抓住這五種痛、三期腫脹、三種僵直拘攣就可以大致掌握痹癥的治療基本法則，朱老給出的用藥經(jīng)驗實在寶貴，所以分享給大家。當(dāng)然治療具體情況還需要加減化裁！從痹病三個主癥談用藥經(jīng)驗“痹病”是風(fēng)濕類疾病之總稱，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等疾病。其共同特征均以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、拘攣僵直為主癥。其病因、病機(jī)均以風(fēng)、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，凝澀不通，氣血壅滯，痰瘀膠結(jié)，深入經(jīng)隧骨骱，如油入面，難以化解，以致病情反復(fù)纏綿，施治頗感棘手，絕非一般祛風(fēng)、散寒、燥濕、清熱、通絡(luò)、止痛之品所能奏效。且久痛多虛，久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎，故在治療上需于常規(guī)辨治基礎(chǔ)上，參用益腎培本、滌痰化瘀、鉆透剔邪之品，庶可奏效。茲就疼痛、腫脹、僵直拘攣三個主癥，結(jié)合臨床實踐，談?wù)動盟幗?jīng)驗。疼痛是痹病最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強(qiáng)，病情易趨緩解。根據(jù)疼痛的臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側(cè)重，往往多是混雜證型，難以截然分開。其疼痛多呈游走狀，走注無定，因“風(fēng)者善行數(shù)變”之故。祛風(fēng)通絡(luò)以治其痛，是為正治。在辨治基礎(chǔ)上，輕者可以加用獨活，因《名醫(yī)別錄》謂其“治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無問久新者”;《本草正義》稱“獨活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，……能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨而利機(jī)關(guān)，……故為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥?！?/span>本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)血之品，始可緩其燥性。或用海風(fēng)藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，《玉楸藥解》謂其“通關(guān)透節(jié)，泄?jié)耱?qū)風(fēng)”;《本草綱目》稱其“內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也”。本品透骨搜風(fēng)之力最強(qiáng)，乃“截風(fēng)要藥”。不僅善于祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，而且具有促進(jìn)營養(yǎng)神經(jīng)的磷質(zhì)產(chǎn)生之功，對拘攣、抽搐、麻木等癥有緩解改善作用。還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使抗原、抗體的關(guān)系發(fā)生改變，防止組織細(xì)胞進(jìn)一步受損，促使痹證病情之穩(wěn)定，提高療效。以散劑效佳，每次2g，1日2次，如入煎劑需用10g。因寒邪內(nèi)阻經(jīng)脈而致之疼痛，臨床最為多見，受寒加劇，得溫稍舒，治宜溫經(jīng)散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細(xì)辛四味乃辛溫大熱之品，善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，而解寒凝。川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般多制用，每日15～30g;生者應(yīng)酌減其量，并先煎1小時，以減其毒。細(xì)辛可用8～15g，有人曾報道用60～120g，未見毒副作用，可能與地域、氣候、體質(zhì)有關(guān)，仍宜慎重為是?；蛴么┥烬?0g，徐長卿15g，亦有祛寒止痛作用。痛處有重著之感，肌膚麻木。治當(dāng)健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡(luò)通，其痛自已。生白術(shù)45g，蒼術(shù)15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效?；蛴勉@地風(fēng)、千年健各30g，善祛風(fēng)滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。多見于痹證急性發(fā)作期，或邪郁已久而化熱者，其關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見發(fā)熱、口干、苔黃、脈數(shù)等一派熱象。常規(guī)用藥收效不著時，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黃宮繡《本草求真》明確指出：“歷節(jié)掣痛，羚羊角能舒之”。用山羊角或水牛角30g亦可代用。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，如仍不解者，可服用“犀黃丸”，當(dāng)能挫解。同時外用“芙黃散”(生大黃、芙蓉葉各等分研細(xì)末)以冷茶汁調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日1換;或用鮮鳳仙花莖葉(透骨草)搗攔外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云“絡(luò)瘀則痛”是也。常規(guī)用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡(luò)、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、天南星、白芥子之屬最為合拍。其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對各種骨關(guān)節(jié)疼痛，具有佳效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》之“治筋痿拘緩”，《開寶本草》之“除麻痹”，均已有所啟示。就類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等集聚。類風(fēng)濕因子無論是IgM、lgG、IgA，都大多在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生，這些病理變化，似與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機(jī)理，相為吻合，前賢指出南星專止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。