第七，風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣?；蛏砦⒛[者，甘草附子湯主之。這個比上邊這個桂枝附子湯更重了。他這個濕，停水，他小便不利了。所以這個濕越盛，寒越盛，這個痛越厲害。他這個痛的比上邊就厲害。掣痛，他是一種牽掣的痛，而以至于不得屈伸，伸開不能屈回來，屈回來不能伸開，這痛得厲害了，近之則痛劇。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，這個陰寒得的厲害。這種情況要是特別惡風(fēng)敏感也有用黃芪的機(jī)會，不敏感一般就桂枝湯的情況，桂枝湯也是惡風(fēng)啊，他汗出惡風(fēng)，那么像我說的這么厲害，得用黃芪，他這個用桂枝甘草湯加術(shù)、附。頭前那個他有附子，沒有術(shù)，這個桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個最簡單的方子，這個咱們也講過。這個身有微腫小便不利，他這個濕盛，所以這個附子還要配合術(shù)。還有就是諸肢節(jié)也疼痛。身體狂羸，腳腫如脫，頭旋短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。這個也是歷節(jié)，中風(fēng)歷節(jié)當(dāng)中的，金匱要略，諸肢節(jié)疼痛，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛了，身體狂羸，這個狂羸啊，醫(yī)宗金鑒里頭呢改個快羸，狂羸就是關(guān)節(jié)變形。羸者，瘦也，狂，塊的意思，那么可見，就一段說的是類風(fēng)濕。腳腫如脫，所以這個方子也治腳氣，腳腫如脫，下肢特別疼，這個腳氣病，他這個腳腫如脫，如脫者，就是行路困難，頭眩，短氣，這個水往上沖的病，這個胃有停水他短氣，這個濕也挺重。溫溫欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出來，桂枝芍藥知母湯主之。這個方子啊，也常用，他就是桂枝湯去大棗，另外加防風(fēng)，麻黃，大黃，附子，術(shù)，他這個生姜啊，加知母，生姜的量比較重，我們在臨床上對這個方子，不要守著方子用，要類似這個證候他不想吐，這個生姜量就不要這么大。他這個生姜量很大，大概有四錢。我用這個方子治過風(fēng)濕熱，很好使加石膏，加石膏就是越婢湯的臨床應(yīng)用。那么頭前講的呀，就是要利小便，這個方子啊，大概在傷寒論里，咱們現(xiàn)在講少陰病嘛，有兩個方子相似，我也把他擱到這里來了，少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)疼痛，脈沉者，附子湯主之。咱們這個沒講了，下次他就講了。這個少陰病，也在表嘛，身體疼，手足疼，骨節(jié)疼，就個骨節(jié)疼就是指的風(fēng)濕這一類的。脈沉者，主要的這個脈不浮了，脈沉者，就是有水飲，里邊有水呀。附子湯主之，這個附子湯與真武湯，里邊就差一味，這個附子湯他有人參沒有生姜，真武湯有生姜沒有人參。就是苓、術(shù)、附在一起，附子、茯苓、術(shù)，來一起加人參、芍藥，甘草，這就是附子湯，傷寒論有，這個寫不寫都行，下回咱們要講了。那么這個就是里頭有水，表不解。跟我們方才說的那個一樣，你利尿就行。這個藥主要的利水，去寒濕，這個方子我用過，就是附子湯，如果下肢疼，腿疼的厲害，而且發(fā)拘攣，這與芍藥有關(guān)系，而脈沉，這類的痹疼好使。四肢疼痛，重，自下利者，真武湯主之，這個頭前我們講濕痹。小便不利，大便反快，這真武湯就是。四肢疼痛沉重，這個濕重他就沉，那么這個濕痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，當(dāng)然他里邊沒說小便不利，肯定是小便不利，用這個真武湯治水的嘛。