人們都希望健康,健康是人類的基本權(quán)利和幸福的源泉。任何時代和民族均把健康視為人生的第一需要。隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展,健康的內(nèi)涵和外延也發(fā)生了重大變化。由原來單一維度、消極的健康模式向著多維度、積極的整體健康模式發(fā)展,加深了對健康的認識和理解,促進了健康事業(yè)的發(fā)展[1]。
一、傳統(tǒng)的健康觀
由于人們所處的時代、文化、環(huán)境和條件的不同,對健康的認識和理解也不盡相同。受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model)和世俗文化的影響,長期以來人們將有無疾病視為健康的標準,把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷”[2]。這個單一維度的健康模式使醫(yī)生僅關(guān)注疾病的治療,而忽視了疾病的預(yù)防,是一種消極的健康觀。同時也忽視了生理、病理、心理和社會因素的相互作用對健康和疾病的影響。不同的職業(yè)對健康的理解和要求也不相同。運動教練也許認為,飲食規(guī)律,經(jīng)常體育鍛煉,保持體重正常和良好的身體狀態(tài),就是健康;臨床醫(yī)師認為沒有疾病就是健康;而心理學(xué)家認為健康還要包括具有應(yīng)對情緒問題和心理創(chuàng)傷的能力[3]。隨著人們對健康認識的深入,發(fā)現(xiàn)這些觀點不夠完善,僅強調(diào)了健康的某些方面或維度,而忽視了整體健康(holistic health)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對健康提出了更高的要求,促使其向著多維度的、積極的、整體的健康模式發(fā)展。
二、現(xiàn)代的健康觀
現(xiàn)代的健康觀認為,健康不在僅局限軀體健康,還包括心理健康和社會適應(yīng)良好。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO,1947),健康的概念為:“健康乃是一種軀體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài),而不僅是沒有疾病或虛弱(Health is a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)”[4]。這個定義從三個維度衡量健康的水平,是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式(bio–psycho–social medical model)在健康概念中的具體體現(xiàn),促進了健康運動的迅速發(fā)展。 多年來,許多學(xué)者對健康及其影響因素進行了系統(tǒng)的研究,發(fā)現(xiàn)WHO的三個維度的健康模式仍不夠完善。有人認為“完滿(complete)”要求太高,太理想化,恐怕很少有人達到此標準[2];也有人認為,“狀態(tài)(state)”反映了靜止,而健康是一個不斷變化的動態(tài)過程。更多的健康工作者認為,健康的影響因素很多,如情緒、理智、環(huán)境、人際關(guān)系等,但WHO的健康模式維度太少、太抽象,且不能包括影響健康的所有因素。
1、健康水平(health level) 疾病和健康是一個連續(xù)狀態(tài),構(gòu)成疾病/健康譜(illness/wellness cnotinuum)。在疾病/健康譜中,一端為疾病狀態(tài),可出現(xiàn)癥狀、體征和傷殘,其極端情況為死亡,而另一端為健康狀態(tài),可表現(xiàn)為最佳健康(optimal health)[5,6]。WHO的標準僅強調(diào)了疾病/健康連續(xù)譜中的兩種極端情況,而多數(shù)人處在疾病/健康連續(xù)譜中的不同位置,故無法對個體的實際健康水平如亞健康狀態(tài)、亞臨床疾病等多種情況進行評估。根據(jù)疾病/健康譜的模式,對個體的實際健康狀態(tài)進行測量,可了解個體不同時期的健康水平,而不僅僅是兩種極端情況。因此,使用健康水平衡量個體的實際健康狀態(tài)較為恰當。
2、健康的維度(dimensions of health) 60年代隨著整體健康運動的發(fā)展,重視個體對自身及所有因素對健康的全面影響,推動了三維度健康模式的不斷擴充。1986年世界心理衛(wèi)生協(xié)會的宣言指出,健康還要包括良好的道德品質(zhì)。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),情緒和理智負責(zé)心理健康的不同方面,為兩個相對獨立的部分,提出將健康的心理維度分為情緒維度(emtional dimension)和理智維度(intellectual dimension)并增加了心靈維度(spiritual dimension)。為強調(diào)職業(yè)性人際關(guān)系在社會維度(social dimension)中的重要性以及對健康和疾病的影響,有學(xué)者建議將其從一般社會關(guān)系中分離出來,形成獨立的職業(yè)維度(occupational dimension)。隨著人類社會和經(jīng)濟的發(fā)展,環(huán)境問題對健康和疾病的影響日益突出。為此,許多學(xué)者認為健康還應(yīng)包括環(huán)境維度(environmental dimension)。目前健康已有原來的單一維度發(fā)展到了今天的七個維度,各個維度相互作用,相互影響,使個體處在不同的健康水平[7,8]。故健康是由其各種影響因素構(gòu)成,且相互作用的動態(tài)多維結(jié)構(gòu)。現(xiàn)將健康的七個維度介紹如下:
