1）尿毒癥病人年齡范圍大多在12-65歲；病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者，也可考慮作腎移植術。 　?。?）慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉的腎功能衰竭； 　?。?）經過血透或腹透治療后，尿毒癥病人一般情況好，體內無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術者； 　?。?）無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結核病史，也無精神、神經系統(tǒng)病史的尿毒癥病人； 　?。?）與供腎者的組織配型良好者。? 　　隨著腎尿毒癥透析　　透析是一種能快速消除體內毒素的最直接辦法，在體內產生大量毒素危及生命時，可立即清除毒素，使身體內環(huán)境達到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來時機。 　　有些患者在接受血液透析治療后，認為透析可以把體內各種有害及多余的物質清除掉，因而放松了飲食限制，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導致浮腫;高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥。維持性血透患者每天進水量以多少為好，應根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝產生的內生水量的總和。判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內，短時間內體重的改變都是體內水液變化的結果。 　　一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml;每周透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進水量，因為在血透中大量快速的超濾水分會引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種癥狀，且慢性水負荷過重可增加心血管負荷，后果是不良的。至于食鹽的管理，平時應避免各種高鹽食品，如咸魚、咸蛋、咸肉、咸菜、醬類及各種腌制品，在尿少、浮腫、血壓增高時，應控制鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。 　　長期接受透析的患者，能否提高生活質量，很重要的一點是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血癥往往會危及患者的生命安全，因此，必須嚴格限制鉀的攝入。每日尿量達1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析時可使體內丟失一部分蛋白質，血透患者還應注意蛋白質的攝入量，蛋白質攝入過多也會加重氮質血癥，一般以每日每kg體重1—1．5g左右為好，并應選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補充。移植成功率中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥　　●腎的“原”、“濁”辯證　 　　腎左右各一，命門附焉，內臟元陰元陽，為水火之臟，其經脈絡膀胱，與膀胱互為表里。腎主藏精，為人體生長`發(fā)育`生殖之源；為生命活動之根，故稱為先天之本。腎主五液以維持體內水液的平衡。腎主骨，生髓，以使骨堅齒固，腦充發(fā)榮，精力充沛。腎與其他臟腑的關系亦至為密切，腎主納氣，氣根于腎而歸于肺，故有助于肺之吸氣和肅降；腎水上濟于心，心火下交于腎，水火既濟，則陰陽平衡；腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運，有賴于腎陽之溫噀，而腎氣之充沛，又需脾胃之補養(yǎng)，肝腎同居下焦，肝木需賴腎水之濡養(yǎng)，腎經充足，則肝亦得滋養(yǎng)。膀胱主蓄津液，化氣行水，但膀胱之氣化，則需腎氣之蒸騰。此為中醫(yī)所談腎之原。 　　●降濁還原療法的機理　　 　　閻光昌主任認為：濕、熱（寒）、毒、淤的阻滯和臟腑功能虛損導致腎濁，邪毒的阻滯以蛋白尿、潛血、血肌酐、尿素氮升高為主要表現(xiàn)，虛損以脾虛腎損為主。脾虛腎損是本，蛋白尿、潛血、血肌酐、尿素氮是標。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是導致腎衰加重的直接原因，故因以祛邪為基本治療法則，從免疫學角度上講是促進滯留于腎小球上的免疫復合物的排出，增強腎臟的封藏功能，達到自然修復，排出毒素（肌酐、尿素氮）的同時，尿中蛋白、潛血，管型等逐步消失。它們之間又有相輔相成、相互依存的辯證關系。因此，降濁解毒、健脾益腎是整個病程的治療原則。 　　降濁還原療法是從腎病、尿毒癥的病因病機出發(fā)，采用標本兼顧、辯證綜合施治的思路，改進了中醫(yī)藥屆采用活血化瘀、養(yǎng)陰益氣等單一療法。糾正了西醫(yī)屆治標不治本的透析療法。方中不采用中醫(yī)臨床習用的木通、大黃、半夏等有損氣血之藥，做到方劑辯證，方證對應，較之認為慢性腎衰是腎陽虛，并力主溫陽的治則；較之以西醫(yī)屆透析療法，均是一個較大的進步。