他利小便，就跟我剛才說的那個附子湯啊就差一味藥。他沒有人參有生姜。也是苓術(shù)附三個藥都有，有芍藥有生姜有甘草，那么這段就是我們說的但利小便，就是說的這類方劑，就是附子湯啊真武湯啊這一類的。那么到這樣我們就介紹了頭前仲景的書里頭。那么現(xiàn)在我們可以看出些問題來了。這個痹痛這類的治療啊，發(fā)汗利小便，這是原則上的，尤其這個風(fēng)濕病，始終在表?？偸且越獗磉@個方劑兼去濕利水的藥為正治。這根據(jù)頭前講的，那么這個病的得來呢，大概就汗出當(dāng)風(fēng)，這個貪涼飲冷，或久傷取冷，大概這樣子得的多，這個的多陰，最忌的不能夠從外治，不可火攻，還有一個臨床上常遇著，小便頻數(shù)，而大便反硬，這個要注意，發(fā)汗藥不要用。只是用這個附術(shù)為基礎(chǔ)的方子就行，這個就是桂枝附子湯，把桂枝去了，加上術(shù)，那里頭剩什么了，就是附子、生姜、大棗加上甘草、術(shù)，這幾個藥，這就是在這個時候啊，不要用發(fā)表藥了，麻黃更不能用了，是不是？這些就是以前講的，這些段文里就看出這些問題來了。那么如果陷于陰證了，不是陰證，你像麻黃加術(shù)啊，叫麻杏苡甘湯，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個都是在急性發(fā)作的時候。這個病我們在臨床上遇到的非常少，因為到我們這里都是慢性的多，經(jīng)過西醫(yī)治療的不好，找中醫(yī)吧，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的。都是慢性的，全變成了這個脈浮虛，或者沉，那么這類的這個風(fēng)濕也算，全是屬于少陰病的范疇。都要用這個，發(fā)汗藥里頭都要加附子的。這就根據(jù)方才講的，可以得出這些的結(jié)論。那么我在治這個病啊，我把這個方子概括起來有這么三四個方，我不用這個附子湯，我用這個整個的桂枝湯。這個桂枝湯咱們都知道了，是太陽病用的，脈浮緩或者浮弱，汗出，但是寡用桂枝湯是不行的，就像我剛才說的，全是變成陰虛的證候了。那就用桂枝湯加術(shù)附，這個藥，這個方劑的應(yīng)用的機(jī)會最多了，無論是風(fēng)濕，或者是這個骨刺啊，骨質(zhì)增生都好使，這個很常用，我用這個方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加術(shù)加蒼術(shù)、附子，這個附子用啊，要注意一點，這個附子用啊，人常腦袋冒眩，他這個附子這個藥啊，他有毒啊，那么在傷寒論里頭，風(fēng)濕相搏那里他也說了，他說陰雨連綿的時候啊，其人冒，如蟲行皮中狀，勿怪，這是這個藥啊，病已中，水氣沒去，所以腦袋眩，這個不要緊的。我臨床上也有過這個，究竟是他附子有毒的關(guān)系，所以我們用附子的時候啊，開始不要大量用，但是我們現(xiàn)在啊，用十克，十幾克，這沒有問題的。總而言之開始要少量用，逐步的增加，這沒有問題的。附子中毒，大量用可以中毒的，現(xiàn)在用的附子都是制附子啊，沒有生附子啊。治關(guān)節(jié)疼啊，也不用用不著生的，我們一般都是用這個炮附子，……有這個機(jī)會。所以一般這種關(guān)節(jié)疼，汗出啊，脈浮虛啊，甚至于脈沉。我們用桂枝加附子，都可以治療的。但是有幾樣你要注意，根據(jù)方才頭前講的。真正特殊惡風(fēng)敏感的，特別的惡風(fēng)，我們在這個方子可以加黃芪，不用那個防已加黃芪湯就行。就在這個桂枝加術(shù)附再加黃芪。他汗也多，惡風(fēng)特別厲害，沒有附子證，脈不虛也不沉，挺浮的，不用擱附子也好使，我就用桂枝加黃芪也治過一個挺重的一個痹證。這還是在紅樓那邊，也是遇著一個人來看病來了，他也不說他惡風(fēng)啊，像我們說這么明白。