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血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》.
【組成】桃仁四錢(12克)，紅花三錢(9克)，當歸三錢(9克，生地黃三錢(9克)，川芎一錢半(5克)，赤芍二錢(6克)，牛膝三錢(9克)，桔梗一錢半(5克)，柴胡一錢(3克)，枳殼二錢(6克)，甘草一錢(3克) 【功用】活血祛瘀，行氣止痛。 【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。 【古籍論】本方為治療瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致胸痛胸悶的方劑。胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，故胸脅刺痛；郁滯日久，肝失調(diào)達之性，故急躁易怒；氣血郁而化熱，故內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，或入暮潮熱；瘀血阻滯，清陽不升，則為頭痛；瘀熱上沖動膈，可見呃逆不止；至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治當活血化瘀為主，兼以行氣開胸止痛。本方系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一長一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血汪熱，合當歸又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。全方的配伍特點是既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行。則諸證可愈。方原為治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認為隔膜的低處，且如池，滿腔存血，名曰“血府”。于是根據(jù)“血府”可以產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立此方。本方從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。 【點評】 1、本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點。因方中活血祛瘀藥物較多，故孕婦忌服。 2、后世以本方加減，可通治多種血瘀氣滯證。血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可加郁金、丹參以活血祛瘀，消 化積。 3、常用以治療冠心病絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷與脅軟骨炎之胸痛，以及腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈、精神抑郁屬血瘀氣滯者。 崔某，女，50歲。2000-11-08初診。失眠2年余，時常徹夜難眠或入睡后噩夢紛擾，并見頭痛、頭暈、心煩。曾用安定等鎮(zhèn)靜類藥物治療，結(jié)果藥物用量不斷加大，療效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹等亦無明顯療效。刻診:面色晦黯無澤，眼周青暈，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔膩微黃，脈沉澀。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀湯化裁。藥物組成:生地黃15g，當歸15g，赤芍藥10g，紅花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹參15g，酸棗仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1劑。5劑已能入睡4h，繼服5劑諸癥好轉(zhuǎn)，夜間能睡6h，后加減連服此方2個月余，諸癥消失痊愈。 按:頑固性失眠遷延日久，“久病必瘀”，可通過條暢氣機，養(yǎng)血活血、祛瘀改善睡眠，故用血府逐瘀湯養(yǎng)血活血、祛瘀生新而獲痊愈。 乳痞患者，36歲，已婚。初診2004年6月5日。主訴：乳房結(jié)塊5年。5年來患者每遇行經(jīng)第2天，頭痛劇烈難以忍受，非用杜冷丁針劑不能緩解，乳房結(jié)塊疼痛。