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醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

 傃灬顏 2010-12-11
一、病房相關(guān)資料(20分)   
以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分,扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。
1、科室醫(yī)院感染管理小組名單。1分
2、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。1分
3、本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)每季度一次,有記錄。4分
4、本科室醫(yī)院感染病例登記。1分
5、醫(yī)院感染病例由報(bào)告人24小時(shí)內(nèi)將“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”交送醫(yī)院感染科;住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內(nèi)的診斷與報(bào)告卡上填寫的診斷相符。5分
6、病人住院期間體溫≥380C者,有病程記載和分析。2分。
7、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率≤15%。5分
8、醫(yī)院感染管理規(guī)范相關(guān)知識問答。1分
二、病房醫(yī)院感染監(jiān)測項(xiàng)目(20分)
以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分,扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。
1、醫(yī)院感染病例在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2分
2、本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位、常見病原菌。2分
3、合理使用抗生素。5分
4、有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)及時(shí)報(bào)告。2分
5、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測:每月一次,結(jié)果符合要求,超標(biāo)后有追蹤。3分
6、使用中的消毒劑的監(jiān)測:包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測:滅菌劑每月一次,不得檢出任何微生物;消毒劑每季度一次,細(xì)菌含量<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物?;瘜W(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次,2%戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次,記錄結(jié)果并保存。4分
7、紫外線監(jiān)測:包括日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測:半年一次,新燈管≥90μw/cm2,使用中的燈管≥70μw/cm2。2分
三、病房管理(20分)
以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分,扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。
1、病室內(nèi)定時(shí)痛風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染及時(shí)消毒。2分
2、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1~2次,枕芯、被褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換。3分
3、禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣物。1分
4、病房應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒(500mg/L)。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。3分
5、治療室、換藥室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明顯,分開消毒、清洗、懸掛晾干。5分
6、醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi),生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi),損傷性垃圾置入利器盒內(nèi),分類收集,不得混放,標(biāo)示清楚,封閉運(yùn)送。5分
7、對傳染病患者及用物按傳染病的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1分
四、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求(20分)
以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分,扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。
1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確;有流動水洗手設(shè)施。1分
2、每日清潔、消毒、地面濕式清掃。1分
3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)醫(yī)帽整潔。著裝、備品、器械及操作過程中的無菌觀念意識強(qiáng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2分
4、無菌物品必須一人一用一滅菌。2分
5、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放,有效期內(nèi)使用,過期重新滅菌,碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。3分
6、濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分
7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間,超過2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。2分
8、無菌敷料罐每天更換并滅菌:置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)打開后使用時(shí)間不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝。2分
9、各科使用的無菌持物鉗干式保存,每4~6小時(shí)更換,必須注明開包時(shí)間。2分
10、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。1分
11、各科治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒,不得進(jìn)入換藥室。2分
五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求(20分)
以下各項(xiàng)規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分,扣完本項(xiàng)分?jǐn)?shù)為止。
1、彎盤、治療碗(盤)、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘,再清洗滅菌。5分
2、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機(jī)的管道、暖箱濕化器,每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘,干燥保存。5分
3、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如:體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘;肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。10分
 
 
 
                                                                                                                           院感辦
                                                                                                                        2006年1月
      門診醫(yī)院感染管理考核目標(biāo)(100分)
  
    一、環(huán)境清潔,工作時(shí)間衣帽整潔,無菌操作時(shí)戴口罩、工作帽。
二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進(jìn)行,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。
三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次,使用棉球要重新浸泡;皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏;碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次;常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間,超過2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。
五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各類物品必須按無菌、清潔、污染定點(diǎn)放置。無菌物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記及消毒日期。無菌持物鉗干式保存,每4~6小時(shí)更換。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡,包外貼化學(xué)指示膠帶;各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換,保證干爽整潔不破舊。
六、非一次性醫(yī)療器械和物品(彎盤、治療碗、鑷子、窺器等)用后應(yīng)先去污染,徹底加酶清洗干凈,再消毒(含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘)、滅菌。
   七、感染病人用過的器械和物品,應(yīng)先消毒(用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘),然后進(jìn)行常規(guī)清洗,再消毒滅菌。
八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如:體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘;肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。
九、檢驗(yàn)科采集血標(biāo)本實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶;采血針、針頭放入利器盒,分類收集,不得混放;使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收,無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。各種廢棄標(biāo)本分類消毒處理,病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物應(yīng)就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌,然后按感染性廢物處理。
十、監(jiān)測項(xiàng)目:
1、紫外線監(jiān)測:包括日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名;強(qiáng)度監(jiān)測半年一次,新燈管≥ 90μw/cm2,使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結(jié)果并保存。
2、使用中消毒劑的監(jiān)測:
⑴滅菌劑(2%戊二醛)的監(jiān)測:
①生物監(jiān)測:生物監(jiān)測每月一次,不得檢出任何微生物;
②化學(xué)監(jiān)測?;瘜W(xué)監(jiān)測(濃度監(jiān)測)每周一次;1~2周更換一次。記錄結(jié)果并保存。
經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械,在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。
⑵消毒劑的監(jiān)測:
①生物監(jiān)測:碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次,細(xì)菌含量<100cfu/mL,不得檢出致病性微生物。保存結(jié)果。
②化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次,有記錄。
十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定,合法處置醫(yī)療廢物。
十二、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,提高手衛(wèi)生的依從性,掌握正確的手衛(wèi)生方法
十三、扣分標(biāo)準(zhǔn):
院感辦組織檢查,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分
                                        