開始用附子劑啊，越吃越不好，下次來看呢我就問他了，你是不是怕風(fēng)啊，他說我是怕的厲害。他就是特別敏感這個惡風(fēng)，后來我就用這個桂枝加黃芪就好了。十幾副藥就好了。所以這個藥要不對呀，那就對這個病人這樣，他吃得這個藥不好，咱們別太主觀了，就應(yīng)該自己找變化，好好問一問。因為這個病人主訴的這個證候啊，常常的搞不清。問他怕冷他說怕?？墒沁@個怕呀就不一樣了，你看這個桂枝湯也治惡風(fēng)，葛根湯也惡風(fēng)，他不那么厲害，這個惡風(fēng)他特別厲害。我說這人姓劉吧，他一個將解放的……但是已經(jīng)國營了，公私合營了，一九五八年大概是，他得這個病啊得了十來多年，但是很快就好了。這是一。所以那個桂枝加術(shù)附，如果特別惡風(fēng)，可以加黃芪，這是一。二，第二個，如果有小便不利的情形，不是說一點尿沒有啊，尿較的少。有些心悸，我們用這個方子啊，桂枝加量。可以擱12克，現(xiàn)在咱們一般都擱10克。加茯苓，就是桂枝湯增量桂枝再加苓、術(shù)、附。茯苓，茯苓這個藥，他治心悸，當(dāng)然了，配合這個蒼術(shù)，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明顯，或者身上有顫抖的情形，就用桂枝湯加苓、術(shù)、附。還有，尤其這個骨質(zhì)增生啊，大概是還有尤其這個無論是頸椎脊椎的骨質(zhì)增生，這個都是壓迫神經(jīng)啊，都是一面的多，影響一半的身子疼，我們遇到這種情形的病啊，要加大黃。這個要注意啊，究竟這個骨質(zhì)增生最多，加大黃是根據(jù)什么呢？這也根據(jù)仲景這個書來的。凡是偏疼，他說這個肋下偏疼的，那么這個脈緊弦，寒也。應(yīng)該以溫藥下之。溫藥下之他是用的、附子、細(xì)辛。我就根據(jù)這段找的這個。這個我有體會。古人說凡是這個沉寒客，他是偏重一側(cè)，這是辨證的說法了，那時那個西醫(yī)，他根據(jù)這個，這個骨質(zhì)增生并不是沉寒客，古人他這個想啊，為什么 他是一側(cè)，擱這個附子大黃這類藥啊。他認(rèn)為這種啊你非擱這個下藥才能下寒，要不這個寒呀去不了。這是中醫(yī)辨證的看法。但是這個一面疼啊，你要用這個附子細(xì)辛必須配合大黃才有效。尤其這個關(guān)節(jié)疼，這是我自己摸索的，還沒遇著這個，書上還找不著。就是桂枝加術(shù)附，他一側(cè)疼，加上這個大黃，好使得很。不要太多，六克，就是二錢。這個加二錢，我治好很多很多的，這個方子都這樣。他們家墾部啊這些人們都給治過了，從那個書記以下吧，辦公廳我都給看過。他們有得這個病的，就開這個方子，這都是文化大革命過去了，他們來我這串門，來跟我談，說你這個方子可好使了，我開了也治不少呢。我說，他就用這個，骨質(zhì)增生啊，慢性關(guān)節(jié)炎啊，他也會這么用，因為我不給他們常看，這個我都看過。這個方子應(yīng)用的機(jī)會最多了。這是一個方子，加減變化就這樣子。還有一個方子我常用啊，就是葛根湯。葛根湯這個方子啊，你們看這個傷寒論里講得很好，他說太陽病啊，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。項背強(qiáng)，我們在臨床上也確實是這么用，你看項背強(qiáng)，肩膀，寡肩膀疼，疼，后頭運(yùn)轉(zhuǎn)不自由，這么一種病，用葛根湯非常好使，也要加術(shù)附。他因為對著這個項背，后頭的這個關(guān)系，尤其咱們現(xiàn)在說的這個脊髓癆啊，就是結(jié)核性的脊髓炎，這葛根湯應(yīng)用的機(jī)會多極了。也是用葛根加附子。還有一種最常見的病，就是腰肩勞損，我自己也得過，我試驗過，非常好使，這個不要加術(shù)附，就是用葛根湯。這個最常用的遭遇這個。