捫之兩側(cè)乳房均可觸及蠶豆大痞塊數(shù)個，壓之劇痛。婦科檢查兩側(cè)附件增大壓痛。舌紅邊有紫斑，苔薄白。證屬瘀血阻滯。治則活血化瘀，消癥化痞。方用膈下逐瘀湯加味：五靈脂、穿山甲、紅藤各15g，蒲黃、歸尾各12g，桃仁、紅花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g，川芎、臺烏各6g，敗醬草30g，每日1劑，連服8劑。6月14日月經(jīng)來潮、胸悶、腹脹減輕、頭不痛、經(jīng)量較前增多、無血塊，繼上方再進15劑，乳房痞塊明顯變軟變小，壓痛減輕。囑用原方鞏固療效。 按：本例證屬瘀血重癥已形成痞塊，王清任在《醫(yī)林改錯》中指出：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也”。這里的血是指瘀血，故欲消痞塊必先祛瘀血。用膈下逐瘀湯，取其活血力強，祛瘀力專，氣血調(diào)和，痞脈通暢，痞塊自然消除。 慢性濕疹患者，女，26歲，農(nóng)民。2005年8月12日初診?；紳裾?0年，四肢及軀干皮膚粗糙變厚，奇癢無比，搔抓后流水。曾用多種內(nèi)服外擦西藥，仍日漸加重。月經(jīng)后期而至，經(jīng)血色暗有血塊，大便秘結(jié)。查上、下肢伸側(cè)、腰背部大片粗糙肥厚伴苔蘚樣化，有鱗屑、痂、皮色變?yōu)楹诤稚Ｃ}沉細，舌暗有齒痕，苔白，舌下靜脈曲張。用血府逐瘀湯加白鮮皮30g，烏蛇10g以增強利濕，祛風止癢之功效，服藥6劑。癢感明顯減輕，大便通暢。又服6劑后，癢感消失，皮損變薄，月經(jīng)如期而至且無血塊，后服6劑復診已愈。 結(jié)節(jié)性紅斑 患者，女，30歲，干部。2004年5月5日以下肢出斑塊疼痛1個月初診。1個月前曾發(fā)熱、頭痛，繼而雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)斑塊，如核桃大，疼痛明顯，壓之更甚。脈沉細、舌暗紅苔黃，用血府逐瘀湯加元胡、黃柏各10g，6劑煎服。5月10日二診時結(jié)節(jié)變小，色變淡，疼痛明顯減輕。三診時結(jié)節(jié)消退，疼痛消失，囑再服上方6劑以鞏固療效。 按：血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑，在皮膚科臨床上可廣泛應用，效果甚佳。皮膚病中，各種腫塊，贅生物、結(jié)節(jié)、條索、皮膚粗糙、肥厚、出血瘀斑，鱗屑增多等皆為血瘀之證候?？梢姶缴喟导t、發(fā)紫或瘀 【論文摘要】：血府逐瘀湯是清代醫(yī)學家王清仁創(chuàng)制。他對活血化瘀有獨特見解和敢于創(chuàng)新精神，深受后代醫(yī)學家贊成。本方對胸腹以上難治性、頑固性慢性痛癥定有療效。臨床體會、瘀血表現(xiàn)較為復雜、有寒熱虛實之分。據(jù)中醫(yī)同病異治，異病同治的理論，用活血化瘀法皆能奏效。運用中必須從整體觀念出發(fā)，在辯證基礎上即要掌握整體于局部，主證于兼證，又要掌握邪正力量對比和消長的變化，靈活運用此方加減，適當配合理氣、溫寒、清熱補氣，才能更好的有效地發(fā)揮作用，取得最佳療效。 [關(guān)鍵詞]：臨床辯證運用血府逐瘀湯治療胸腹以上頑固性慢性痛癥，定能奏效。 [論 文] 此方是清代醫(yī)學家王清仁創(chuàng)制，載于他的著作“醫(yī)林改錯”一書中，是他一生治療實踐的總結(jié)，他運用活血化瘀有獨特的見解和敢于創(chuàng)新的精神，深受后代醫(yī)學家的贊成，本方對胸腹以上一些難治和頑固性慢性病癥有一定療效。 一、血府逐瘀湯方劑組成：當歸、生地、牛膝、桃仁、赤芍、紅花。柴胡、枳殼、桔梗、川芎、甘草。本方以桃仁四物湯為基礎，適用于全身各處的血脈瘀阻，有活血養(yǎng)血祛瘀生新之功。 本方加重枳殼、柴胡、桔梗、能開胸中滯氣之品，側(cè)重于治胸中血脈瘀阻之證，但須靈活化裁，所以論辨證必指胸膈部位。方中僅任牛膝導滯，引血下行，使化的瘀血有其去路，不至于留瘀為患，從而達到既活又行，即升又降，故為氣血兼理活化透達的方劑。起到血脈通利，氣血調(diào)和，而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁，川芎為血中氣藥又能止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥緒藥合用故可寬胸理氣，活血化瘀。 二、加減應用：本方加減必須根據(jù)瘀血部位，辨證選擇用藥，如正勝邪甚者加乳沒二味、山甲、血竭。 正虛者加人參、元芪、白術(shù)以氣藥補之。陰虛血虛重用生地，當歸滋潤之品養(yǎng)之和之，血得寒則換而不行，應加肉桂、附子、干姜等溫而消之。 