“濕勝則腫”，此為關(guān)節(jié)腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時，參用滌痰化瘀，始可奏效。通常而言，“傷科治腫，重在化瘀;痹證治腫，重在祛濕”。二法同時并用，相得益彰，可提高療效。中后期則需參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長于祛風(fēng)除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。僵直、拘攣乃痹病晚期之象征，不僅疼痛加劇，而且功能嚴(yán)重障礙，有時生活不能自理，十分痛苦。此時均應(yīng)著重整體調(diào)治，細(xì)辨其陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗，而施以相應(yīng)之方藥。凡關(guān)節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁瘀血混雜膠結(jié)，在清熱解毒的同時，必須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣，如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風(fēng)濕痹痛而關(guān)節(jié)拘攣者，應(yīng)重用寬筋藤，一般可用30～45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤善于通行經(jīng)絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，有舒筋通絡(luò)之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養(yǎng)血通絡(luò)，且能舒攣緩?fù)础?/span>伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術(shù)、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，1日2次，收效較佳。以上諸證在辨治時，均需參用益腎培本之品，藥如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角片、鹿銜草等，始可標(biāo)本同治，提高療效。導(dǎo)讀：升陽益胃湯為《脾胃論》方。原治“脾胃氣虛，怠惰嗜臥，四肢不收?！w重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和”等癥。該方在臨床中被愈加重視，隨之應(yīng)用范圍也更加廣泛。但中醫(yī)治病“方隨法出”，其治療疾病的基本病機(jī)是不變的。
穿山龍：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等頑癥痼疾，多用50克為主藥，確有調(diào)節(jié)免疫功能，緩解病情的作用；川烏：對于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、軟組織損傷后筋肉拘攣，關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質(zhì)淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之；鬼箭羽：對自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應(yīng)用。治療風(fēng)濕病的三味主藥的使用經(jīng)驗現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病與中醫(yī)痹證，基本上可以說是同義詞，是一大類有關(guān)結(jié)締組織病及骨與關(guān)節(jié)和周圍軟組織疾病的總稱，所包甚廣，其發(fā)病率及致殘率是比較高的，而且缺乏特效藥，或者毒性較大，難以堅持服用，以致影響療效，纏綿難愈，給患者帶來較大的痛苦。相對來說，中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下，療效較為滿意，副作用也較少。我在多年的臨床實踐中，認(rèn)為以下三味中藥，是有廣泛應(yīng)用價值的，僅談一點使用體會。為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名甚多，如過山龍、穿龍骨、穿山骨、金剛骨等，但衛(wèi)矛科植物過山楓的根以及衛(wèi)矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龍，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾經(jīng)。含薯蕷皂甙、纖細(xì)薯蕷皂甙、穗菝葜甾甙等成分，其主要有效成分是甾體皂甙，乃生產(chǎn)甾體類抗炎藥的原料。因此它不僅有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和改善冠脈流量、降低血膽固醇、脂蛋白水平的作用，還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，所以是治療風(fēng)濕類疾病的主要藥物。本品是近30年來從民間搜集而逐步廣泛應(yīng)用的，首先見于《全國中草藥匯編》［1976：571，人民衛(wèi)生出版社?。荩院蟾鞯仃懤m(xù)報導(dǎo)，東北、西北諸省應(yīng)用較多。《藥學(xué)通報》［1982，17（5）：388，方一葦?shù)龋輬髮?dǎo)，用穿山龍注射液治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有效率達(dá)89%。《中華本草》載其主要功能為祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，止咳定喘，主治風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，胸痹心痛，勞損，慢性支氣管炎，跌打損傷，癰腫等。說明其扶正氣、祛風(fēng)濕、通血脈、蠲痹著的功效是顯著的，民間早已應(yīng)用，可能是在《本草綱目拾遺》（1765年）之后始發(fā)現(xiàn)而在民間流傳的，而有文獻(xiàn)記載則是近30年的事。《中華本草》謂其干品用量是6-9克，《中草藥手冊》多為15克，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量亦為15－20克左右。事實上，要取得較好的療效，其用量需40－50克，30克以下收效不著。我對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等頑癥痼疾，多用50克為主藥，確有調(diào)節(jié)免疫功能，緩解病情的作用。因其性平，所以不論寒熱虛實，均可應(yīng)用，是一味標(biāo)本同治的好藥，值得推廣應(yīng)用。是常用藥，張仲景《金匱要略》就有烏頭煎治寒疝之方，因其辛溫大熱，含烏頭堿，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛蠲痹之功，是治療風(fēng)濕病療效較佳的藥物，凡寒證、痛證，必用本品。