曼陀羅哮喘,風(fēng)濕痛,陽厥氣逆,多怒而狂,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.
    洋金花 (《藥物圖考》) 【異名】山茄花(《扁鵲心書》)，曼陀羅花(《御藥院方》)，押不蘆(《癸辛雜識》)，胡茄花(《本草原始》)，大鬧楊花、馬蘭花(《生草藥性備要》)，風(fēng)茄花(《本草求原》)，洋大麻子花、關(guān)東大麻子花、虎茄花(《山東中藥》)，風(fēng)麻花、酒醉花(《陜西中藥志》)。【化學(xué)成分】白曼陀羅植物(其他曼陀羅屬植物也一樣)各部分都含生物堿，但以花中含率為最高，達(dá)0.43%。 生物堿中以天仙子堿為主，天仙子胺次之(葉中生物堿含率的主次恰與花中的相反)。 毛曼陀羅花頭含總生物堿約0.3～0.4%，主要為天仙子胺及天仙子堿。 【藥理作用】①中樞作用白曼陀羅花的主要有效成分為東莨菪堿，有顯著的鎮(zhèn)靜作用(阿托品則興奮大腦)。 一般劑量可使人感覺疲倦、進(jìn)入無夢之睡眠；它還能解除情緒激動，產(chǎn)生健忘。 個別病人可產(chǎn)生不安、激動、幻覺乃至譫妄等阿托品樣興奮癥狀。 過去僅知其可作麻醉前給藥，現(xiàn)與冬眠藥物合用(在某些情況下，可不用或少用冬眠藥物)，產(chǎn)生強(qiáng)大的協(xié)同作用，廣泛應(yīng)用于中藥麻醉。 電生理方法證明，東茛菪堿對大腦皮層及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有抑制作用；臨床實(shí)踐證明，毒扁豆堿(靜脈注射，可用至4毫克)有良好的催醒作用，說明其麻醉作用可能與中樞性遞質(zhì)有關(guān)。 東莨菪堿對呼吸中樞的興奮作用、抗暈作用與治療帕金森氏病的作用，都比阿托品強(qiáng)。 ②周圍作用東莨菪堿能阻斷毒草堿型乙酰膽堿受體，因此作用性質(zhì)上與阿托品相同，僅在作用強(qiáng)度上略有差異。 其散瞳、麻痹眼調(diào)節(jié)及抑制腺體分泌的作用，較阿托品約強(qiáng)1倍，對心臟迷走神經(jīng)的作用則較弱，中藥麻醉過程中，心率顯著加快，可事先給心得安以克服之。 由于它的抗膽堿作用，洋金花總堿注射液在解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有良好效果。 它與阿托品同樣有解除血管痙攣的作用，因此能改善微循環(huán)及組織器官的血液灌注，而有抗休克的功效。 ③體內(nèi)過程與毒性洋金花總堿口服，較易吸收，分布于全身，可通過胎盤至胎兒循環(huán)。 用犬和小鼠實(shí)驗表明，洋金花對生殖功能及胎兒均無影響；大部分在肝中被酶水解，東莨菪堿僅1%以原形從腎排出。 犬靜脈注射洋金花總堿后，可發(fā)生強(qiáng)烈驚厥或角弓反張，終于呼吸衰竭而死亡。 用總堿對犬作靜脈麻醉(2毫克/公斤)，3天后處死，未見內(nèi)臟有明顯形態(tài)學(xué)改變。 犬靜脈注射最小致死量為80毫克/公斤，麻醉的最小有效量為2毫克/公斤，安全范圍較大。 【性味】辛，溫，有毒。 ①《綱目》：辛，溫，有毒。 ②《生草藥性備要》：味甘，性溫，有毒。 ③《本草便讀》：辛，溫，大毒。 【歸經(jīng)】《本草便讀》：入肺。 【功用主治-洋金花的功效】定喘，祛風(fēng)，麻醉止痛。 治哮喘，驚癇，風(fēng)濕痹痛，腳氣，瘡瘍疼痛。 并作外科手術(shù)麻醉劑。 ①《綱目》：諸風(fēng)及寒濕腳氣，煎湯洗之。 又主驚癇及脫肛，并入麻藥。 ②《生草藥性備要》：少服止痛，通關(guān)利竅，去頭風(fēng)。 ③《本草便讀》：止瘡瘍疼痛，宣痹著寒哮。 ④《陸川本草》：治咳嗽，跌打疼痛。 【用法與用量】內(nèi)服：煎湯(或泡水)，1～1.5分；入散劑，3～5厘；煎酒或作卷煙吸。 外用：煎水洗或研末調(diào)敷。 【宜忌】內(nèi)服宜慎。 體弱者禁用。 