的提高，大多數(shù)腎移植中心對移植受者無絕對年齡限制，主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。減輕尿毒癥的保健方法　　由于疾病造成腎臟嚴重損害時，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能，廢物和液體就會在體內堆積。人體就會產生各種癥狀，即尿毒癥。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化癥、泌尿道結石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。 　　尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。

家庭治療措施

　　積極治療 　　尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)。對無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應用，使晚期尿毒癥病人有5年以下存活并保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。 　　充分休息 　　尿毒癥病人應保證充足的休息和良好的營養(yǎng)，不要從事力所不及的活動。 　　避免有損腎臟的化學物質 　　要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲劑、汽車尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。 　　限制含鎬量高的食物 　　已經在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯(lián)，只要仔細閱讀產品的說明，多采取一些預防措施，是町以避免這些有害物質的。 　　鎘：這種稀有金屬用于生產殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產品。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點應引起注意 　　限制攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎制成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜。 　　確保用來噴涂和工藝用涂料、染料、瓷鈉不含鎘。 　　不要使用古董的烹調用具，因為這些器具上涂有含鎘制成的色素。 　　勿抽煙 　　煙對腎臟有害無益。 　　采用低蛋白飲食 　　對尿毒癥患者應給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進食0．5克／公斤以下，以減少體內氮質代謝產物的生成和潴留。 　　選用蛋奶類食品 　　由于進食蛋白量少，因此應盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆制品等植物蛋白。 　　補充水分 　　根據(jù)病情供給適量的水分。

保健藥膳

　?、倥疵S芪茶 　　取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑 后，即可見效。平時多多食用去皮的蘿卜，對此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方)。 　　危險訊譬 　　如果你有下列癥狀，請盡快就醫(yī)： 　　納差、惡心、嘔吐和腹瀉。 　　口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。 　　失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。 　　出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心如何延緩尿毒癥病情的發(fā)展　　腎病專家指出，多種因素都可導致尿毒癥病情的發(fā)展。一般來講看，我們可以通過采取以下措施來延緩尿毒癥病情的發(fā)展： 　　1、積極治療原發(fā)病，盡可能去除加劇腎功能惡化的因素。例如有感染要控制感染，有尿路梗阻要及時解除，有高血壓用降壓藥，有水和電解質及酸堿平衡紊亂要及時治療糾正。 　　2、尿毒癥病人在飲食上以低蛋白質為主，應在尿毒癥早期即開始調整。此外還應減少含磷食物的攝入，但總熱量還應保證充足，主要的熱量還應從糖與脂肪中獲得。在低蛋白質飲食的同時，還要注意必需氨基酸的攝入，有時可從靜脈補充必需氨基酸。當然飲食中也應含有需要的維生素與微量元素。 　　3、尿毒癥患者在用藥方面選用合適的降壓藥物，必要時加服降脂藥物。為糾正某些腎衰病人可能存在的凝血機制紊亂、血小板功能異常和血黏滯度增加等情況，可以用低分子肝素、雙嘧達莫（潘生丁）或活血化瘀類的中成藥。在酸中毒時可口服堿性藥物加以糾正。 　　除此之外，尿毒癥患者還要注意休息，避免勞累對延緩尿毒癥病情的發(fā)展也是十分重要的。力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等癥狀。