對疼痛劇烈而偏熱者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌紅，脈弦大之陰虛內(nèi)熱證，則不宜用之。本品有毒，宜用制川烏為妥。如用生者，必先煎二小時，以減其毒。對于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、軟組織損傷后筋肉拘攣，關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質(zhì)淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之。如熱象較甚，紅腫熱痛者，則暫不宜用；尤其是心律失常、風(fēng)心、心絞痛、脈結(jié)代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。烏頭堿及所含之其他成分可能有蓄積作用有，如出現(xiàn)頭昏、舌麻、流涎、心律減慢、血壓下降、呼吸減緩，是烏頭堿中毒之征，必須立即停服，并用綠豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川烏6克－9克－15克為宜，部分寒證，可加大劑量，以不超過30克為是。盡量不用生者，更不要川草烏同用，以免中毒。孕婦忌用，否則可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。好藥要善用、慎用，不可濫用。又名衛(wèi)矛，《本經(jīng)》即有載錄，味苦，性寒，善入血分，破血通絡(luò)，解毒消腫，蠲痹止痛。一般臨床較少應(yīng)用，事實上本品行散入血，既能破瘀散結(jié)，又擅活血消腫，祛痹定痛，凡是瘀血阻滯之證，均可參用?！侗窘?jīng)》稱其“除邪，殺鬼蠱疰”，就是指出它能治療瘀血阻絡(luò)而導(dǎo)致的諸多疑難雜證?，F(xiàn)代藥理研究，證明它有調(diào)節(jié)免疫作用，所以對自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應(yīng)用。上述諸病均有不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，并常伴有不規(guī)則的發(fā)熱，以及皮膚、粘膜損害，癥情反復(fù)纏綿，有“四久”之特征：“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎。”臨床常以之配穿山龍為主藥，結(jié)合辨證論治，時獲佳效。但氣血虧虛，或有出血傾向，以及婦女月經(jīng)過多、孕期，則不宜應(yīng)用。用量一般15克左右，體實者可用至30克。《浙江民間常用草藥》治風(fēng)濕病方，用衛(wèi)矛60－90克，水煎服用，就說明是沒有毒副作用的，只有虛寒癥宜慎用之。此外由于本品擅解陰分之燥熱，對糖尿病之陰虛燥熱型者頗合，不僅能降糖，而且并發(fā)心腦血管和腎臟、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，有改善血液循環(huán)、增加機(jī)體代謝功能，既能治療，又能預(yù)防。據(jù)藥理分析，亦證實其所含之草酰乙酸鈉能刺激胰島細(xì)胞，調(diào)節(jié)不正常的代謝功能，加強(qiáng)胰島素的分泌，對中虛氣弱者，可配合參、芪、術(shù)等同用。孕婦慎用。以上三味藥在風(fēng)濕病治療中，占有重要位置，穿山龍以其性平，諸癥均可用之；寒癥配以川烏，熱癥佐以鬼箭羽，寒熱夾雜則并用之，結(jié)合辨證論治，有相得益彰之功。升陽益胃湯治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一例
2005年4月份，我來到岸堤。6月份，有一姓南的，家住高湖鄉(xiāng)，來買芬必得，言其妻趙某患類風(fēng)濕已5年，各種檢查都做過，一致確診為此病。從患病至今，幾乎沒有間斷過治療。也住過院，中西藥都用過，后因長期用激素類藥，致全身腫脹。有人告之不能久服此藥，于是不敢再用。幾年間，凡聽說有什么藥或偏方，只要能做到的，均試之，始終無效。后來有一種中成藥，廣告鋪天蓋地，宣傳療效神奇，一次購近千元（一盒98元），服后仍無效，逐漸對治療失去了信心。他們聽別人說，此病為不死的癌癥，凡得此病者，只能用藥維持，無法治愈，于是便只用布洛芬或芬必得之類藥，服后既能緩解疼痛，又能退熱，遂“持之以恒”了。又聽別人說，某廟中的神特別靈驗，最近還想去燒香許愿。我開玩笑說，不如把東西送與我吧，我就可以給你愛人把病治好。南某說：那太好了，就請你給治吧。這在當(dāng)時我只不過是一句玩笑話，沒想到他會認(rèn)真，于是只好讓他把愛人帶來面診，幾天后他真的把愛人帶來了。現(xiàn)癥狀:一是關(guān)節(jié)腫痛，以兩膝和踝關(guān)節(jié)為著，手壓踝和足背，有明顯的凹坑，自述于白天活動后腫脹更為嚴(yán)重（下肢也腫）；二是雙手指關(guān)節(jié)變形明顯；三是基本上不能勞動了，就連做飯，也由丈夫代勞（這可能與丈夫體貼也有關(guān)）。患者體虛瘦弱，脈弱無力，舌淡苔薄白，體溫在37℃-38℃，從早飯后起，至午夜?jié)u止。次日早飯后又開始，幾乎日日如此。服芬必得類藥則微汗出，熱退得也較快，不服藥則不易退清，或必待夜半后才退。從此我開始了為她治療的漫長過程。在此期間，我用過上中下通用痛風(fēng)丸（遵岳美中法），用煮散法，每日用20g，服一個月；用過五積散方加炮山甲（遵蒲輔周法），每日15g，也服了一個月；因其體虛脈弱，又改用三痹湯（遵岳美中法）；還用過桂枝芍藥知母湯（《金匱要略》）10劑，都不見明顯的效果。此后還用過我自擬的獨豨秦艽五藤湯加減（見《坐骨神經(jīng)痛證治一得》附方），間或也有臨時“辨證施治”的處方，也曾用過修正藥業(yè)出的骨骼風(fēng)痛片6盒（因紅衛(wèi)鄉(xiāng)有一位老太太長期服此藥，說效果很好，因此我也就勸患者試用了一下）。就這樣拖拖拉拉地轉(zhuǎn)眼半年過去了，一直就是不見效果，布洛芬類的藥也就沒能停。讀者也能從我的字里行間看出來，這半年來的治療，基本上都是以方試病，沒有真正意義上的辨證論治?？捎袝r我雖然“辨證論治”了，也不見效。時間過得很快，轉(zhuǎn)眼就到了2006年2月份，患者由于長期服藥，病情不但未見好轉(zhuǎn)，而且還出現(xiàn)了胃腸癥狀，食欲下降，時有惡心，大便不成形。脈仍細(xì)弱無力，舌苔則后半截變得稍厚而膩了。患者著急，總問我需服藥至什么時候才能見效，并說不想再服中藥了。其實患者急，我更急。為了照顧患者身體虛弱、長期低熱不退及胃腸癥狀，情急之下，我參考蒲輔周“低燒的治療經(jīng)驗”，選用了升陽益胃湯。升陽益胃湯出于《內(nèi)外傷辨惑論》，我參考了幾位醫(yī)家的論述，擬定用量如下：黃芪100g，半夏50g，人參50g，炙甘草50g，獨活25g，防風(fēng)25g，白芍25g，羌活25g，橘皮15g，茯苓15g，柴胡15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，黃連10g。上為粗末，每服三錢至五錢（我囑用15g），加生姜三五片，大棗5枚，煎兩杯，去渣，分早晚飯后溫服。該方益氣升陽，清熱除濕，主治脾胃氣虛，濕郁生熱證。癥見怠惰嗜臥，四肢不收，肢體重痛，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調(diào)。