【選方】①治哮喘：曼陀羅花兩五，火硝一錢，川貝一兩，法夏八錢，澤蘭六錢，冬花五錢。 上共研細(xì)末，用老姜一斤，搗爛取汁，將藥末合勻，以有蓋茶盅-只盛貯封固，隔水蒸一小時久，取出，以熟煙絲十兩和勻，放通風(fēng)處，吹至七、八成干(不可過于干燥，恐其易碎)時，貯于香煙罐中備用。 每日以旱煙筒或水煙袋，如尋常吸煙法吸之。 (《外科十三方考》立止哮喘煙) ②治小兒慢驚：曼陀羅花七朵(重一字)，天麻二錢半，全蝎(炒)十枚，天南星(炮)，丹砂、乳香各二錢半。 為末。 每服半錢，薄荷湯調(diào)下。 (《御藥院方》) ③治陽厥氣逆多怒而狂：朱砂(水飛)半兩，曼陀羅花二錢半。 上為細(xì)末。 每服二錢，溫酒調(diào)下，若醉便臥，勿令驚覺。 (《證治準(zhǔn)繩》祛風(fēng)一醉散) ④治(病)人難忍艾火灸痛，服此即昏睡不痛，亦不傷人：山茄花(八月收)、火麻花(八月收一說七月收)。 陰干，共研末。 每服三錢，小兒只一錢，茶酒任下。 一服后即昏睡，可灸五十壯，醒后再服再灸。 (《扁鵲心書》睡圣散) ⑤治諸風(fēng)痛及寒濕腳氣：曼陀羅花，茄梗、大蒜梗、花椒葉。 煎水洗。 (《四川中藥志》) ⑥治面上生瘡：曼陀羅花，曬干研末，少許貼之。 (《衛(wèi)生易簡方》) 【臨床應(yīng)用】①用于麻醉相傳我國名醫(yī)華佗早在公元200余年，就曾應(yīng)用麻沸散作為麻醉劑為病人施行刮骨、剖腹手術(shù)。 近年來，繼針刺麻醉之后，又進(jìn)一步采用了以洋金花為主的中藥麻醉，獲得初步成功。 基本處方為：洋金花，生草烏、川芎、當(dāng)歸。 給藥途徑：目前計采用口服、灌腸、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴、穴位注射(耳穴、鼻穴)及耳根非穴位麻醉等6個途徑給藥，麻醉效果相似。 據(jù)臨床應(yīng)用425人次的介紹，其中有高年老人及乳嬰；有肝硬變、高血壓病患者、休克病人、惡液質(zhì)患者等，共施行大小手術(shù)81種，手術(shù)時間最長者達(dá)9小時以上，洋金花生藥用量。 1次高達(dá)20克，術(shù)后一般恢復(fù)良好。 上述病例采用中麻手術(shù)無1例失敗，麻醉效果滿意者(指麻醉平穩(wěn)，病人安靜，能順利完成手術(shù)，或手術(shù)刺激反應(yīng)較明顯，但不需改用其他麻醉，仍能完成手術(shù)操作者)占90%左右。 禁忌癥：㈠青光眼或有眼壓增高者；㈡心動過速或有心動過速病史者以及心肺功能明顯代償不全者；㈢高熱病人；㈣嚴(yán)重高血壓患者；㈤肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。 存在問題：㈠麻醉深度不夠：臨床觀察及腦電圖表明，過去大部分中藥麻醉病人的麻醉深度，相當(dāng)于乙醚麻醉的Ⅲ期一級。 因此，對上腹部手術(shù)，部分病人肌肉松弛不夠滿意，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，使手術(shù)操作有一定困難，如在術(shù)前或術(shù)中配合使用八角楓、錫生藤及漢防己等，或封閉兩側(cè)足三里穴等方法，可有助于腹肌松弛。 ㈡蘇醒時間長：采用口服或灌湯法，蘇醒時間多在10～12小時；注射給藥，蘇醒時間約為6～8小時。 有報告在手術(shù)將結(jié)束時，肌肉注射檳榔注射液1～2毫升，同時靜脈注射美解眠40毫升，能使蘇醒提前3小時左右。 對采取口服給藥的病例，亦可在手術(shù)結(jié)束前從胃管抽去剩余藥液，并注入甘草綠豆湯，亦能提早清醒。 ㈢竇性心動過速：可用1%普魯卡因靜滴代替冬眠藥物，既能提早蘇醒時間，又能控制心率。 ②治療慢性氣管炎用洋金花注射液每5天肌注1次，一般注射4～5次，每次注射液中含東莨菪堿0.5～1.0毫克，根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)強(qiáng)弱等具體情況，用量略有不同。 