【摘要】  通過剖析亞健康狀態(tài)的概念及相關(guān)觀點，認(rèn)為亞健康狀態(tài)是一個動態(tài)過程，是一個相對概念，不能絕對化。各個系統(tǒng)均有其各自獨特的亞健康狀態(tài)，研究亞健康狀態(tài)應(yīng)把它作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體化和系統(tǒng)化。并以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例，探討中醫(yī)亞健康狀態(tài)的辨治思路，提倡亞健康狀態(tài)的中醫(yī)診治應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個系統(tǒng)為基礎(chǔ)，辨病與辨證相結(jié)合，以提高亞健康狀態(tài)的療效。

【關(guān)鍵詞】  亞健康狀態(tài);脾胃病;辨證論治

亞健康狀態(tài)是近年來國際醫(yī)學(xué)界提出的新概念。目前醫(yī)學(xué)界對此概念有不同的理解。中醫(yī)學(xué)已開展了亞健康狀態(tài)的相關(guān)研究，但較多文獻(xiàn)只是籠統(tǒng)地把亞健康狀態(tài)分為幾種中醫(yī)證型進(jìn)行辨治，卻很少將其作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體地細(xì)化研究。這樣研究就不可能深入，也就不能取得較為滿意的成果。針對中醫(yī)亞健康研究的困惑，筆者從剖析亞健康狀態(tài)相關(guān)概念入手，并以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例，探討中醫(yī)亞健康狀態(tài)的辨治思路。

　　1對亞健康狀態(tài)的思考

　　11對亞健康狀態(tài)概念的理解20 世紀(jì)70 年代末，醫(yī)學(xué)界依據(jù)疾病譜的改變，將過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。20 世紀(jì)80 年代中期，西方學(xué)者在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式觀點基礎(chǔ)上提出了健康和疾病之間存在著“第三狀態(tài)”，即亞健康狀態(tài)的觀點。前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼教授最先將其稱為第三狀態(tài)，我國學(xué)者王育學(xué)[1]首先提出“亞健康”這一名詞。亞健康狀態(tài)就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài)，是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一個動態(tài)過程，又是一個獨立的階段。這一觀點已被眾多學(xué)者所認(rèn)可。

　　因亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，故若要確切理解此概念，則應(yīng)先界定健康和疾病的概念。1979 年世界衛(wèi)生組織(WHO)曾經(jīng)把健康定義如下：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會上的完全良好狀態(tài)。“完全良好”這種提法，是把健康概念絕對化了。這種“完全良好狀態(tài)”在現(xiàn)實生活中是不可能存在的，只能成為人們的一種美好愿望和理想。實際上，并不存在普遍適用的“絕對”的健康標(biāo)準(zhǔn)。此外，所謂“社會上的完全良好狀態(tài)”的含義也不夠具體，缺乏明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此“健康”的定義只是一個相對概念。之后有人把WHO對健康所下的定義修改、補(bǔ)充如下：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會上的良好狀態(tài);這種良好狀態(tài)有賴于機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)，有賴于多種調(diào)節(jié)環(huán)境穩(wěn)定的維持。一個健康的人必須具有在他本人所處的環(huán)境中進(jìn)行有效的活動和工作的能力，并且能夠與環(huán)境保持協(xié)調(diào)關(guān)系[2]。由此可知，并沒有普遍適用的健康標(biāo)準(zhǔn);在不同的群體，不同的個體，或者個體在不同的年齡階段，健康的程度或水平，可以各不相同。

　　關(guān)于疾病的概念，根據(jù)目前的認(rèn)識可將其概括如下：疾病是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境中一定致病因素的作用下，因穩(wěn)態(tài)(homeostasis)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動的障礙。在多數(shù)疾病中，機(jī)體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的抗損害反應(yīng)。內(nèi)環(huán)境的紊亂、損害和抗損害反應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化，這些變化又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而可以引起各種癥狀、體征和社會行為的異常，特別是對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動能力的減弱甚至喪失。應(yīng)當(dāng)指出，不是所有的疾病都有癥狀、體征和社會行為的異常。例如，早期的動脈粥樣硬化、早期結(jié)核病，甚至早期癌癥，都可能沒有相應(yīng)的癥狀和體征。這些早期疾病，只有在仔細(xì)地檢查時才被發(fā)現(xiàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展，疾病的內(nèi)涵也在不斷地充實。