吳昆曰：“濕淫于內(nèi)，體重節(jié)痛，口干無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，飲食不消，灑淅惡寒，面色不樂者，此方主之。濕淫于內(nèi)者，脾土虛弱不能制濕，而濕內(nèi)生也。濕流百節(jié)，故令體重節(jié)痛；脾胃虛衰，不能運化精微，故令口干無味；中氣既弱，則傳化失宜，故令大便不調(diào)，小便頻數(shù)，而飲食不消也；灑淅惡寒者，濕邪勝也，濕為陰邪，故令惡寒；面色不樂者，陽氣不伸也。是方也，半夏、白術(shù)能燥濕；茯苓、澤瀉能滲濕；羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡能升舉清陽之氣，而搜百節(jié)之濕；黃連苦而燥，可用之以療濕熱；陳皮辛而溫，可用之平胃氣；乃人參、黃芪、甘草，用之以益胃；而白芍藥之酸收，用之以和榮氣，而協(xié)羌、防、柴、獨辛散之性耳。仲景于桂枝湯中用芍藥，亦是和榮之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也?！保ā夺t(yī)方考》卷四）這是古人對此方比較有代表性的詮解，還有幾位，我就不一一引用了。此方主治，古人今人都是從肺脾氣虛又兼有濕邪論述。在古醫(yī)書中，根本就沒有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的專方論述，所以我也只是“情急之下，迫于無奈”而用之，意在改善一下病人的虛弱和脾胃癥狀。又根據(jù)古方蛜（蟲祁）丸的意思，囑加用全蝎。蒲輔周說，類風(fēng)濕，關(guān)節(jié)變形，腫大如桃李，可用蛜（蟲祁）丸（見《蒲輔周醫(yī)話·痹證》）。南某說，他家住高湖鄉(xiāng)山區(qū)，自己可以提到活的全竭，可不可以加油鹽煎服。沂蒙山區(qū)，油炸全竭是一道名菜。我說：“那就更好，但一次不可多服，1-2只足夠，每日1-3次，貴在堅持。這樣煎劑中就不加全蝎了（后來全蝎一直按法吃而沒停）。”患者斷續(xù)服藥一個多月（沒能天天服），效果比較明顯，疼痛見輕，發(fā)熱時退時起，仍不能全清（布洛芬若停數(shù)日就發(fā)熱）。此時，方雖見效，但患者因久服煎劑，聞藥味即想吐，已不能堅持。無奈之下，我又囑其把藥研細(xì)裝膠囊，每服5-10粒（后來患者說，每次都服6粒）。如發(fā)熱，臨時用布洛芬控制。并一再鼓勵她說：“藥已見效，豈可半途而廢？”就這樣，又服了一個多月膠囊，患者病情逐漸穩(wěn)定，只是偶有勞累，才見疼痛。為了取得更好的效果，我又參考方書，在原方中加五加皮100g（有言曰：寧得一把五加，不要金玉滿車）?？墒鞘屡c愿違，患者服膠囊后又出現(xiàn)了嘔吐，我讓其減量至兩粒，仍吐。因為藥都已粉碎，只好把這次的藥物作廢，重開處方，去掉了五加皮，就不吐了（奇怪！?。Ｖ?，我恪守“效不更方”，再也不敢隨便加減。【按】后來查看《中藥學(xué)》，方知當(dāng)時所用乃是香五加，為蘿藦科植物杠柳的根皮，習(xí)稱北五加。有些地區(qū)，將北五加用作五加皮。香五加亦有祛風(fēng)濕、止痹痛之功，并有強(qiáng)心鎮(zhèn)靜利水作用，可用于風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心衰水腫者，但香五加有一定毒性，副作用為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，用量不宜過大（看來問題就出在這里了）?？梢娭兴幍幕祀s，的確有時于臨床不利。2006年9月8日，患者自己來岸堤趕集，說因丈夫有事不能來，所以自己來取藥。從夏季至今，疼痛已消失，也不發(fā)熱了。膝關(guān)節(jié)、足踝的腫脹也早已消失，但手指關(guān)節(jié)的變形沒有明顯的改變。2007年，雖然病情已經(jīng)穩(wěn)定，我也曾說可以考慮停藥，但患者丈夫說，藥很便宜（每天合計不到一元錢），不讓她停藥。于是患者又堅持服了一年。2007年末，南某來送地瓜與我表示感謝，說妻子一年來病情穩(wěn)定，現(xiàn)在已能到山上替他牧羊了。整個的治療過程令我感慨，行醫(yī)40年，沒有治過“真正的”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一句玩笑話，竟弄假成真。每日里都在說辨證施治，待到疑難病真的來了，卻又找不到一個有效的方法。待到“迫于無奈”以救急，卻又收到了柳暗花明的效果。平常我們說，學(xué)習(xí)中醫(yī)，不要只是去追求所謂的“秘方、驗方、特效方”，要扎扎實實地打好辨證施治的基本功，可是，當(dāng)真的遇到疑難病，往往還是要掉到這個“圈子”中，即使是一個“老醫(yī)生”也不免如此。細(xì)想此例的治驗，自然不是真正意義上的辨證施治。升陽益胃湯，更不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特效方，但一經(jīng)應(yīng)用，效果非凡，最終竟治愈了此例“難病”。回顧全過程，正是由于患者的病情與升陽益胃湯基本吻合，所以才能收到滿意的療效。又，在治療的中后期，患者能夠堅持長期服用全蝎，應(yīng)該也起到了一定的作用。后記:2008年，患者病情一直穩(wěn)定，沒有反復(fù)，我囑病人可以停藥，但病人仍在自己配藥（我離開岸堤時，病人找我抄錄了處方），說每次只服1~2個膠囊。胡希恕講痹癥（類風(fēng)濕、骨節(jié)疼痛等）經(jīng)方治療這個范圍相當(dāng)?shù)膹V，現(xiàn)代的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛當(dāng)然屬于這種，那么，像這個類風(fēng)濕啊，骨質(zhì)增生啊，都概括在內(nèi)的。以至于這個神經(jīng)發(fā)炎，骨節(jié)疼痛，古人啊分不開的，都叫做痹痛，現(xiàn)在呢，我們有幾節(jié)書，要溫習(xí)溫習(xí)。
一、仲景關(guān)于痹癥的條文
在金匱要略里頭，在痙濕暍篇里頭，專門提出了一個濕痹。
他說太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便，桂枝去桂（芍藥）加茯苓白術(shù)湯主之。這節(jié)說是啊，他就指這風(fēng)濕。所以他也當(dāng)太陽病了，也有關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱而煩。那么這種病，要是太陽病呢，這個關(guān)節(jié)疼痛而煩，這是一個表實這樣一個證候。太陽傷寒，他是一個身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛。那么要是真正的太陽傷寒證呢，他脈他要浮緊的。那么現(xiàn)在這個脈呢，沉而細(xì)，這個沉脈呀，古人認(rèn)為，這個沉脈也主里，也主寒，也主水，所以在這個《金匱要略》里頭，這個水，就是這個水腫這類的病，他說脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。
那么這個，這一段，這個病主要的是這個里虛，所以脈沉細(xì)嘛，而飲不行，水不行，所以這個叫濕痹，這個不是太陽傷寒。太陽傷寒應(yīng)該脈浮緊吶，這里脈沉而細(xì)，說明是里虛有停水。那么古人呢，管這種的身體疼痛叫作濕痹。