他就是項背這個肌肉啊，失和，所以就這個項背強(qiáng)幾幾，他這個程度要是加重，他就疼，他不寡這個拘急了，他要疼。他這個腰肌勞損啊，我是自己得過，這是說這話啊，也有十來年了。……他們后來給我拿點卡的沙啊，那東西也好使，熱得很，就是用火攻啊，也不行。后來我說得了，我試試葛根湯吧。就一副藥，吃了就不疼了。這個不要加附子，這個我深有體會，真好使。咱們院的以前的那個叫崔什么？他的兒子就得這個病了，我也看了，他就問誰了，他說葛根湯能治這個？我說你試試，他吃了就好了。這東西多去了，這個我治好多，多得多。所以凡是腰疼，與脊髓有關(guān)系的，一般大概都用葛根湯比較好，葛根湯加附子。 另外也有一個方子也很常用，就是越婢湯。這幾個方子都很常用的，這個越婢加術(shù)啊，這個也在金匱要略里頭。他治水腫、風(fēng)水，越婢湯就治風(fēng)水。他這個證候上是續(xù)自汗出，身腫，古人叫風(fēng)水。他就用越婢湯，加術(shù)呢，他不叫風(fēng)水，叫里水。這個湯書上都會改的。我認(rèn)為這個不對呀。這個里水說明他小便不利。就是越婢加術(shù)啊。你像我們臨床上也是，他是論起這個原因，不是論起這個水腫之所在。水腫當(dāng)然都在外頭腫了，所以這個醫(yī)宗金鑒里改一個皮水，這都不對的。他認(rèn)為這個水在外頭，他說里水怎么擱麻黃啊？其實里水啊他擱麻黃的機(jī)會太多了。尤其咱們臨床上常遇見這個腎臟炎吶，尤其并發(fā)腹水的時候，你看看腎臟炎這個腹水啊，我們用治肝硬化腹水的那個法子不行。你用這個越婢加術(shù)，非常好使，但是麻黃得重用。他這個原量麻黃是六錢的，應(yīng)該18克的。我一般都用頂少用四錢，12 克。咱們在紅樓那會病房有一個人啊，就是大肚子，腹水，是腎炎并發(fā)腹水。那我能回想起來，我就給吃的這個越婢加術(shù)。很快就消了。這個東西好使的很。這個我自己也……但是治關(guān)節(jié)疼呢，根據(jù)這個方劑的基礎(chǔ)的治療，他這個效用，凡是關(guān)節(jié)疼的有水腫，關(guān)節(jié)腫。不但疼，他腫。這個你用桂枝湯葛根湯都不如這個越婢加術(shù)附。也是用的這個越婢加術(shù)他去水，加附子呢，加苓術(shù)附他統(tǒng)統(tǒng)去濕。去風(fēng)濕。這個很好使。所以這三個方子啊，桂枝湯加術(shù)附，葛根湯加術(shù)附，越婢湯加術(shù)附，這總在這個治痹疼嘛，最常用不過了。但是這個加減的法子呢，就是頭前說的。發(fā)汗，利尿，特別惡風(fēng)的要加黃芪。但是這個麻黃劑，用麻黃的加黃芪的機(jī)會，不是沒有，也有，但是少。真正遇這種情況也可以加黃芪，不是不可以。真正惡風(fēng)，表虛的厲害，也可以加。那么這是這個越婢加術(shù)湯。這三個方子啊，以桂枝湯加術(shù)附這個病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術(shù)附、越婢加術(shù)附也常有的，不是沒有。尤其這個腳腫啊，腳氣這樣的病，由于腳腫這種關(guān)節(jié)疼，大概都是越婢加術(shù)湯的機(jī)會多。我們方才講的這個，桂枝芍藥知母湯，也有。就是關(guān)節(jié)變形，腳腫，用這個桂枝芍藥知母湯的機(jī)會也有。就是我們說的這個類風(fēng)濕啊，這個越婢加術(shù)附的機(jī)會多。這個我治過一個姓薛的，他這個一犯起來啊，發(fā)燒，疼得不得了，他一犯病就這樣，我就用的越婢加術(shù)附，后來他燒也不燒了，他也沒那個腫疼了。他那個一發(fā)作起來，四個關(guān)節(jié)都腫。現(xiàn)在他好了，他上香港了，他是那個袁？他的父親大概就是僑民。那么這個桂枝芍藥知母湯，也有，不是沒有。這個他專限于腳腫，你根據(jù)這個，我們剛才講的那個也是，如果腳腫的明顯，其他不腫，主關(guān)節(jié)痛，有些變形的，用這個桂枝芍藥知母湯，可以。