骨蒸潮熱須加丹皮、青蔥、別甲、地骨皮、知母之類。 瘀在頭面顛頂者非風藥不達，用蔓荊子、川芎、藁本、羌活、防風等行之。 肝陽上亢加龍骨、牡蠣、紫石英、龜板、石塊明之類以鎮(zhèn)肌肉狗急。 攣編或顫動者加龍骨、木瓜、姜黃、全蟲，以舒筋活絡。 血府逐瘀湯臨床應用2008-03-12 11:53 P.M. 血府逐瘀湯治各種瘀血所致的病癥，其中當歸、桃仁、紅花活血祛瘀為主藥；川芎、赤芍協(xié)主藥活血祛瘀而為輔藥；生地黃配當歸養(yǎng)血和血而不傷陰血；牛膝祛瘀通血脈引血下行；柴胡疏肝理氣解郁；桔梗、枳殼一升一降，行氣寬胸；柴胡配桔梗、枳殼寬中理氣，除煩解憂；甘草緩急、調(diào)和諸藥。 頑固性呃逆 患者，女，29歲。因咽痛，發(fā)熱，診為化膿性扁桃體炎，用中西醫(yī)結(jié)合治療1周而痊愈。2天后開始出現(xiàn)呃逆連連，患者痛苦不堪，曾用旋覆代赭湯、針灸、封閉等多種方法，取效甚微。細察患者，呃逆頻作，聲短無力，胸部刺痛，口干、口渴但飲水不多，舌暗紅少津，邊有瘀點，脈細澀。此乃熱病傷津灼血致血瘀津傷。治以活血化瘀為主方：桃仁12g，當歸10g，生地黃10g，紅花10g，甘草3g，枳殼6g，赤芍6g，川芎6g，柴胡6g，桔梗10g，牛膝10g，竹茹10g，沙參15g，麥門冬12g。3劑，日1劑，水煎300ml，早晚分服。服藥后呃逆次數(shù)明顯減輕，繼服6劑諸癥消失而病告痊愈。組方以血府逐瘀湯，活血祛瘀，行氣止痛，加沙參、麥門冬、竹茹益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。辨證準確而頑癥除。 經(jīng)期之口渴 患者，女，38歲。有痛經(jīng)史近10年，近1年來每至經(jīng)期則口渴欲飲，入夜口渴加重，伴頭痛心煩，健忘失眠，潮熱、咽干，納差消瘦，大便干結(jié)，小腹疼痛，月經(jīng)量減少，色暗有瘀塊，舌暗紅苔少，脈弦緊。辨為瘀血阻絡，津液不布，治以血府逐瘀湯加減：桃仁10g，當歸15g，紅花10g，赤芍10g，白芍10g，牛膝12g，桂枝10g，牡丹皮10g，甘草6g，熟地黃15g，丹參30g，柴胡10g，川芎10g，桔梗6g。日1劑，水煎服，6劑后小腹疼痛減輕，口渴飲水量減少。繼服10劑，諸癥明顯減輕，經(jīng)量增多，守法以活血化瘀、溫經(jīng)理氣調(diào)治2個經(jīng)期，口渴小腹痛止，面色轉(zhuǎn)紅潤。 按：津血同源，互為因果，血液虧虛，津液耗損，血行不暢，津液輸布障礙，則口渴夜甚，此方使氣行血暢，瘀散氣暢，水津四布，津液與營血互滋互化，營血上滋，口渴得止。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 患者，男，63歲。自訴：左脅肋部水皰伴灼痛不適3天，且伴有發(fā)熱，周身不適，入夜尤甚，納差，便干。查：左脅肋部有大小不等簇集性水皰數(shù)處，排列成帶狀，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，診為帶狀皰疹。予阿昔洛韋、龍膽瀉肝湯、聚肌胞等藥治療1周后水皰干燥結(jié)痂，疼痛緩解，給予維生素B1、B12、E等藥維持治療半年后局部仍疼痛不適且有麻脹感，舌質(zhì)暗紅有瘀點，苔薄，脈弦澀，診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。由肝郁不疏，瘀久化火妄動、氣滯血凝所致，宜疏肝理氣、活血通絡止痛，血府逐瘀湯加味。生地黃12g，柴胡12g，川芎6g，當歸15g，桃仁12g，紅花10g，桔梗6g，延胡索15g，枳殼10g，牛膝12g，甘草6g，赤芍12g，丹參30g，黃芪15g。水煎服，日1劑，服藥6劑后，疼痛減輕，麻脹感基本消失，繼服6劑，癥狀痊愈。此方活血化瘀、養(yǎng)血、行氣和血而疏肝。 腦外傷頭痛 患者，男，36歲。4年前有頭部外傷史，后常感頭痛，時輕時重，每發(fā)與氣候、情緒、睡眠有關(guān)，痛如針刺，固定不移，伴煩躁易怒，夜不得眠，服止痛藥效差。查面色暗滯，舌紫暗，脈沉澀。此乃腦外傷致氣血凝滯，瘀血阻塞絡脈所致，不通則痛，故治以活血祛瘀為主方：桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝12g，柴胡10g，生地黃12g，桔梗10g，甘草6g，乳香6g，枳殼10g，丹參12g，全蝎3g。水煎服，日1劑，分早晚服，6劑后頭痛次數(shù)減少，程度減輕，守方20劑，癥狀悉除，停藥1年，未見復發(fā)。 