濕痹之候小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。從這節(jié)上說，這個溫痹的證候也不一樣。那么要假設(shè)這種情況，小便不利，大便反快，那我們遇到關(guān)節(jié)炎這種情況，身體疼痛而煩，類似表證，他這個主要由于小便不利，咱們這個講傷寒論也有啊，那么里頭有停飲，小便不利，你不利小便表不解。所以在這種情形下，利小便，里氣一通暢，內(nèi)外也和，也自然汗出而后解。
這一段就說明這個問題。那么這個濕痹啊，所以有這種表熱的證候。就由于水不行于里，可表氣也閉塞，所以發(fā)生這種表證。那么這個呢，不要誤于表的證候，一味發(fā)汗不行的，咱們在傷寒論，有多少節(jié)了。有一節(jié)我還記得，說這個太陽病，發(fā)汗或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，惡寒，心下滿微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。那么要不利水，是不治的，我們治這個一般的關(guān)節(jié)炎吶，要注意有這么一種，但當(dāng)利其小便。
濕家煩痛，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之，可與麻黃加術(shù)湯。這也是痙濕暍的一章里頭的。我講，我很少幾節(jié)把他集中了，然后等會討論這個痹疼怎樣治療，這個地方。這個治療，也不外乎古人這些原則了。這個濕家，古人就指的這個風(fēng)濕，身煩痛，那么痛而至煩吶，可與麻黃加術(shù)湯，他是可與之，不是主之。那么這個，尤其這個風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎吶，始終在表，我們這個要注意，那么這幾節(jié)，他都說的是原則的治法。那么這個在表，可以發(fā)汗，得加術(shù)，因為這個風(fēng)濕這類的病啊，頭前說利小便，這個又說可發(fā)汗，但是發(fā)汗呢，應(yīng)該用麻黃加術(shù)，發(fā)汗是解表了，去風(fēng)了，濕去不了，他得加術(shù)。
慎不可以火攻，這句話頂要緊，那么這個病呢，他是來表，應(yīng)該由里往外從表解外，所以從外往里用火攻就錯了。用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，這個火攻呢，開始大汗，咱們這個傷寒論講得很多了。那么火邪他往里頭，不但他不能夠出來，這個，這種熱，那濕更不用說了，反而往里頭去。所以從外往里治，有很多的濕家這么治啊，治出腎炎來了。那么這一節(jié)，我們可以看一個問題，現(xiàn)在西醫(yī)啊，就是就到現(xiàn)在了，有時候愛用火攻，所以電療啊，蠟療啊，都是這一類。我認(rèn)為這個，這個痹證我在臨床中間見得最多了，大概整理有個五十例，這五十例都是咋得的，是一個西醫(yī)，是一個西醫(yī)跟我講，他做的五十個卡片，那么他姓張的，張樹娟，是一個西醫(yī)，跟我實習(xí)一年了，那個時候痹證多的很，所以就沒見著，我沒見著一個用電療好這種關(guān)節(jié)炎的，沒有。所以這個就是，古人早就以這個為戒的。
病人一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風(fēng)濕這類的病啊，他是陰天下雨都厲害，所以他日晡的時候，他就加重。一身盡疼，這個疼的就比上邊這個嚴(yán)重一些了，同時發(fā)熱，那么到這個日落的時候啊，這個疼痛加劇，這個叫風(fēng)濕。此名風(fēng)濕，那么這種病呢，傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，這個說的病因了，那么濕哪來的呢，這個說著病因啊，他不是從外邊來，是有濕邪了，這就由于汗出當(dāng)風(fēng)，這個汗這個東西，他是排這個毒素的，毒物、廢物，應(yīng)該排出體外，所以現(xiàn)在關(guān)節(jié)啊，很容易犯這個病啊。熱天吶出汗，弄個電風(fēng)扇吹一吹，這個最容易壞，這個汗呢，本來他是離開組織，他是要出來的，里面全是廢物，遇著風(fēng)一閉，就把這個東西啊閉到皮膚腠理之間。一開始就在皮膚里頭啊。那么一次不要緊，久而久之，他這種毒素啊，他就怎么到關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的空隙，就是筋骨交界的地方。
他就到那個地方了，筋骨交界的地方，他就發(fā)炎生病了，這就屬于關(guān)節(jié)炎了。這個說得很有道理?；蛘呔脗±?，久傷取冷跟這個是一樣，比如我們出一身大汗，這個冰其淋你拿起來就吃，這個汗馬上就回去了，其實這個汗早就出來了。這跟這個汗出當(dāng)風(fēng)是一樣的。那么這個古人吶提出這個風(fēng)濕的成因，還有就是我們身上多停濕的人，一得感冒也容易得這個風(fēng)濕。那么這類病呢，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。這與麻黃湯差不多。由于這個他偏于有熱，所以他不用術(shù)。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁這個藥他是一個寒性的去濕藥。
還有一種這種風(fēng)濕，風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。（防己 ， 黃芪，甘草，白術(shù)，生姜，大棗）脈浮為在表啊，身重，這個濕特別多，身子就沉，這個組織里邊都是水分，感覺就重，身子就沉。汗出，表虛。惡風(fēng)，這個惡風(fēng)，黃芪劑啊，這個惡風(fēng)特別敏感，這個我親身體會過。那么這個伏天吶，他這個屋子關(guān)得都非常嚴(yán)，你拿個扇子他都害怕，那真是惡風(fēng)。要遇著這種的風(fēng)濕，要用黃芪劑。黃芪劑他就是皮膚這個方面特別虛，古人有一句話了，邪之所湊其氣必虛，皮膚這塊虛，你身上無論哪個地方停濕，他也往外來。就在皮膚這里呆著了。你皮膚這個虛不恢復(fù)啊，這個濕不會去的。所以這個時候呀，只用發(fā)汗藥也不行，非大量用黃芪不可。也不要大量用，三四錢就行了。那么這個藥，他這個惡風(fēng)特別敏感。
這都是我們在這個臨床上啊，你自己遭遇這種證的人自己知道，我就給人治這么一個病人，我去了就拿著扇子，這也是夏天。我一進(jìn)屋他就擺手，我一搖啊，熱壞了，他屋子關(guān)得嚴(yán)啊，他就是怕風(fēng)，出汗，那么這類的病，非用黃芪不可。所以這個治病啊，不是說哪個藥就治什么病，沒有這個事兒！你像這類的這個痹證，你不用黃芪干脆治不了。所以這個黃芪這個藥，據(jù)我體會啊，要把他治這個惡瘡，大風(fēng)，在這個神農(nóng)本草，惡敗瘡，全是皮膚虛，這個虛，就咱們說得這個正氣不足于表了，他的壞東西他出不去，非恢復(fù)他不可，什么藥呢，就是黃芪。黃芪治皮膚的，非常有效，有時候濫用黃芪，補(bǔ)氣，哪是那個事兒！他那個就是皮膚虛衰，這個地方啊，拿著現(xiàn)代的話說就是營養(yǎng)不良，皮膚營養(yǎng)不良，所以這個時候，他這個病啊來這個地方他不去，他虛，你真得把他恢復(fù)了，他這個病邪呆不住了，他自然就好了。拿得這個去濕去風(fēng)濕的藥啊，他自然就好了，這個特別惡風(fēng)，他用防已黃芪湯主之。
這個防已黃芪湯，就是防已、黃芪、白術(shù)，也是根據(jù)前邊這個濕痹啊，要利小便的。去濕嘛，他既用防己，又加術(shù)，他擱黃芪呢，就恢復(fù)這個表虛。另外就是生姜、甘草、大棗，這個方子，他從這個桂枝去芍藥變化而來的，他把這個桂枝啊代替黃芪了，所以他就是桂枝去芍藥湯，他以黃芪代替桂枝了。另外加去濕的藥，加防已，加術(shù)。
