為進一步健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險均等化。經市長辦公會研究決定，從2011年起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸并新農合，統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償標準、統(tǒng)一管理模式，現(xiàn)將新農合一些基本知識介紹如下：

一、2011年哪些對象可以參加新農合？

具有本市戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大學生未參加學校所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的農村居民及城鎮(zhèn)居民，均可參加新農合。

二、我市2011年參合登記和繳費時間？

1、繳費時間：2010年11月1日至11月30日，逾期不再受理。

2、繳費登記：持戶口簿到戶籍所在地的社區(qū)、村（居）委會進行參合登記，并按規(guī)定繳納個人參合費用，領取由財政部門統(tǒng)一印制的新農合收款收據(jù)。

3、參合登記繳費規(guī)定：參合登記是以戶為單位，按戶口簿扣除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和大學生已參加學校所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后的家庭成員必須全部參合。如出現(xiàn)漏人現(xiàn)象，則取消該戶全年醫(yī)療費用的補償申報資格。

三、2011年新農合的籌資標準是多少？

參合繳費標準為個人每人30元，ZF補助每人120元，人均籌資標準150元。

四、哪些參合對象個人繳交的30元，由市ZF資助？

1、民政局確認的：“五保戶”、低保戶、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員；2、計生部門確認的：農村獨生子女領證戶和二女結扎戶；3、市殘疾人聯(lián)合會確認的：殘疾等級為一、二級的殘疾人。

以上對象必須在參合繳費時間內登記參合，并在《ZF補助核銷單》上簽名，并領取專用**收據(jù)，才可享受ZF資助，逾期視為放棄。

五、醫(yī)療費用補償標準？

（一）住院醫(yī)療費用補償標準？

（二）重大疾病大額醫(yī)療費用補充補償標準？

一個保障自然年度內參合農民住院統(tǒng)籌基金實際補償額達到6萬元最高支付限額的情況下，對于未納入補償范圍的住院可補償費用，重大疾病基金再進行一定比例的補充補償，最高可達20萬元。

（三）門診特殊病種補償標準？

（四）普通門診補償辦法？

我市被省列為普通門診補償試點縣，具體補償辦法另行規(guī)定。

六、龍海市內無法診治的特大病種種類？

1、器官移植（肝、腎、心、肺等）。
2、干細胞移植、骨髓移植。

3、冠脈搭橋。
4、復雜先天性心臟病。

5、腦腫瘤及腦血管疾病的放射治療（伽瑪?shù)丁刀、光子刀治療）。

6、癲癇的手術治療。
7、帕金森病的立體定向療法。

8、視網膜脫離手術。
9、嚴重的產科合并癥、并發(fā)癥。

10、惡性血液系統(tǒng)性疾病。

以上十類特大病種，在本市二級以上定點醫(yī)療機構無法治療的，確需轉到上級定點醫(yī)療機構住院治療的，經市新農合管理中心嚴格審查批準，其住院費用可比照本市市級定點醫(yī)療機構的補償比例予以補償。

七、新生兒如何補辦參合？

2011年度出生的新生兒，在家庭已參合且在GA戶籍部門進行戶籍登記后，持合作醫(yī)療證、戶口簿、出生醫(yī)學證明等證件到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心申請補辦參合，自出生之日起享受新農合待遇，當年無需繳納個人參合費用。

2010年出生的新生兒在家庭已參合并進行戶籍登記后，但錯過2011年參合登記期限的，必須于2011年1月31日前補辦參合登記，否則視為放棄。

八、農村孕產婦住院分娩如何補助？

實施農村孕產婦住院分娩補助政策，具體補助方式如下：

1、在市內定點醫(yī)療機構住院分娩的農村居民，出院即時補助；

2、在漳州市直醫(yī)院住院分娩醫(yī)療費用已即時結報的農村居民：提供住院**、出院小結、出生醫(yī)學證明及相關證件到戶籍所在地報賬中心領取分娩補助400元；

3、在未開展即時結報醫(yī)療機構住院分娩的農村居民，報銷時一起補助；

4、沒有參加新農合住院分娩的農村居民，提供住院**、出院小結、出生醫(yī)學證明及相關證件到戶籍所在地報賬中心領取分娩補助400元；

龍海市新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

　　　　　　　　　　　　　　　

　二○一○年十月三十一日