空間設(shè)置應(yīng)利于縮短搶救半徑

　　在位置選擇和空間布局上，《指南》要求急診科應(yīng)便于患者迅速到達(dá)，應(yīng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。例如，急診科應(yīng)當(dāng)臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門；與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯；在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。

　　解讀：鑒于緊急診療服務(wù)的特點(diǎn)，《指南》對(duì)于急診科的“選址”主要有兩大要求：有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑、方便和引導(dǎo)患者就診。據(jù)參與起草《指南》的專家介紹，雖然各地各級(jí)醫(yī)院情況不一，但急診科建設(shè)時(shí)必須保證門口方便救護(hù)車出入，且在科室設(shè)置上一定要依托一個(gè)獨(dú)立的平面，即擁有一應(yīng)俱全的主診和輔診部門。《指南》對(duì)急診科醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)具體包含的部門細(xì)致地加以羅列，新建設(shè)的急診科若能按照此標(biāo)準(zhǔn)合理布局，便可保證流程最優(yōu)，滿足急診服務(wù)“快”、“急”的特點(diǎn)。

　　設(shè)施配置上留有空間

　　《指南》指出，急診科的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)。《指南》規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室，搶救床每床凈使用面積不少于12平方米，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定，有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接。

　　解讀：與初稿相比，《指南》最終版確定的硬件配置標(biāo)準(zhǔn)有改動(dòng)，例如對(duì)于搶救室里搶救床的設(shè)置要求，原先設(shè)定的“三級(jí)甲等醫(yī)院至少6張、二級(jí)甲等醫(yī)院至少4張”被刪除，“每床占地面積至少18平方米～20平方米”改為“每床凈使用面積不少于12平方米”。對(duì)此專家解釋，衛(wèi)生部所發(fā)《指南》面向全國(guó)，所以在確定最終標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候要考慮大多數(shù)醫(yī)院的水平，但衛(wèi)生部鼓勵(lì)各地結(jié)合《指南》要求和本地實(shí)際情況，制定更高的配置標(biāo)準(zhǔn)。

　　急診科醫(yī)護(hù)人員要優(yōu)化配置

　　《指南》強(qiáng)調(diào)，急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。《指南》要求急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%；應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。

　　解讀：急診工作辛苦、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理水平要求也較高，但是在一些省份急診醫(yī)師尚沒有職稱晉升序列，在薪酬分配上也沒有相應(yīng)傾斜，種種原因造成急診醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性較大。但除了上述原因外，若想實(shí)現(xiàn)固定急診醫(yī)師75%的比例，還需要國(guó)家層面建立專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度。目前在一些大城市，已經(jīng)對(duì)急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行了相關(guān)嘗試。比如，2002年北京市衛(wèi)生局在北京朝陽(yáng)醫(yī)院設(shè)立了急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，北京13家三甲醫(yī)院急診專科醫(yī)師參加了培訓(xùn)，目前這些醫(yī)院基本上能達(dá)到要求。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)人員表示，75%的比例是下限，一個(gè)科室至少要有3/4的固定醫(yī)師，才能基本保證技術(shù)水平的穩(wěn)定。隨著?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的建立、我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，這個(gè)比例還要提高。對(duì)學(xué)科帶頭人和管理者水平的要求，則是為了保證急診學(xué)科的正常發(fā)展。

　　還需更多關(guān)注急診科管理

　　《指南》要求急診科制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，還對(duì)搶救藥品、設(shè)備、病歷書寫、醫(yī)院感染管理等方面提出具體要求?！吨改稀诽貏e指出，急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，尤其是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，應(yīng)重視對(duì)急診科的安全保衛(wèi)工作。

　　解讀：《指南》的科室管理部分包括兩方面內(nèi)容。急診科自身的管理和醫(yī)院對(duì)急診科的管理。在急診科自身管理中，明確了首診負(fù)責(zé)制的原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。同時(shí)，急診救治不單是急診科一個(gè)科室的任務(wù)，需要諸多輔診科室的參與和醫(yī)院的綜合協(xié)調(diào)。專家呼吁各級(jí)醫(yī)院繼續(xù)關(guān)注急診科的建設(shè)與發(fā)展，為整個(gè)社會(huì)提供更安全、高效的急診服務(wù)。