中醫(yī)治療尿毒癥的方法　　一、中藥內服 　　尿毒癥病程纏綿,病機錯綜復雜，并分不同階段,治療時一定要根據(jù)疾病的特點辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機體代謝及免疫功能,加快毒性物質的排泄，阻止腎小球的進一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進血色素的升高。 　　二、穴位敷貼 　　將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關元穴位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經經絡直接作用于腎腧，從而達到溫腎、活絡、利尿、清濁之功效。本法臨床應用極為廣泛，其優(yōu)點是不經消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應。 　　三、中藥灌腸 　　此方法有一定的結腸透析作用，是清除體內氮質的一個重要途徑，為口服藥物的補充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)?，促進毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解,同時增加腸的蠕動,防止腸道內毒素吸收，促進體內有毒物質排出，有利于減輕健存腎單位的負荷,從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質的升高。 　　四、臍療 　　臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達到治療疾病的一種外治療法，由于臍和諸經相通,能使經氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅除病邪,促進機體康復。本法是將大黃、附子、細辛、黃芪、益母草、車前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經臍進入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。 　　五、藥浴 　　一般多選用易透過皮膚進入體內發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風、細辛等，它借助藥浴水的溫熱效應，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促使血液和淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經受損傷的腎臟有機會自行恢復，尿量增多，水腫消退，提高機體的免疫能力。目前研究表明，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能，而起到利尿作用。由于體內水分大量排出，水腫消退，尿素氮、肌酐得以排出體外，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險，起到皮膚透析的作用。 　　六、藥帶 　　用大黃、丹參、黃芪、生附子、川芎等中藥加工后，裝入腰帶樣的布袋中，纏于腰部使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經絡通暢，降邪去毒，瀉肺利水，保護腎氣,活血養(yǎng)血,化濕解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時取下。此療法流傳許久,具有操作簡便、無副反應等優(yōu)點。 　　七、食療 　　尿毒癥期蛋白質在體內分解代謝、能產生許多對人體有毒有害的物質，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質每日不宜超過每公斤體重0.5克，多選用高生物價的優(yōu)質蛋白質，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯、面食。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮、肌酐的產生，減輕腎功能負擔，緩解腎功能的進一步惡化。尿量減少時不宜食用含鉀較高的食物，如海帶、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。這是因為尿量減少體內鉀離子不易排出體外，使血鉀增高，當血鉀增高時可造成心臟驟停，同時少吃高磷食物，多吃含鈣、鐵豐富的食物，以防止脫鈣，改善貧血狀態(tài)。尿毒癥治療的四大誤區(qū)　　尿毒癥本不是絕癥，就是因為采取錯誤的治療方案，一再延誤、反復加重，最終危及生命，所以被人們看成是絕癥。那些走入誤區(qū)的病患和家人，越治越重、越治越窮，無奈地掙扎。其實尿毒癥的治療誤區(qū)，從一開始就可以避免。 　　誤區(qū)一：激素能夠治愈腎病 　　很多病人發(fā)病之初感覺倦怠，雙腿沉重，早上起來后，臉部浮腫，象“胖了”一樣，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小便中有蛋白或潛血，被確認為腎病。 　　腎病的常規(guī)治療，往往采用口服激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺等藥物來控制尿蛋白、潛血。