濛江衛(wèi)生院糖尿病干預(yù)措施 

    糖尿病是影響人民健康和生命的常見(jiàn)病。是因?yàn)橐葝u素分泌量絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖代謝，蛋白質(zhì)代謝，脂肪代謝和水、電解質(zhì)代謝的紊亂，屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表現(xiàn)。糖尿病任何年齡均可發(fā)病，但是60歲以上的老年人平均患病率為4.05%。隨著人們生活水平的提高，高熱量、高脂肪和高蛋白、低纖維素的不合理膳食的攝入，以及相應(yīng)的體力活動(dòng)的減少，帶來(lái)了超重和肥胖，肥胖是形成2型糖尿病的環(huán)境因素中最重要的。肥胖先引起胰島素抵抗，胰島代償性地分泌更多的胰島素，以保持糖代謝正常，此時(shí)患者會(huì)有高胰島素血癥，當(dāng)胰腺出現(xiàn)缺陷，胰島素分泌量代償不了胰島素抵抗，則導(dǎo)致餐后血糖升高，又稱為糖耐量減低;進(jìn)一步損害胰島功能。若空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L或餐后2h血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，就可診斷為糖尿病。
    糖尿病的危害是什么？糖尿病在全世界的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家已被列為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大疾病。目前糖尿病對(duì)人類健康危害最大的是在動(dòng)脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病性心臟病、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性腦血管病、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病較非糖尿病者心血管系發(fā)病率與病死率高2～3倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病多17倍?？傊?，糖尿病及其慢性并發(fā)癥對(duì)人類健康的危害是十分嚴(yán)重的，已引起全世界醫(yī)學(xué)界的高度重視。我國(guó)發(fā)病率約為4%～5%，患病人數(shù)已達(dá)4千萬(wàn)之多，且患病人數(shù)每年還在以千分之一的驚人的速度增長(zhǎng)。廣泛開(kāi)展糖尿病病人的基礎(chǔ)知識(shí)普及健康教育，使患者正確科學(xué)的認(rèn)識(shí)糖尿病，糖尿病并不可怕，只要掌握他的規(guī)律，合理用藥，科學(xué)控制飲食，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，可減少糖尿病的發(fā)病，對(duì)減輕或避免糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義。
1 心理護(hù)理 糖尿病作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，病程上是一種終身性疾病，需要終身藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)保健的過(guò)程，不要急于求成，病急亂投醫(yī)，延誤病情，不要相信小廣告，沒(méi)有一次就能治好的靈藥。要到正規(guī)醫(yī)院，在?？漆t(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，做到長(zhǎng)期、正規(guī)、合理、科學(xué)、因人而宜的綜合治療。所以在漫長(zhǎng)病程，各種治療及各系統(tǒng)的并發(fā)癥極易使病人產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)抑郁不安、焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人耐心開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)家屬及患者親人告知其心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的心理安慰，使病人增強(qiáng)信心，保持良好心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。
2 個(gè)體教育 患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者講解糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓他們了解該病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，以及如何正確服用降糖藥，血糖的正常值及波動(dòng)范圍，低血糖預(yù)防措施及處理原則、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理與病情控制的關(guān)系，監(jiān)測(cè)血糖的重要意義及價(jià)值，以及胰島素注射方法等知識(shí)。
3 臨床各種治療指導(dǎo)