 
 
 
 
                                                                                                                       院感辦
                                                                                                                     2008.1                     
 
 
 
                                產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)
 
一、產(chǎn)房布局合理,嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標(biāo)志明確,無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。
二、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣,穿拖鞋,戴口罩、帽子。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。
三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后,產(chǎn)床、油布、器械等要及時(shí)清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。
四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,打包人簽全名;無菌物品有效期1周。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
五、各種包布要一用一洗一更換,保證整潔干爽、無缺損。
六、產(chǎn)包開啟≥2小時(shí)如仍未生產(chǎn),應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。做好化學(xué)監(jiān)測:每包中央放化學(xué)指示卡;包外粘貼化學(xué)指示膠帶。
七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢,使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌;感染病人用過的器械和物品,應(yīng)先消毒(用500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘),然后進(jìn)行常規(guī)清洗,再消毒滅菌。
 
八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi),密閉運(yùn)送,進(jìn)行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識。
九、干缸無菌持物鉗每4~6小時(shí)更換滅菌一次,并注明開包時(shí)間。
十、開啟的無菌物品取走后,按原樣包蓋好,每24小時(shí)更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時(shí)更換一次,并均應(yīng)注明開啟時(shí)間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。
十一、產(chǎn)房的監(jiān)測:包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測??諝?、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng),每月一次,結(jié)果符合要求;滅菌劑(2%戊二醛)每月一次,不得檢出任何微生物;消毒劑(碘酒、酒精)每季度一次,細(xì)菌含量<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次,2%戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次,7~14天更換一次,記錄結(jié)果并保存。
十二、紫外線監(jiān)測:包括日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測:半年一次,新燈管≥90μw/cm2,使用中的燈管≥70μw/cm2。
十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)
以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分
                                                                  
                                                                                                                院感辦
                                                                                                             2006年1月
       
     手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)
 
一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識每季度至少一次,檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容,掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽,貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露,有事外出必須更換外出衣和外出鞋。
三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒,地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭;隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
四、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上被服清潔干爽。
五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時(shí),有記錄。
六、手術(shù)器具、物品的清潔(必須酶泡)和消毒符合要求,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。包內(nèi)放化學(xué)指示卡,包外貼化學(xué)指示膠帶,各種手術(shù)巾、包皮及時(shí)清洗,保持干爽、潔凈、不破舊,有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放。
七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí),連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次;每月生物監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物;每1~2周更換一次,同時(shí)器皿進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次,細(xì)菌含量<100cfu/mL,不得檢出致病性微生物。
八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消度,嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定;內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。
 
 
九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程;洗手刷應(yīng)一用一滅菌;嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
 
十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí),不得進(jìn)入手術(shù)間;感染手術(shù)與非感染手術(shù)者,應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無菌或非無菌手術(shù)間,如無條件時(shí)先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。
十一、加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次,結(jié)果符合要求,無致病菌生長,超標(biāo)后有追蹤。
十二、壓力蒸汽滅菌器每月進(jìn)行一次化學(xué)、生物監(jiān)測,有記錄。
十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定,合理處置醫(yī)療廢物。
十四、扣分標(biāo)準(zhǔn):
有一處不符合要求扣2分。
                              
 
                                                                                                                          院感辦
                                                                                                                          2008.1
    
 
     內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)
 