在這個傷寒論里頭也有，風(fēng)濕相搏，身體痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。這個都講過的了。這傷寒論里頭說風(fēng)濕相搏，這個也疼得厲害，風(fēng)濕俱盛，同時也陷于陰寒，那么內(nèi)經(jīng)上說，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。那么這個既有風(fēng)，又有濕，又有寒，這個寒呢，不是外邊積累的寒，人的機(jī)能沉衰，發(fā)生陰寒證，所以他這個疼得特別兇，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，自已，是憑自己的力量不能翻身。疼得厲害。不嘔，說明這里頭沒停水，也就說沒有少陽病了，不渴，里頭也沒有熱，有熱得里邊渴，也沒有陽明病，所以還在表嘛。他一個意思就是這個風(fēng)濕，自表入里，由陽入陰也在表，這在少陰病，脈仍然浮，但是虛，微而澀，那么里頭血液也不流暢，他為濕所主嘛，那么這個就說明少陰病了。少陰病，脈微細(xì)嘛。桂枝附子湯主之。這個桂枝附子湯主之，現(xiàn)在我不常用這個方子，這個就是桂枝去芍藥加附子。
附子這個藥，你們看神農(nóng)本草就有，他不但能夠驅(qū)陰回陽啊，這個附子啊，他還能夠去濕痹，緩拘攣，這個疼的拘急不利，附子都起這個作用所以我們治這個慢性關(guān)節(jié)炎，這個附子，大概是必用的藥。
若大便硬小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之，可是在風(fēng)濕這地方，是不能用發(fā)汗藥，這個底下說的小便自利，這個是小便頻數(shù)，這個小便利和這個小便不利是一個問題。咱們在臨床上，你看失眠和不眠這是一個問題。他不光表現(xiàn)在一個利字方面，一個行字方面，就是一個問題，統(tǒng)統(tǒng)都是膀胱的問題，這個小便。他這個肌肉啊，失去收縮的力量，這就虛嘛，這個小便就數(shù)。如果這個肌肉收縮而不開，這就是小便不利。這個收縮呀大概都是屬于陽性證，失去收縮，那就小便利，那么這種情形，就是用術(shù)、苓這種利尿藥啊，也治小便不利，也治小便利，尤其這個術(shù)，他起這個相當(dāng)作用，尤其配合附子，他能夠恢復(fù)這個機(jī)能，使他不松弛，那小便他就恢復(fù)了，小便恢復(fù)了大便也不硬啊，這個大便硬不是陽明病。使不得大黃，由小便數(shù)造成的大便硬。小便不數(shù)了，大便自然就好了。那么由于這個附子這個術(shù)，一方面治小便自利，一方面去濕解痹。所以這一段書啊，讓學(xué)的人啊很不好理解。
大便硬，小便利，為什么還擱術(shù)啊，倒去桂枝啊，這個在金匱里頭啊，水氣篇就有，他說小便數(shù)，或者渴，下利，都不可發(fā)汗，咱們講的傷寒論不是有些發(fā)汗禁忌嘛，那么這個也應(yīng)列到禁忌里頭，小便頻數(shù)，不能發(fā)汗。亡失津液嘛，你再發(fā)汗，還亡失津液。想法子治小便利，你像真武湯啊，都治小便利。也治小便不利，尤其老人啊，那么他這個精氣虛衰了，常常有尿就得去。我們開會就看出來了，是一個老頭啊，一會就跑了。他們都是，小便非常頻，但是泡不大。這個也就是他應(yīng)該盡量排除但他排除不了。他一會想上一會想上，有了他收攝不住。淌到褲子里頭了，他就得去。所以這個情形用附子配合利尿藥，都好使。那么這一段呢就講這些問題。這些問題為什么今天都要講一講呢，這也是和這個痹疼啊很有關(guān)系的，原則上啊這些都是一樣的。
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣?；蛏砦⒛[者，甘草附子湯主之。這個比上邊這個桂枝附子湯更重了。他這個濕，停水，他小便不利了。所以這個濕越盛，寒越盛，這個痛越厲害。他這個痛的比上邊就厲害。掣痛，他是一種牽掣的痛，而以至于不得屈伸，伸開不能屈回來，屈回來不能伸開，這痛得厲害了，近之則痛劇。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，這個陰寒得的厲害。這種情況要是特別惡風(fēng)敏感也有用黃芪的機(jī)會，不敏感一般就桂枝湯的情況，桂枝湯也是惡風(fēng)啊，他汗出惡風(fēng)，那么像我說的這么厲害，得用黃芪劑，他這個用桂枝甘草湯加術(shù)、附。頭前那個他有附子，沒有術(shù)，這個桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個最簡單的方子，這個咱們也講過。這個身有微腫小便不利，他這個濕盛，所以這個附子還要配合術(shù)。
諸肢節(jié)疼痛。身體魍羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之（桂枝，芍藥， 甘草， 麻黃， 生姜，白術(shù)， 知母， 防風(fēng)， 附子（炮） ）。這個也是歷節(jié)，中風(fēng)歷節(jié)當(dāng)中的，金匱要略，諸肢節(jié)疼痛，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛了，身體魍羸，這個魍羸啊，醫(yī)宗金鑒里頭呢改個快羸，魍羸就是關(guān)節(jié)變形。羸者，瘦也，魍，塊的意思，那么可見，就一段說的是類風(fēng)濕。腳腫如脫，所以這個方子也治腳氣，腳腫如脫，下肢特別疼，這個腳氣病，他這個腳腫如脫，如脫者，就是行路困難，頭眩，短氣，這個水往上沖的腦袋病，這個胃有停水他短氣，這個濕也挺重。溫溫欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出來。
桂枝芍藥知母湯主之。這個方子啊，也常用，他就是桂枝湯去大棗，另外加防風(fēng)，麻黃，知母，附子，術(shù)，他這個生姜啊，加知母，生姜的量比較重，我們在臨床上對這個方子，不要守著方子用，要類似這個證候他不想吐，這個生姜量就不要這么大。他這個生姜量很大。我用這個方子治過風(fēng)濕熱，很好使，加石膏就是越婢湯的臨床實際應(yīng)用。那么頭前講的呀，就是要利小便。
這個方子啊，大概在傷寒論里，咱們現(xiàn)在講少陰病嘛，有兩個方子相似，我也把他擱到這里來了。
少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)疼痛，脈沉者，附子湯主之。咱們這個沒講了，下次咱們就講了。這個少陰病，也在表嘛，身體疼，手足疼，骨節(jié)疼，就個骨節(jié)疼就是指的風(fēng)濕這一類的。脈沉者，主要的這個脈不浮了，脈沉者，就是有水飲，里邊有水呀。附子湯主之，這個附子湯與真武湯，里邊就差一味，這個附子湯他有人參沒有生姜，真武湯有生姜沒有人參。就是苓、術(shù)、附在一起，附子、茯苓、術(shù)，來一起加人參、芍藥，甘草，這就是附子湯，傷寒論有，這個寫不寫都行，下回咱們要講了。
那么這個就是里頭有水，表不解。跟我們方才說的那個一樣，你利水就行。這個藥主要的利水，去寒濕，這個方子我用過，就是附子湯，如果下肢疼，腿疼的厲害，而且發(fā)拘攣，這與芍藥有關(guān)系，而脈沉，這類的痹疼好使。四肢疼痛，重，自下利者，真武湯主之，這個頭前我們講濕痹。小便不利，大便反快，這真武湯就是。四肢沉重疼痛，這個濕重他就沉，那么這個濕痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，當(dāng)然他里邊沒說小便不利，肯定是小便不利，用這個真武湯治水的嘛。他利小便，就跟我剛才說的那個附子湯啊就差一味藥。他沒有人參有生姜。也是苓術(shù)附三個藥都有，有芍藥有生姜有甘草，那么這段就是我們說的但利小便，就是說的這類方劑，就是附子湯啊真武湯啊這一類的。