尤其像這個剛才講的風(fēng)濕熱，我用這個方子加石膏，取過捷效。那么這個方子還有一個應(yīng)用，大家也可以知道。咱們的這個屬于脈管炎嘛，這個我用這方治過。尤其這個下肢。我一個鄰居啊他姓尹，他得這個病，他愁得，他到這個黃仁醫(yī)院，說你這個將來得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我說用不著吧。我用的就是這個方子，這個方子得加驅(qū)血淤的藥我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。這個挺好使這個。他們外科用的這個氧化糖，與這個方子差不多。這個方子挺好使，你想想這個咱們講的節(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎哪，就是粗指般的，你也這么用，不但用這個方子這么加，你像那個越婢湯葛根湯也可以這么加。總而言之我們得辨證，那么以這個為多。身體狂羸嘛。腳腫如脫，關(guān)節(jié)變形。還有一種，這在臨床上挺奇怪。他也身上疼，但是不關(guān)于風(fēng)濕?；蛘呤撬@個疼啊，疼得不劇烈，但是啊沒完沒了的。甚至于麻痹不仁。尤其這個四肢。這個我常用這個柴胡桂姜湯加芍藥當(dāng)歸散，我常用。治幾個，我給你們說幾個特殊的病。有一個人吶，他是一個腦血栓后遺證。他先得腦血栓的，當(dāng)時就眩冒而人事不知。后來他住醫(yī)院了，完了他不會動彈。他下肢癱瘓。也疼，我就用這個方子，柴胡桂姜湯，常治肝炎用的這個方子。這個方子起什么作用呢？據(jù)我個的理解，他是一個舒肝和血，這個肝主筋吶，我是按著設(shè)想，想是這么想的?？墒沁@個方子我治了很多很多的，他這個算是一個大病了。還有一個，王洋這個，這個人叫李，他影響全身證候，無力，我也是用這個方子，一點沒變，就是用柴胡桂姜加上當(dāng)歸芍藥，現(xiàn)在這個人蠻好。所以我們在臨床上這個痹疼啊，有些風(fēng)濕也好，類風(fēng)濕也好。他這個疼痛都比較的特別得厲害。唯獨(dú)這個，他不列他就不好使。你像這還有肌肉萎縮，肌肉萎縮的人我也用這個方子，也是也挺好。有沒加減？因為那邊有兩個人，跟我實習(xí)的兩個大夫，叫什么市呢，不是平頂山，是焦作，兩個大夫跟我實習(xí)。所以他那兒找看病，就有一個人是肌肉萎縮，肌肉萎縮他也是脈部啊，他這個腳啊，沒水。我也用這個方子，后來這個肌肉的確恢復(fù)了。所以這個也可以列到那個痹疼里頭。麻痹，麻痹不仁，疼痛，這個疼痛都那么劇烈，但是時間相當(dāng)?shù)木?，或者有低燒。這個方子可，尤其有特殊并病，都好使。所以有說這個方子也是治痹疼，不是關(guān)節(jié)疼，他這個與一般的風(fēng)濕，類風(fēng)濕都不同。那么再有呢，就是咱們所說的，這個東西也可以，你像這個腎著啊，腰冷，重，只是腰疼，他特別冷，特別沉。我現(xiàn)在還遇到過這么一例。這個就吃苓姜術(shù)甘湯就行。這個很特殊的病。再有這個脈微細(xì)，那么就是寒腿這一類的，這一類的就用當(dāng)歸四逆，這個方子，也有時候加減的。他寒的厲害了根據(jù)傷寒論說的加吳茱萸生姜啊，他那有肚子疼什么，要沒有特別的話，只是用當(dāng)歸四逆就行。當(dāng)歸四逆他就是細(xì)辛代生姜，另外他加的木通，他這個細(xì)辛的作用，他與這個附子差不多，他偏于去水，也治這個關(guān)節(jié)拘攣疼。但是那方子來啊，就是寒腿好使。他這個平時不怎么的，一受寒腿疼，就用這個當(dāng)歸四逆啊原方就行。這個方子就在這個傷寒論里頭。在厥陰篇里就有。咱們今天就講到這吧。我說這些當(dāng)歸四逆這些腎著病啊，都比較少見。最多的還是方才我們講的這些。 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