腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病,主要累及大腸或小腸,是由腸管運動與分泌功能異常所引起。其特點是腸道無結(jié)構(gòu)上的缺陷,但對刺激有過度的反應(yīng)或反常現(xiàn)象。過去曾稱為“結(jié)腸功能紊亂”、“結(jié)腸痙攣”、“黏液性或過敏性結(jié)腸炎”等,但實質(zhì)上腸道并無炎癥,功能異常也不僅局限于結(jié)腸,因而以此名取代。
本病的病因可能與精神、飲食、藥物、感染等因素有關(guān)。病理改變纖維腸鏡可見腸管痙攣,充氣激惹性疼痛,黏液分泌可能增加或可見極輕度的充血、水腫。臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘,腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),黏液性大便,常伴有消化不良、植物神經(jīng)紊亂及輕度精神癥狀。體檢可觸及乙狀結(jié)腸腸段,有敏感性壓痛。血、尿、糞常規(guī)檢查、X線鋇劑造影、結(jié)腸鏡檢無器質(zhì)性改變。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等證范疇。其病因不外情志所傷,飲食不節(jié),六淫入侵,導(dǎo)致脾胃腸道功能失常而發(fā)病。辨證分以下4型治療。
肝氣乘脾 由于憂郁傷肝,肝失條達,氣機不暢,逆犯脾胃,納化失常,迫氣下行而致。癥見腹脹腹痛,腸鳴泄瀉,大便清稀,水氣并下,瀉后痛緩,與情緒有關(guān)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象弦細。治宜抑肝扶脾,理氣燥濕。方選痛瀉要方化裁,藥用白術(shù)、白芍、陳皮、防風、柴胡、蒼術(shù)、枳殼、厚樸、蘇梗、芡實、川楝子、廣木香等。
脾胃虛弱 由于飲食不節(jié),損傷脾胃,運化失職,升降失常,水谷下注,并走大腸而致。癥見大便溏瀉,遇油膩甚,腹脹不適,食少納差,面色萎黃,身倦肢困。舌質(zhì)淡,苔白,脈象細弱。治宜健脾益胃,理氣溫中。方選砂半理中湯化裁,藥用砂仁、半夏、黨參、白術(shù)、干姜、枳殼、附子、陳皮、白扁豆、薏苡仁、炒山藥、炙甘草等。
寒濕阻滯 由于外感寒邪,內(nèi)傷飲食,累及脾胃,寒濕內(nèi)生,阻遏脾陽,下注大腸而致。癥見便溏或泄,糞質(zhì)清稀,或下白黏,里急后重,頭身重困,脘悶納呆。舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈象沉細。治宜溫中散寒,健脾燥濕。方選胃苓湯化裁,藥用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、桂枝、豬苓、炮姜、車前子、肉豆蔻等。
脾腎兩虛 由于久病不愈,引起腎陽虧虛,不能溫煦脾土,運化失職,大腸傳導(dǎo)失常而致。癥見五更泄瀉,完谷不化,瀉后腹痛,遷延日久,腰膝酸軟,四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖,苔白,脈象沉遲。治宜健脾補腎,溫陽固澀。方選四神丸加味,藥用肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、赤石脂、白芍、干姜、延胡索、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。
脾胃虛弱 癥見上腹脹滿,痞塞不舒,腸鳴轆轆,干嘔或嘔吐、下利。舌苔薄黃而膩,脈象弦數(shù)。治宜健脾和胃,開結(jié)除滿。方選半夏瀉心湯加減,藥用黨參、白術(shù)、半夏、干姜、黃連、黃芩、枳殼、厚樸、木香、砂仁、陳皮、甘草等。