　　由上可知，健康和疾病的概念是在不斷發(fā)展著的，尤其是疾病的內(nèi)涵，隨著科技的不斷發(fā)展和新檢測手段的不斷出現(xiàn)還在進(jìn)一步擴(kuò)展中。因此，健康和疾病的概念具有相對性，由此則亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵和外延也具有相對性。亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵豐富，外延廣泛?？梢哉f，健康概念的范圍有多大，亞健康狀態(tài)的涵蓋范圍就有多大;疾病和病癥譜涉及領(lǐng)域有多寬，亞健康狀態(tài)譜的涉及范圍就有多寬。因此，對亞健康的界定必須以發(fā)展的眼光來審視。

　　12對目前有關(guān)亞健康狀態(tài)幾種觀點的思考

　　目前對亞健康狀態(tài)的理解可歸納為以下幾種觀點：(1)低質(zhì)狀態(tài)論：有學(xué)者[3-4]認(rèn)為，所謂亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，機(jī)體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種病理生理狀態(tài)。這種觀點揭示了亞健康的本質(zhì)，體現(xiàn)了亞健康的共性，但個性化的闡釋不夠，范圍籠統(tǒng)而不深入，臨床研究不易操作。(2)個別系統(tǒng)功能紊亂論：有學(xué)者[5]認(rèn)為亞健康狀態(tài)是由于心理、社會、生物諸因素導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失衡和功能紊亂而致。這種觀點已觸及到相關(guān)的系統(tǒng)，范圍較為具體但不全面。(3)綜合征論：此種觀點[6-7]是把國際上相對正式命名的綜合征等同于亞健康狀態(tài)。如更年期綜合征、慢性疲勞綜合征、不定陳述綜合征等。此種觀點臨床易于把握，但內(nèi)涵不足，有以偏概全之嫌。(4)中醫(yī)“未病學(xué)”論：此觀點[8-9]把中醫(yī)“治未病”思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”聯(lián)系起來。中醫(yī)學(xué)中的“未病”不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“亞健康”, 但二者在內(nèi)容上存在著層次上的涵蓋。“亞健康”是“未病”四態(tài)(健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài))的重要組成部分。此觀點對中醫(yī)治則的確立有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，但在具體辨證方面又顯簡單化和概念化，研究不夠深入。

　　筆者認(rèn)為，上述觀點各有優(yōu)點，但亦均有不足。亞健康狀態(tài)、健康和疾病統(tǒng)屬同一內(nèi)涵，研究亞健康狀態(tài)就如研究疾病一樣，應(yīng)具體化，避免抽象化、概念化，要體現(xiàn)亞健康狀態(tài)的動態(tài)化特點，避免對其進(jìn)行機(jī)械地靜止地研究;應(yīng)意識到人體不同系統(tǒng)的不同疾病具有其各自的病前狀態(tài)或潛狀態(tài)，也就是各有其不同的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)。只有這樣，研究才能有的放矢。而目前的研究現(xiàn)狀恰恰忽視了這一點。同樣，中醫(yī)學(xué)對亞健康狀態(tài)的研究，很多文獻(xiàn)亦只是籠統(tǒng)地把亞健康狀態(tài)分為幾種中醫(yī)證型進(jìn)行辨治，即使是做一些量表的研究(很有必要)，也只是把亞健康作為一個系統(tǒng)去研究，卻很少把它作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體地研究細(xì)化。這樣研究就不可能深入，也就不能取得較為滿意的成果。這也是目前中醫(yī)界在研究亞健康方面遇到的一些困惑。多數(shù)文獻(xiàn)及相關(guān)亞健康的學(xué)術(shù)會議停留在探討“亞健康狀態(tài)”的概念上，真正解決有關(guān)亞健康狀態(tài)的實質(zhì)性問題的學(xué)術(shù)文章卻乏善可陳。事實上，在臨床工作當(dāng)中，有較多的功能性疾病(輕微)均可包含在亞健康范圍之內(nèi)。各個系統(tǒng)的病前狀態(tài)(亞健康狀態(tài))按中醫(yī)辨證分型，則各有其獨特的臨床表現(xiàn)。故結(jié)合人體各系統(tǒng)來研究亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證治，辨病與辨證相結(jié)合，對提高臨床療效更具有實際意義。以下試以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例來闡述此觀點。