一般于注射后10～15分鐘出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍；15～20分鐘進(jìn)入淺睡，40～60分鐘進(jìn)入深睡；3～4小時后蘇醒，醒后呼吸通順，略有倦意。 共治療慢性氣管炎1200例，臨床控制率為70%，顯效率為17%，用藥后作心、肝、腎功能測定，未見有損害。 此外，有用曼陀羅組成復(fù)方氣管炎片、氣管炎注射液作穴位(肺俞、定喘穴)交叉注射，10次為一療程，驗證640例，其中臨床近控率36%，顯效率23%或用曼陀羅葉100克(鮮葉用600克)，甘草50克，制成25%曼陀羅合劑內(nèi)服，每次4～5毫升，10天一療程，共治44例，均取得較好療效。 ③治療精神分裂癥將曼陀羅花用白酒浸成10%酊劑，或制成20%煎劑。 每日早餐后服1次，連服6天，停服1天。 用量由10毫升開始，根據(jù)反應(yīng)程度，逐漸增加至40～80毫升，以用藥后1小時左右出現(xiàn)迷睡，并維持2～3小時為適宜。 服藥后有胃部不適及食欲減退的副作用，可在每次服藥當(dāng)天上下午給胃蛋白酶或稀鹽酸，并采用0.5%毛果蕓香堿眼膏以減輕瞳孔散大及視力模糊。 接受此種治療后，患者的臨床表現(xiàn)一般可分三個階段：第一階段，服藥15分鐘左右開始出現(xiàn)輕度不安，口干。 瞳孔散大，視物不清。 并可出現(xiàn)幻視，意識蒙朧，定向障礙，步態(tài)不穩(wěn)。 部分患者有尿意頻繁，少數(shù)有躁動恐怖情緒。 這一階段約持續(xù)1/2～2小時。 第二階段，主要為迷睡狀態(tài)，可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)或減退，口涎增加，呼吸深緩，這一階段約2～10小時不等。 第三階段為醒轉(zhuǎn)期，醒后自感頭腦清醒，除胸悶、不思飲食、口干外，前述的臨床表現(xiàn)均消失。 根據(jù)對62例精神分裂癥患者的觀察，單獨(dú)使用曼陀羅的療效似不高，但對精神運(yùn)動性興奮有良好的寧靜作用。 【曼陀羅子的功效介紹】： 曼陀羅子 (《綱目》) 【異名】醉葡萄(《廣西通志》)，天茄子、胡茄子(《分類草藥性》)，狗核桃(《貴州民間方藥集》)，風(fēng)茄果(《浙江中藥手冊》)，金茄子(《廣西中獸醫(yī)藥植》)，竻仙挑(《陸川本草》)，洋大麻子、山大麻子(《中國土農(nóng)藥志》)，六軸子(《四川中藥志》)，鬧羊花子、伏茄子(《重慶草藥》)，醉仙桃(《上海常用中草藥》)。 【來源】為茄科植物白曼陀羅或毛曼陀羅的果實(shí)或種子。性味】辛苦，溫，有毒。 ①《綱目》：辛，溫，有毒。 ②《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：苦辛。 ③《四川中藥志》：性寒，味苦。 【歸經(jīng)】《四川中藥志》：入肝、脾經(jīng)。 【功用主治-曼陀羅子的功效】平喘，祛風(fēng)，止痛。 治喘咳，驚癇，風(fēng)寒濕痹，瀉痢，脫肛，跌打損傷。 ①《分類草藥性》：治跌打損傷，遂瘀血，通經(jīng)絡(luò)。 ②《貴州民間方藥集》：熏治牙痛。 ③《四川中藥志》：能祛風(fēng)勝濕，定喘消腫。 治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)腫痛，驚癇脫肛，跌打損傷及瀉痢等癥。 【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，0.5～1分；或浸酒。 外用：煎水洗或浸酒涂擦。 【宜忌】《四川中藥志》：無瘀積、體虛者忌用。 【選方】①治脫肛：曼陀羅花子(連殼)一對，橡碗十六個。 上搗碎，水煎三、五沸，入樸硝熱洗。 (《儒門事親》) ②治跌打損傷：曼陀羅子一錢，泡酒六兩。 每次服三錢。 (《民間常用草藥匯編》) ③治風(fēng)濕痛：醉仙桃二只，浸高梁酒一斤。 