一、內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行,分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室,清洗消毒室保證通風(fēng)良好。
二、不同內(nèi)鏡的診療工作分時(shí)間段進(jìn)行,清洗消毒設(shè)備分開使用。
三、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行鏡檢操作過程中必須戴帽子、口罩、手套;在清洗消毒內(nèi)鏡過程中,穿戴必要的防護(hù)用品,包括工作服、放滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
四、內(nèi)鏡(包括消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡)及附件的清洗、消毒或者滅菌及其他細(xì)則,必須遵照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年版)制定的有關(guān)原則執(zhí)行,并按照規(guī)定做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。
五、使用中滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測:包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測:滅菌劑(2%戊二醛,抽吸1—2ml送檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng))每月一次,不得檢出任何微生物;消毒劑(75%酒精,抽吸1—2ml送檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng))每季度一次,細(xì)菌含量<100cfu/mL,不得檢出致病性微生物。
化學(xué)監(jiān)測:2%戊二醛濃度每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄,7~14天更換一次,有記錄;
    六、消毒后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測一次,合格標(biāo)準(zhǔn)為:細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件,不能檢出致病菌;滅菌后內(nèi)鏡或活檢鉗(2%戊二醛浸泡10小時(shí))合格標(biāo)準(zhǔn)為:無任何微生物生長。滅菌后的活檢鉗,使用前用無菌生理鹽水充分沖洗。
七、無菌物品在有效期內(nèi)使用。含氯消毒劑每日更換并進(jìn)行濃度監(jiān)測,有記錄。紫外線消毒有記錄。
八、醫(yī)療廢物的處置按有關(guān)制度執(zhí)行。
九、扣分標(biāo)準(zhǔn)
院感辦對內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理,并隨機(jī)抽查,發(fā)現(xiàn)一處不符合本規(guī)定扣當(dāng)月院感考核分?jǐn)?shù)2分。
 
 
                                                                                                                        院感辦
                                                                                                                       2008.1
    
     血液凈化室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)
 
一、布局合理,環(huán)境清潔、安靜。每個(gè)病人做終末消毒處理。每月做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測一次,不得檢出病原微生物。
二、工作人員進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩,嚴(yán)格洗手。病人需要換拖鞋、專人專用,每次使用后消毒。
三、每日用紫外線照射消毒0.5~1小時(shí)。透析治療區(qū)、治療室達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求,配有空氣消毒裝置。
四、對病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。連續(xù)透析的病人每6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查肝功。工作人員定期查體。
五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。對透析機(jī)定時(shí)消毒。每月對每臺入、出透析液進(jìn)行監(jiān)測,檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),須再復(fù)查,不得檢出病原微生物。
六、建立血液透析病人登記制度,應(yīng)對透析機(jī)進(jìn)行編號,患者使用相對固定,并做好記錄。
七、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
八、標(biāo)明一次性使用的透析器、管路不得重復(fù)使用。
九、按設(shè)備要求對水處理機(jī)和供水管路進(jìn)行定期消毒、沖洗;透析機(jī)每次使用后按說明書進(jìn)行消毒。
十、廢棄的透析器應(yīng)毀型,并按醫(yī)用廢棄物處理。
十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和我院有關(guān)制度執(zhí)行。
九、扣分標(biāo)準(zhǔn):
發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分
 
                                                                                                                         院感辦
                                                                                                                       2008.1
         口腔科醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)
 
遵照執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。
一、基本要求
(一)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面知識,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。
(二)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn),選擇適宜的消毒或者滅菌方法,并遵循以下原則:
1、進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達(dá)到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,送技工室操作前必須消毒。
5、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。
6、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。
(三)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí),應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。
醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí),每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。
(四)、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
(五)、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開,布局合理,能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
二、消毒工作程序及要點(diǎn):
(一)口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。
(二)口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是:
1、口腔診療器械使用后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動水徹底清洗,其方式應(yīng)當(dāng)手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。
2、應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗,再用流動水沖洗干凈;對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械,應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。
3、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。
(三)口腔診療器械清洗后,應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng),對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑,并檢查器械的使用性能。
(四)根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝,并在包裝外注明消毒日期、有效期。
采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械,可不封袋包裝,裸露滅菌后存放于無菌容器中備用;一經(jīng)打開使用,有效期不得超過4小時(shí)。
(五)牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械,首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌,或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。
對不耐熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前,應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
(六)每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳踏閘沖洗管腔30秒,減少回吸污染。
(七)口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔,每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒;每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化;對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
三、消毒與滅菌效果監(jiān)測
(一)口腔科應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測,確保消毒、滅菌合格。
滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格;滅菌物品放置滅菌器的方法合格;滅菌器的儀表運(yùn)行正常;滅菌器的運(yùn)行程序正常。
(二)新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前,應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量,進(jìn)行生物監(jiān)測合格后,方可投入使用。
滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下,至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。
(三)采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測;采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的,應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測,按要求定期進(jìn)行生物監(jiān)測。
(四)對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度,對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。
微生物污染監(jiān)測:使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次,使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。
四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,合法處置醫(yī)療廢物。
扣分標(biāo)準(zhǔn):
五、院感辦每月不定期進(jìn)行抽查,發(fā)現(xiàn)一處不符合上述規(guī)定,扣當(dāng)月院感考核分?jǐn)?shù)2分。
                               
 
 
 
 

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