3.1 飲食治療指導(dǎo) 讓患者了解飲食治療在控制病情，防治并發(fā)癥中的重要作用，根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡確定胖瘦程度而計(jì)算每天所需的熱量，讓其認(rèn)識(shí)到除定量、限糖及糖制品外，可與正常人飲食一樣，做到食品多樣化，三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均應(yīng)有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。宜少量多餐，每天多吃幾頓飯，每頓主食少吃一點(diǎn)，可以減少餐后高血糖，有助于血糖的平穩(wěn)控制。三餐分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，以利于減輕葡萄糖的吸收增加胰島素的釋放。主食宜以米面為主，蛋白質(zhì)以大豆及豆制品為主，脂肪以植物油為主，盡量少用豬油、牛油等動(dòng)物油。忌食：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。糖尿病合并腎功能不全時(shí)還應(yīng)注意少鹽（<3g/d）及少鈉和減少蛋白質(zhì)供給量，忌食豆制品，合并尿毒癥者主食以麥、淀粉代替米面，蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
3.2 用藥指導(dǎo) 口服降糖藥應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)師制訂的治療方案，因人而宜、科學(xué)規(guī)范的用藥，不能隨意自行加量或減量。胰島素注射液的類型、劑量應(yīng)根據(jù)病情確定。胰島素注射部位，首選腹部，其次為手臂上部的外側(cè)，大腿前部及外側(cè)，應(yīng)避免原形硬結(jié)及皮膚破潰處注射。講授低血糖的表現(xiàn)及處理方法。如：出現(xiàn)臉色發(fā)白、心悸、頭暈、出汗、手足發(fā)麻、顫抖等癥狀，立即口服糖果或糖水10～15g。臥床休息，停止運(yùn)動(dòng)。身邊隨時(shí)備有食物，體力不支就該進(jìn)食。
3.3 運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)能促使糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性，保持正常體重，減少胰島素或降糖藥的劑量，有利于控制血糖，減少并發(fā)癥?？筛鶕?jù)患者的興趣和條件選擇不同的有氧運(yùn)動(dòng)方式，但運(yùn)動(dòng)的限度通常提倡也好掌握的是交談式，就是患者無(wú)論作什么運(yùn)動(dòng)時(shí)可以與別人進(jìn)行自由交談。要隨身攜帶糖果、餅干等食物，以防低血糖的發(fā)生。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，就地休息。但有心腦血管病或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)慎重安排活動(dòng)。通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可以縮短護(hù)士與患者之間的距離，使大多數(shù)患者都能掌握飲食及藥物治療，運(yùn)動(dòng)療法的目的和方法，提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。
4 老年糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)
4.1 老年糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療的不適應(yīng)證 ①嚴(yán)重的1型糖尿病病人，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)酮癥酸中毒；②伴嚴(yán)重眼底病變；③嚴(yán)重的糖尿病腎??；④有足部潰瘍者；⑤空腹血糖＞14mmol/L，伴嚴(yán)重大血管病變及心臟病變。
4.2 老年糖尿病病人伴有下述情況者為絕對(duì)禁忌證 ①各種感染；②肝衰、腎衰、心衰；③輕度活動(dòng)即發(fā)生心絞痛，新發(fā)的心肌梗死（4周內(nèi)）；④心室或動(dòng)脈??；⑤心律不齊；⑥最近發(fā)生的血管栓塞；⑦肺心病引起嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。
4.3 老年糖尿病病人伴有下列情況者為相對(duì)禁忌證 ①代償性瓣膜??；②運(yùn)動(dòng)后未加重的心律不齊；③裝有心臟起搏器；④有嚴(yán)重的靜脈曲張，過(guò)去曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；⑤神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢(shì)者；⑥最近有暫時(shí)性腦缺血者；⑦極度肥胖者；⑧服用某些藥物，如：洋地黃制劑及β-阻滯劑者。
4.4 中老年糖尿病病人運(yùn)動(dòng)的四戒 ①一戒負(fù)重憋氣使勁；②二戒疲勞帶病運(yùn)動(dòng)；③三戒爭(zhēng)強(qiáng)好勝，過(guò)量運(yùn)動(dòng)，急于求成；④四戒運(yùn)動(dòng)后即坐、即躺、即餐、即（冷）浴。
4.5 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療存在的問(wèn)題 ①誤勞動(dòng)代替體育鍛煉；②運(yùn)動(dòng)量過(guò)??；③有效運(yùn)動(dòng)量不足；④運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；⑤不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。