二、總結(jié)及臨床應(yīng)用
1、治療原則：那么到這樣我們就介紹了頭前仲景的書里頭。那么現(xiàn)在我們可以看出些問題來了。這個痹痛這類的治療啊，利小便發(fā)汗，這是原則上的，尤其這個風(fēng)濕病，始終在表?？偸且越獗磉@個方劑兼去濕利水的藥為正治。
2、病因：這根據(jù)頭前講的，那么這個病的得來呢，大概就汗出當(dāng)風(fēng)，這個貪涼飲冷，或久傷取冷，大概這樣子得的多。
3、治療禁忌：這個的多陰，①最忌的不能夠從外治，不可火攻，②還有一個臨床上常遇著，小便頻數(shù)，而大便反硬，這個發(fā)汗藥要注意，不要用。只是用這個附術(shù)為基礎(chǔ)的方子就行，這個就是桂枝附子湯，把桂枝去了，加上術(shù)，那里頭剩什么了，就是附子、生姜、大棗加上甘草、術(shù)，這幾個藥，這就是在這個時候啊，不要用發(fā)表藥了，麻黃更不能用了，是不是？這些就是以前講的，這些段文里就看出這些問題來了。
4、急性慢性的區(qū)分。那么如果陷于陰證了，不是陰證，你像麻黃加術(shù)啊，叫麻杏苡甘湯，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個都是在急性發(fā)作的時候。這個病我們在臨床上遇到的非常少，因為到我們這里都是慢性的多，經(jīng)過西醫(yī)治療的不好，找中醫(yī)吧，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的，全變成了這個脈浮虛，或者沉，全是屬于少陰病的范疇，發(fā)汗藥里頭都要加附子的。這就根據(jù)方才講的，可以得出這些的結(jié)論。
5、方劑。那么我在治這個病啊，我把這個方子概括起來有這么三四個方。
（一）桂枝湯加術(shù)附。我不用這個桂枝附子湯，我用這個整個的桂枝湯。這個桂枝湯咱們都知道了，是太陽病用的，脈浮緩或者浮弱，汗出，但是光用桂枝湯是不行的，就像我剛才說的，全是變成陰虛的證候了。那就用桂枝湯加術(shù)附，這個藥，這個方劑的應(yīng)用的機(jī)會最多了，無論是風(fēng)濕，或者是這個骨刺啊，骨質(zhì)增生都好使，這個你們敞開用，我用這個方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加術(shù)加蒼術(shù)、附子。
加減：所以一般這種關(guān)節(jié)疼，汗出啊，脈浮虛啊，甚至于脈沉。我們用桂枝加術(shù)附子，都可以治療的。但是有幾樣你要注意，根據(jù)方才頭前講的。
加黃芪。真正特殊惡風(fēng)敏感的，特別的惡風(fēng)，我們在這個方子可以加黃芪，不用那個防已加黃芪湯就行。就在這個桂枝加術(shù)附再加黃芪。
加黃芪，減附子。他汗也多，惡風(fēng)特別厲害，沒有附子證，脈不虛也不沉，挺浮的，不用擱附子也好使，我就用桂枝加黃芪也治過一個挺重的一個痹證。這還是在紅樓那邊，也是遇著一個人來看病來了，他也不說他惡風(fēng)啊，像我們說這么敏感。開始用附子劑啊，越吃越不好，下次來看呢我就問他了，你是不是怕風(fēng)啊，他說我是怕的厲害。他就是特別敏感這個惡風(fēng)，后來我就用這個桂枝加黃芪就好了。十幾副藥就好了。
所以這個藥要不對呀，那就對這個病人這樣，他吃得這個藥不好，咱們不要太主觀了，就應(yīng)該自己找變化，好好問一問。因為這個病人主訴的這個證候啊，常常的搞不清。問他怕冷他說怕?？墒沁@個怕呀就不一樣了，你看這個桂枝湯也治惡風(fēng)，葛根湯也惡風(fēng)，他不那么厲害，這個惡風(fēng)他特別厲害。我說這人姓劉吧，他是一個，將解放的……但是已經(jīng)國營了，公私合營了，一九五八年大概是，他得這個病啊得了十來多年，但是很快就好了。這是一。所以那個桂枝加術(shù)附，如果特別惡風(fēng)，可以加黃芪，這是一。二，第二個，
桂枝加量，加茯苓。如果有小便不利的情形，不是說一點尿沒有啊，尿較為少，有些心悸，我們用這個方子啊，桂枝加量。加茯苓，就是桂枝湯增量桂枝再加苓、術(shù)、附。茯苓，茯苓這個藥，他治心悸，當(dāng)然了，配合這個蒼術(shù)，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明顯，或者身上有顫抖的情形，就用桂枝湯加苓、術(shù)、附。
加大黃。還有，尤其這個骨質(zhì)增生啊，大概是還有尤其這個無論是頸椎脊椎的骨質(zhì)增生，這個都是壓迫神經(jīng)啊，都是一面的多，影響一半的身子疼，我們遇到這種情形的病啊，要加大黃。這個要注意啊，尤其這個骨質(zhì)增生最多，加大黃是根據(jù)什么呢？這也根據(jù)仲景這個書來的。凡是偏疼，他說這個肋下偏疼的，那么這個脈緊弦，寒也。應(yīng)該以溫藥下之。溫藥下之他是用大黃、附子、細(xì)辛。我就根據(jù)這段找的這個。這個我有體會。古人說凡是這個沉寒客冷，他是偏重一側(cè)，這是辨證的說法了，那時那個西醫(yī)，他根據(jù)這個，這個骨質(zhì)增生并不是沉寒客冷，古人他這個想啊，為什么他是一側(cè)，擱這個附子配合大黃這類藥啊。他認(rèn)為這種啊你非擱這個下藥才能下寒，要不這個寒呀去不了。這是中醫(yī)辨證的看法。
但是這個一面疼啊，你要用這個附子細(xì)辛必須配合大黃才有效。尤其這個關(guān)節(jié)疼，這是我自己摸索的，還沒遇著這個，書上還找不著。就是桂枝加術(shù)附，他一側(cè)疼，加上這個大黃，好使得很。不要太多，六克，就是二錢。這個加二錢，我治好很多很多的，這個方子都這樣。他們農(nóng)墾部啊這些人們都給治過了，從那個書記以下吧，辦公廳主任我都給看過。他們有得這個病的，就開這個方子，這都是文化大革命過去了，他們來我這串門，來跟我談，說你這個方子可好使了，我開了也治不少呢。我說，他就用這個，骨質(zhì)增生啊，慢性關(guān)節(jié)炎啊，他也會這么用，因為我給他們?？矗@個我都看過。這個方子應(yīng)用的機(jī)會最多了。這是一個方子，加減變化就這樣子。
（二）葛根湯加術(shù)附。還有一個方子我常用啊，就是葛根湯。葛根湯這個方子啊，你們看這個傷寒論里講得很好，他說太陽病啊，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。項背強(qiáng)，我們在臨床上也確實是這么用，你看項背強(qiáng)，肩膀，光肩膀疼，疼，運轉(zhuǎn)不自由，這么一種關(guān)節(jié)病，用葛根湯非常好使，也要加術(shù)附。他因為對著這個項背，后頭的這個關(guān)系，尤其咱們現(xiàn)在說的這個脊髓癆啊，就是結(jié)核性的脊髓炎，這葛根湯應(yīng)用的機(jī)會多極了。也是用葛根加附子。還有一種最常見的病，就是腰肌勞損，我自己也得過，我試驗過，非常好使，這個不要加術(shù)附，就是用葛根湯。這個最常用的遭遇這個。他就是項背這個肌肉啊，失和，所以就這個項背強(qiáng)幾幾，他這個程度要是加重，他就疼，他不光這個拘急了，他要疼。他這個腰肌勞損啊，我是自己得過，這是說這話啊，也有十來年了。怎么也不好……他們后來給我拿點卡的沙啊，那東西也好，火攻一樣熱得很，就是用火攻啊，也不行。后來我說得了，我試試葛根湯吧。就一副藥，吃了就不疼了。這個不要加附子，這個我深有體會，真好使。咱們院的以前的那個叫崔什么？他的兒子就得這個病了，我也看了，他就問誰了，他說葛根湯能治這個？我說你試試，他吃了就好了。這東西多去了，這個我治好多，多得多。所以凡是腰疼，與脊髓有關(guān)系的，一般大概都用葛根湯比較好，葛根湯加術(shù)附。