神經(jīng)性頭痛 患者，女，42歲，頭痛病史3年余，經(jīng)多家醫(yī)院各種物理及化學檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診為血管神經(jīng)性頭痛，每因情緒緊張或勞累而頭痛發(fā)作。刻診：頭痛較劇，表情痛苦，伴失眠健忘，心煩易怒，舌暗紅有瘀斑，苔白，脈弦澀。癥屬病久氣血運行不暢，瘀血阻竅所致。方投當歸12g，生地黃12g，桃仁12g，紅花10g，甘草6g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，牛膝15g，川芎12g，桔梗10g，蜈蚣1條，全蝎3g，白芷10g。水煎服，日1劑，早晚分服。服藥5劑諸癥減輕，頭痛大減，繼服6劑諸癥基本消失，守方6劑，頭痛悉除。 老年慢性肺心病 患者，女，65歲，有慢性氣管炎病史30年，近3年咳嗽、喘憋加重，動則心慌氣短、口唇紫紺，面部暗滯，咳吐白痰，有時帶粉紅色泡沫，舌暗，少苔，脈細澀，聞診：兩肺滿布干濕噦音，診為肺心病，此乃肺病及心，帥血無力，瘀血內(nèi)停所致。予活血化瘀為主方：黃芪30g，生地黃15g，紅花15g，當歸15g，桃仁10g，川芎30g，赤芍15g，柴胡10g，桔梗12g，地龍12g，枳殼12g，甘草6g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g。水煎服，日1劑，早晚分服。服藥半月，咳喘減輕，可下地少量活動，咳少量白痰，守方繼服半月，諸癥明顯減輕，生活可自理。 按： 氣為血之帥，氣行則血行，方中在用當歸、川芎、赤芍、生地黃、紅花、桃仁活血化瘀的同時重用黃芪補益心肺之氣，達到標本同治的目的；陳皮、半夏、茯苓除濕 健脾以化痰；柴胡、枳殼宣理肝肺，恢復氣機升降；地龍通絡平喘；桔梗為舟楫之藥，引藥直達病所。全方諸藥配伍，氣血兩調(diào)，共奏行氣活血、除痰之功。 2 圍絕經(jīng)期綜合征 王某，女，49歲。1999-05-10初診?；颊?8歲絕經(jīng)后出現(xiàn)心悸、憂慮、自汗等癥，遇勞累、情志不暢加重，誤以為虛證，自行進服各類補藥后，各癥均無改善，反又出現(xiàn)胸中悶熱、煩躁不安等，即使冬月仍感潮熱多汗。刻診:面部烘熱，皮膚潮紅，動輒汗出，舌質(zhì)紫黯，舌邊瘀斑，苔黃，脈弦有力。予血府逐瘀湯化裁。藥物組成:生地黃、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花各10g，柴胡、枳殼、桔梗、牛膝各6g。7劑。水煎服，日1劑。7劑后即感神清氣爽，煩熱及自汗癥狀減輕。繼服7劑，情緒漸佳，癥狀已基本得到控制，后改為血府逐瘀膠囊，每次6粒，每日2次口服，繼服1個療程以鞏固療效。隨訪數(shù)月，心悸、煩熱、自汗諸癥未復發(fā)。 按:圍絕經(jīng)期綜合征是以自主神經(jīng)功能失調(diào)為主的一組癥候群，多見于女性絕經(jīng)期前后，臨床表現(xiàn):情緒不穩(wěn)，煩躁易熱，陣發(fā)性潮熱多汗，心悸，失眠，頭痛，焦慮及血壓波動，甚至出現(xiàn)肢體麻木，感覺異常等癥。單純對癥治療往往治標不治本。根據(jù)中醫(yī)治病求本，異病同治的原則，凡具有頭痛、胸悶煩躁不安、舌質(zhì)瘀紫、脈弦或澀等血瘀等癥，或血流變異常，均可用活血化瘀治療。血府逐瘀湯是四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝而成，其中四逆散疏肝解郁，調(diào)理肝脾;桃紅四物湯養(yǎng)血活血，祛瘀生新，調(diào)益肝腎;配伍桔梗、牛膝，一升一降使藥力上行下達，以交通陰陽。綜觀全方，調(diào)氣而不耗氣，治血而不傷血，故用以治療圍絕經(jīng)期綜合征取得很好療效。 3 頑固性失眠 崔某，女，50歲。2000-11-08初診。失眠2年余，時常徹夜難眠或入睡后噩夢紛擾，并見頭痛、頭暈、心煩。曾用安定等鎮(zhèn)靜類藥物治療，結(jié)果藥物用量不斷加大，療效不佳，后改服朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹等亦無明顯療效。刻診:面色晦黯無澤，眼周青暈，神疲，精神不振，偶有胸痛，舌有瘀斑，苔膩微黃，脈沉澀。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀湯化裁。藥物組成:生地黃15g，當歸15g，赤芍藥10g，紅花10g，桃仁10g，柴胡6g，枳殼6g，桔梗6g，牛膝6g，川芎10g，丹參15g，酸棗仁30g，夜交藤20g。水煎服，日1劑。5劑已能入睡4h，繼服5劑諸癥好轉(zhuǎn)，夜間能睡6h，后加減連服此方2個月余，諸癥消失痊愈。 |
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