金匱懸解卷十九

外科

瘡癰腸癰浸淫七章

瘡癰者，營衛(wèi)壅阻之病也。營氣得寒，血脈凝澀，壅阻衛(wèi)氣，蓄積結(jié)硬，衛(wèi)郁熱盛，肉腐為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消。筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷則人死矣。淺者為癰，深者為疽。癰者，營衛(wèi)之壅塞于外者也，疽者，氣血之阻滯于內(nèi)者也。疽之外候，皮夭而堅(jiān)，癰之外候，皮薄以澤，陰陽之分也。

仲景于瘡癰之門，獨(dú)列腫癰、腸癰二種，腫癰即癰之淺者，腸癰即疽之深者，證不多舉，而義已概矣?！鹅`樞》癰疽之篇，條緒繁多，不過此兩者之傳變而已，無煩詳引也。

瘡癰一

諸脈浮數(shù)，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)瘡癰。

此段見《傷寒·脈法》。諸脈浮數(shù)，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，此熱郁于內(nèi)，不得外發(fā)，陽遏不達(dá)。故見惡寒。若有疼痛之處，則內(nèi)熱郁蒸，肉腐膿化，當(dāng)發(fā)瘡癰也。

瘡癰二

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿．以手按腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

內(nèi)熱盛，則蒸腐血肉而為膿。以手掩腫上，熱者，是內(nèi)熱已盛，膿化結(jié)消，而陽氣外達(dá)也，故知有膿。不熱者，血肉腫結(jié)，陽郁未達(dá)，故知無膿。

瘡癰三

問曰：寸口脈浮微而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗出者，云何？曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

寸口脈浮微而澀，氣虛則浮微，血虛則澀。法當(dāng)亡血，若汗出，以汗者，氣血郁蒸而外泄，汗去則血消，血消則氣亡。寸口脈浮微而澀，氣血俱虛如此，是非亡血即汗出也。設(shè)不汗出，必當(dāng)亡血。若夫身有瘡癰，或被刀斧所傷，營血外亡，故脈如此。

腫癰四

腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。

腫癰者，少腹腫痞，癰之外在肌肉者也。肌肉臃腫，內(nèi)阻腸胃之氣，結(jié)而不行，故痞硬不軟。按之里氣愈阻，膀胱經(jīng)脈壅塞，木氣郁迫，故其痛如淋。病不及腑，水道無阻，故小便自調(diào)。陽氣郁蒸，皮毛不闔，故發(fā)熱汗出。而陽郁不能透泄，故仍復(fù)惡寒。其脈遲緊，則血肉凝塞，隧路不通。膿尚未成，可以下之，當(dāng)有血也。脈洪數(shù)者，熱盛膿成，不可下也。大黃牡丹皮湯，丹皮、桃仁、瓜子，排決其膿血，芒硝、大黃，洗蕩其郁蒸也。

大黃牡丹皮湯百四十五

大黃四兩         芒硝三合        瓜子半升         牡丹皮一兩           桃仁五十枚

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。有膿，當(dāng)下，如無膿，當(dāng)下血。

腸癰五

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰，薏苡附子敗醬散主之。

腸癰者，癰之內(nèi)及六腑者也。血?dú)饽凉獠蝗A膚，故其身甲錯。腸胃痞脹，故腹皮緊急。壅腫在內(nèi)，故按之濡塌。形如腫狀，其實(shí)肌膚未嘗腫硬也。病因腸間癰腫，腹內(nèi)原無積聚。瘀熱在里，故身上無熱，而脈卻甚數(shù)。此為腸內(nèi)有癰也?！鹅`樞·癰疽》：寒邪客于經(jīng)脈之中則血澀，血澀則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，是癰成為熱，而其先則寒也。寒非得濕則不凝，薏苡附子敗醬散，薏苡去濕而消滯，敗醬破血而宣壅，附子溫寒而散結(jié)也。

薏苡附子敗醬散百四＋六

薏苡十分        附子二分        敗醬五分

上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。小便當(dāng)下。

排膿湯百四十七

甘草二兩           桔梗三兩        生姜二兩          大棗十枚

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。

排膿散百四十八

枳實(shí)十六枚        芍藥六分           桔梗二分

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

金瘡六

病金瘡，王不留行散主之。

金瘡失血，溫氣外亡，乙木寒濕，必生風(fēng)燥。王不留行散，甘草補(bǔ)中，厚樸行滯，椒、姜，暖血而扶陽，芩、芍，清肝而息風(fēng)，蒴瞿細(xì)葉行瘀而化凝，桑根、王不留行，通經(jīng)而止血也。

王不留行散百四十九

王不留行十分，八月八日采，燒         甘草十分             厚樸二分           黃芩二分芍藥二分          蒴瞿細(xì)葉十分，七月七日采，燒          桑東南根白皮十分，三月三日采，燒               干姜二分          川椒三分，除目、閉口，去汗

上九味，桑皮、蒴瞿、王不留行三味燒灰存性，勿令灰過，各別搗篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡則粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒，桑東南根勿取之。燒灰三物，皆陰干百日。

浸淫瘡七

浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。

《素問·玉機(jī)真臟論》：夏脈太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫。氣交變論：歲火太過，身熱骨痛，而為浸淫?！鹅`樞，癰疽》：發(fā)于足上下，名曰四淫。四淫者，瘡之淫溢于四肢，即浸淫瘡之謂也。熱毒浸淫，從口流向四肢者，毒散于外，故可治，從四肢流來入口者，毒結(jié)于內(nèi)，故不可治。黃連粉，瀉熱而清火也。

黃連粉百五十

黃連

原方闕載，大概以黃連一味作粉，粉瘡上，以瀉毒熱也。

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