（三）越婢湯加術(shù)附。另外也有一個方子也很常用，就是越婢湯。這幾個方子都很常用的，這個越婢加術(shù)啊，這個也在金匱要略里頭。他治水腫、風(fēng)水，越婢湯就治風(fēng)水，證候上是續(xù)自汗出，身腫，古人叫風(fēng)水。他就用越婢湯，加術(shù)呢，他不叫風(fēng)水，叫里水。這個書上都給改了。我認(rèn)為這個不對呀。這個里水說明他小便不利。就是越婢加術(shù)啊。你像我們臨床上也是，他是論起這個原因，不是論起這個水腫之所在。水腫當(dāng)然都在外頭腫了，所以這個醫(yī)宗金鑒里改一個皮水，這都不對的。他認(rèn)為這個水在外頭，他說里水怎么擱麻黃?。科鋵嵗锼∷麛R麻黃的機(jī)會太多了。尤其咱們臨床上常遇見這個腎臟炎吶，尤其并發(fā)腹水的時候，你看看腎臟炎這個腹水啊，我們用治肝硬變腹水的那個法子不行。你用這個越婢加術(shù)，非常好使，但是麻黃得重用。咱們在紅樓那會病房有一個人啊，就是大肚子，腹水，是腎炎并發(fā)腹水。那我給會診來，我就給吃的這個越婢加術(shù)。很快就消了。這個東西好使的很。這個我自己也……但是治關(guān)節(jié)疼呢，根據(jù)這個方劑的基礎(chǔ)的治療，他這個效用，凡是關(guān)節(jié)疼的有水腫，關(guān)節(jié)腫，不但疼，他腫，這個你用桂枝湯葛根湯都不如這個越婢加術(shù)附。也是用的這個越婢加術(shù)他去水，加附子呢，加苓術(shù)附他統(tǒng)統(tǒng)去濕。去風(fēng)濕。這個很好使。
所以這三個方子啊，桂枝湯加術(shù)附，葛根湯加術(shù)附，越婢湯加術(shù)附，這總在這個治痹疼嘛，最常用不過了。但是這個加減的法子呢，就是頭前說的。發(fā)汗，利尿，特別惡風(fēng)的要加黃芪。但是這個麻黃劑，用麻黃的加黃芪的機(jī)會，不是沒有，也有，但是少。真正遇這種情況也可以加黃芪，不是不可以。真正惡風(fēng)，表虛的厲害，也可以加。那么這是這個越婢加術(shù)附。這三個方子啊，以桂枝湯加術(shù)附這個病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術(shù)附、越婢加術(shù)附也常有的，不是沒有。尤其這個腳腫啊，腳氣這類的病，由于腳腫這種關(guān)節(jié)疼，大概都都是越婢加術(shù)湯的機(jī)會多。
（四）桂枝芍藥知母湯。我們方才講的這個，桂枝芍藥知母湯，也兼有。就是關(guān)節(jié)變形，腳腫，用這個桂枝芍藥知母湯的機(jī)會也有。就是我們說的這個類風(fēng)濕啊，這個越婢加術(shù)附的機(jī)會多。這個我治過一個姓薛的，他這個一犯起來啊，發(fā)燒，疼得不得了，他一犯病就這樣，我就用的越婢加術(shù)附，后來他燒也不燒了，他也沒那個腫疼了。他那個一發(fā)作起來，是關(guān)節(jié)都腫?，F(xiàn)在他好了，他上香港了，他是那個原籍？他的父親大概就是僑民。那么這個桂枝芍藥知母湯，也有，不是沒有。這個他專限于腳腫，你根據(jù)這個，我們剛才講的那個也是，如果腳腫的明顯，其他不腫，足關(guān)節(jié)痛，有些變形的，用這個桂枝芍藥知母湯，可以。尤其像這個剛才講的風(fēng)濕熱，我用這個方子加石膏，取過捷效。那么桂枝芍藥知母湯這個方子還有一個應(yīng)用，大家也可以知道。就是治療脈管炎（與桂枝茯苓丸合方），這個我用這方治過。尤其這個下肢。
我一個鄰居啊他姓尹，他得這個病，他愁得，他到這個同仁醫(yī)院，說你這個將來得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我說用不著吧。我用的就是這個方子，這個方子得加驅(qū)血淤的藥我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。這個挺好使這個。他們外科用的這個氧化糖，與這個方子差不多。這個方子挺好使，你想想這個咱們講的節(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎哪，就是粗指般的，你也這么用，不但用這個方子這么加，你像那個越婢湯、葛根湯也可以這么加。總而言之我們得辨證，那么以這個為多。身體魍羸嘛。腳腫如脫，關(guān)節(jié)變形。
（五）柴胡桂姜湯加當(dāng)歸芍藥散。還有一種，這在臨床上挺奇怪。他也身上疼，但是不關(guān)于風(fēng)濕?；蛘呤撬@個疼啊，疼得不劇烈，但是啊沒完沒了的，甚至于麻痹不仁，尤其這個四肢。這個我常用這個，我常用。治幾個，我給你們說幾個特殊的病。有一個人吶，他是一個腦血栓后遺證。他先得腦血栓的，當(dāng)時就眩冒而人事不知。后來他住醫(yī)院了，完了他不會動彈。他下肢癱瘓，也疼，我就用這個方子，柴胡桂姜湯，常治肝炎用的這個方子。這個方子起什么作用呢？據(jù)我個的理解，他是一個舒肝和血，這個肝主筋吶，我是按著設(shè)想，想是這么想的?？墒沁@個方子我治了很多很多的，他這個算是一個大病了。還有一個，王洋這個，這個人叫李，他影響全身證候，無力，我也是用這個方子，一點沒變，就是用柴胡桂姜加上當(dāng)歸芍藥散，現(xiàn)在這個人蠻好。所以我們在臨床上這個痹疼啊，有些風(fēng)濕也好，類風(fēng)濕也好。他這個疼痛都比較的特別得厲害。唯獨這個，他不厲害他就不好使。你像這還有肌肉萎縮，肌肉萎縮的人我也用這個方子，也是也挺好。你們家鄉(xiāng)？因為那邊有兩個人，跟我實習(xí)的兩個大夫，叫什么市呢，不是平頂山，是焦作市，兩個大夫跟我實習(xí)。所以他那兒找看病，就有一個人是肌肉萎縮，肌肉萎縮他也是邁步啊，他這個腳啊，沒準(zhǔn)。我也用這個方子，后來這個肌肉的確恢復(fù)了。所以這個也可以列到那個痹疼里頭。麻痹，麻痹不仁，疼痛，這個疼痛都那么劇烈，但是時間相當(dāng)?shù)木?，或者有低燒。這個方子可以，尤其有特殊并病，都挺好使。所以有說這個方子也是治痹疼，不是關(guān)節(jié)疼，他這個與一般的風(fēng)濕，類風(fēng)濕都不同。
（六）腎著湯。那么再有呢，就是咱們所說的，這個東西都可以，你像這個腎著啊，腰冷腹重，只是腰疼，他特別冷，特別沉。我現(xiàn)在還遇到過這么一例。這個就吃苓姜術(shù)甘湯就行。這個很特殊的病。
（七）當(dāng)歸四逆散。再有這個脈微細(xì)，寒腿這一類的，這一類的就用當(dāng)歸四逆，這個方子，也有時候加減的。他寒的厲害了根據(jù)傷寒論說的加吳茱萸生姜啊，他那有肚子疼什么，要沒有的話，只是用當(dāng)歸四逆就行。當(dāng)歸四逆他就是桂枝湯細(xì)辛代生姜，另外他加的木通，他這個細(xì)辛的作用，他與這個附子差不多，他偏于去水，也治這個關(guān)節(jié)拘攣疼。但是那方子來啊，就是寒腿好使。他這個平時不怎么的，一受寒腿疼，就用這個當(dāng)歸四逆湯原方就行。這個方子就在這個傷寒論里頭。在厥陰篇里就有。咱們今天就講到這吧。我說這些當(dāng)歸四逆，這些腎著病啊，都比較少見。最多的還是我講的這幾個。
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