剛開始治療效果還明顯，化指標很快好轉、消失，但遇到感冒、勞累又發(fā)作。于是，又開始使用激素，如此反復，一次比一次加重，漸漸出現(xiàn)惡心、嘔吐等腎功能不全癥狀。 　　其實道理很簡單，小便中出現(xiàn)蛋白和潛血是因腎小球基底膜受到了嚴重損傷，單純使用一些控制性藥物，從指標上看尿蛋白、潛血暫時消失了，并不等于腎病治好了，這些激素類藥物有明顯的副作用，治標未治本，指標今天下降明天又會上升。 　　誤區(qū)二：指標降低證明腎病好轉 　　對于各種早期腎病，如果只重視尿蛋白、潛血、白細胞、膿球的控制治療，單純的把指標降下來，而不對腎臟病變的原因進行治療，最終會出現(xiàn)腎臟功能下降，血液中大量毒素蓄積，血肌酐、尿素氮不斷升高。 　　傳統(tǒng)的治療辦法認為：只要使血肌酐、尿素氮化驗指標下降了，腎病就得到控制了。于是給患者口服愛西特、淀粉、尿毒清、金水寶、腎衰寧等腸道排毒藥物，用來降低肌酐、尿素氮。卻忽視了對已經嚴重病變的腎臟本身的功能就行修復，這樣在服用這些降低指標藥物的同時，腎臟也會受到大量藥物的侵害，腎臟功能迅速惡化，從而失去了非常寶貴的治療時機?；颊咧饾u出現(xiàn)嚴重的貧血、頻繁嘔吐、不能吃飯、厭食、血壓高、小便明顯減少、睡覺不能平臥、胸悶憋氣等尿毒癥癥狀，不得不走上長期血液透析或換腎的道路。 　　誤區(qū)三：透析，無法擺脫 　　西醫(yī)認為，尿毒癥患者如果開始了血液透析，要想擺脫掉是不可能的，但事實卻不盡如此。因為每個人的原發(fā)病不一樣，導致出現(xiàn)尿毒癥的原因及誘因也不完全一樣。如果能采取有效的辦法治療原發(fā)病去除誘因，擺脫血透是完全可能的。 　　很多患者在血液透析前，多是病情長期穩(wěn)定，血肌酐、尿毒氮也相對穩(wěn)定，并未到非透析不可的程度，殘存的腎功能部分仍很可觀，但往往由于感冒、發(fā)燒、肺部感染、腹瀉腸炎、泌尿感染、高血壓控制不良，外傷或是與別人發(fā)生糾紛情緒激動，或者工作疲勞未注意休息等情況，導致病情發(fā)生惡化而透析的。對于此種情況，如能采取“海洋生命循經護腎療法”解決原發(fā)病，使患者拉長透析間隔的時間，最終擺脫透析是完全可能的。 　　如果不抓住機會迅速正確的治療，腎單位大量壞死，最終無法逆轉，就只有依賴透析了。透析帶來的巨大費用和不適，成為腎病患者和家庭難以承受的負擔。 　　誤區(qū)四：換腎，最好的解決辦法 　　近幾年媒體對換腎等器官移植的悲情故事宣傳，使得不少人一聽尿毒癥就聯(lián)想到換腎。事實上，很少有人能幸運地換腎成功，因為腎源太少，如果不是直系親屬能夠提供，按照我國的法律，等待尸體腎的機會而且又能配型成功的太少了。而且并非每一次移植都能成功，萬一失敗，病人還要繼續(xù)接受透析治療，甚至面臨再度換腎。 　　還有一些疾病是不建議換腎的，如一些患者有慢性肝炎或肝功能不正常的， 有腎炎活動期、消化性潰瘍、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者，均不建議作腎移植。 　　其實換腎并不能一勞永逸，移植術后，病人要終身服用抗排斥藥物，每月需要相當?shù)馁M用，算起來與透析差不多。美國醫(yī)療專家統(tǒng)計：換腎后的平均生存期為7年，而中國腎臟移植后生存期一般為5至7年。尿毒癥患者用藥須知　　尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同，有層出不窮的病例，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身皮膚脫落而致命，注射青霉素而引發(fā)癲癇，吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒，不但使非腎臟?？频尼t(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無所適從。 　　又比如相當多的患者在接受治療時，本來單獨服用“降濁還原丸”、“尿毒靈”系列，再配合飲食、控制血壓等措施，是可以慢慢恢復的。但卻同時服用其他“保腎”藥物，以為多藥并進，可快速見效，結果反而欲速則不達。 　　實際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因為口服后胃的排空延長，肌肉注射時的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會有水分堆積在體內的情形，使得藥物在體內的濃度變的不足，再加上反復的透析也會使得某些藥物從人工腎臟過濾掉。由于尿毒素會使得藥物不易與蛋白質結合，很多藥物便會在正常的劑量造成尿毒癥病人的中毒，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時導致呼吸停止。即使一些經由肝臟代謝的藥物其排泄不經由腎臟，但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會使尿毒癥病人肝功能異常。 　　最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會隨著腎功能的變動而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會導致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人用藥關鍵在一個“慎”字^[1]?。