十天后飲酒，每天一至二次，每次不超過一錢。 (《上海常用中草藥》) 【臨床應(yīng)用】①治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用曼陀羅子1份，搜山虎根(杜鵑花科羊躑躅的根)4份，焙干研粉，制成片劑，每片0.3克，每次1～2片，日服3次。 15天為一療程，間歇5～7天后續(xù)給第二療程。 在治療過程中能減輕關(guān)節(jié)疼痛，使關(guān)節(jié)腫脹消退，關(guān)節(jié)活動亦有改善，對關(guān)節(jié)強(qiáng)直者無效。 ②用于散瞳采用不同濃度的曼陀羅子浸液與1%后馬托品進(jìn)行對照觀察。 通過24例的散瞳試驗，證明曼陀羅子浸液有散瞳及麻痹調(diào)節(jié)作用，但散瞳作用的出現(xiàn)，瞳孔對光反應(yīng)消失與調(diào)節(jié)恢復(fù)之時間，均較后馬托品緩慢，對眼壓及房水流出易度C值之影響，兩者無大差異。 曼陀羅子浸液散瞳后的恢復(fù)時間，與阿托品比較約縮短一半。 浸液的濃度以50～60%為合適。 此外，曾以曼陀羅全草的煎劑及曼陀羅提取物的溶液，用于白內(nèi)障針撥手術(shù)。 ㈠煎劑：曼陀羅全草1斤洗凈，加凈水1～1.5斤，煮沸約1小時，紗布3～4層過濾3～4次，將濾液濃縮至100毫升，加入適量防腐劑，分裝消毒滴眼瓶內(nèi)備用；㈡30%曼陀羅溶液(用提純的結(jié)晶粉末配制)：在白內(nèi)障針撥術(shù)前半小時，使用上述兩種制劑中之一種滴眼，每5分鐘1次，共4～5次。 約20～30分鐘瞳孔即開大固定，約至7～8毫米大小即可切口進(jìn)針。 此藥只有麻痹縮瞳肌的作用，而無興奮擴(kuò)瞳肌的作用。 在撥障手術(shù)過程中，若針觸動虹膜過多，個別病人瞳孔會稍縮小，故應(yīng)盡量避免觸動虹膜。 煎劑呈深醬油色，有細(xì)小顆粒，儲存過久，易生大塊絮狀沉淀；如將此液再行煮沸過濾，其散瞳效果并不減低。 曼陀茄根的功效】溫中散寒，解郁止痛。 【選方】治胃痛：曼陀茄根三厘，酒送服，日服二次。 【毒性】關(guān)于曼陀羅中毒的報道并不少見，據(jù)64例的介紹，曼陀羅的花、葉、果實(shí)、種子均能使人中毒，中毒的發(fā)生一般以深秋(9、10月份)為多，此時的中毒以果實(shí)(種子)為主，春季中毒患者往往誤將曼陀羅葉與野菜一同煮食而中毒。 誤食的中毒量，種子為2～30粒，果實(shí)為1/4～10枚(一般中毒量約為3枚，有服5枚致死者，但亦有服12枚而得救者)，干花為1～30克，用葉而致中毒的病例僅見于外敷。 中毒后開始發(fā)病的時間，間隔短者僅10分鐘，最長可至3小時，一般約為半小時至1小時。 主要臨床表現(xiàn)為，顏面及皮膚潮紅，躁動不安，脈率增快，步態(tài)不穩(wěn)，頭暈，幻覺，幻聽，口干，口渴，口發(fā)麻，嘔吐，言語不靈，瞳孔放大，對光反射消失，甚至高燒，昏迷，大小便失禁，陣發(fā)性抽搐等。 實(shí)驗室檢查，白細(xì)胞總數(shù)均正常，或輕度增加，其中中性白細(xì)胞比率多在65%以上。 診斷曼陀羅中毒，除詳詢病史，細(xì)心體檢并參考各種臨床表現(xiàn)外，還可用貓眼散瞳試驗(用患者小便1滴，滴入貓眼，如系曼陀羅中毒，瞳孔可立即散大)來配合診斷。 中毒的急救，與阿托品或東莨菪堿中毒相同；民間單方有用防風(fēng)2錢、桂枝2錢煎服；生甘草4兩煎服；生甘草、生綠豆各1～2兩搗爛開水泡服或煎服；茶葉1兩煎濃汁調(diào)豆腐半斤1次服下等法。 也有用冷敷與冷浴法治療兒童曼陀羅中毒者，法用冷濕布置患者額部及胸部，時時更換，至清醒為度。 中毒現(xiàn)象較嚴(yán)重者，則用冷水浴法，把中毒的兒童放在浴盆內(nèi)以冷水淋洗，淋至皮膚潮紅全部退盡，可望逐漸清醒。 |
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