(1)軀體健康(physical health):指個體的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài),以及對疾病和損傷的反應(yīng)。軀體健康是人們通常所講的“健康”,它是健康人的最重要特征之一。對軀體健康而言,健康的行為方式是十分重要的,如合理的膳食,有規(guī)律的體育鍛煉,保持體重正常,限制有害物質(zhì)如酒精、香煙和成癮藥物等的使用。另外,注意身體的疾病信號,定期體檢身體,學(xué)會基本的自我保健技術(shù),正確對待自身的健康問題也是非常重要的。
(2)情緒健康(emotional health):通常指人們的情感和心境健康。情緒可表現(xiàn)為愉快、幸福、悲傷、激動、擔憂、恐懼、沮喪等,而情緒穩(wěn)定和心情愉快為情緒健康的重要標志。情緒在心理健康中起著核心作用,情緒健康是心理健康的一個重要指標。情緒異常(如焦慮、抑郁、恐怖等)往往是心理疾病的先兆。情緒對軀體健康和疾病也具有重要的作用。良好的情緒狀態(tài)可降低應(yīng)激相關(guān)疾?。ㄈ鐫儾?、血管性頭痛、哮喘等)的發(fā)生率,且有利于疾病的康復(fù)。長期應(yīng)激和負性情緒可抑制免疫功能,增加患各種疾病的風(fēng)險[3]。
(3)理智健康(intellectual health):理智(intellect)為心理的一部分,指個體用以認識、理解、思考和決定的能力,在個體整體健康中起著極為重要的作用。人們的一生中會遇到各種各樣的問題,均需根據(jù)自己的價值觀和信念,冷靜思考和分析,做出理智的選擇或決定。理智健康和情緒健康均為心理健康的組成成分,二者不同,但可相互影響。情緒可損害個體的思維能力,而混亂的思維會增加處理情緒問題的困難。
(4)心靈健康(spiritual dimension):心靈(spirituality)指人們的思想、情感、意識、態(tài)度或整個人的品德。心靈健康在個體的健康中居核心地位,人們的宗教信仰、文化背景和種族不同,心靈健康的標準也不盡相同。心靈可促使情感發(fā)展,而個體的健康水平又可影響人們的心靈。
(5)社會健康(social health):指個體愉快的、有效的扮演自己的角色(如兒子、女兒、父母、配偶、朋友、鄰居、市民等),且不至于傷害他人的能力[3]。人們生活在社會中,扮演著不同的角色,每個角色都有責(zé)任和風(fēng)險。故社交技能和人際關(guān)系對人們的心理發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。滿足人們對愛、親密和友誼的需要是社會健康的一個重要因素。如果這些需要被剝奪將會損害個體的健康。
(6)職業(yè)健康(occupational health):個體的職業(yè)環(huán)境包括工作環(huán)境和社會環(huán)境,前者指客觀環(huán)境,屬于環(huán)境健康的內(nèi)容;后者指職業(yè)性人際關(guān)系,從一般社會關(guān)系中分離出來。職業(yè)健康主要包括個體對受雇用的滿意度,與雇主及同事的工作和人際關(guān)系等。
(7)環(huán)境健康(environmental health):隨著人類文明的進步和發(fā)展,環(huán)境對健康和疾病的影響日益受到人們的關(guān)注。環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。前者指個體的生理和心理環(huán)境,而后者指自然環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境健康主要探討外環(huán)境對健康和疾病的影響。自然災(zāi)害如地震、洪水、火災(zāi)、龍卷風(fēng)、泥石流等,以及人為的化學(xué)物質(zhì)(如空氣、水源、食品、土壤污染等)、物理因素(重金屬、放射、噪聲污染等)和生物因素對環(huán)境的影響嚴重威脅著人類的健康和生存,減少災(zāi)害和環(huán)境污染對健康和生存的危害是當前社會發(fā)展所面臨的一個重要課題。社會環(huán)境如工業(yè)化、城市人口劇增、居住擁擠、交通事故、社會動亂、移民、戰(zhàn)爭等一系列問題均能危害人類的心身健康。故減少社會環(huán)境中這些有害因素,將有利于人類的健康。
3、整體健康(holistic health):健康的七個維度對個體的整體健康而言都十分重要。有些人也許更多地關(guān)注自己的軀體健康,而另外一些人也許很注重自己的心理健康如情緒健康、理智健康、與他人的人際關(guān)系等。然而,影響健康的所有維度的整合構(gòu)成個體的整體健康。這些維度相互作用、相互影響共同推動個體健康水平的發(fā)展。美好的心靈有益于個體的情緒健康,而良好的情緒又有益于個體的社會和人際關(guān)系關(guān)系,且心靈健康、情緒健康和社會健康可使個體更好地預(yù)防各種軀體疾病,并有益于軀體疾病的康復(fù)。加強健康的任何一個維度將有益于其他健康維度的發(fā)展,而忽視健康的任何一個維度將損害個體的整體健康[3]。因此,充分認識各個維度的作用及其相互影響,保持各個維度平衡發(fā)展將有益于個體的整體健康。
參考文獻 1.Edlin G, Golanty E. Health and wellness. 3rd ed. Boston, MA: Jones and Bartlett Publishers, Inc. 1988:1—17 2.Kane WM, Blake P, Frye R, et al. Understanding health. 2nd ed. New York, NY: Random House, Inc. 1987:3—12 3.Levy MR, Dignan M, Shirreffs JH. Targeting wellness: The core. McGraw–Hill,Inc. 1992:1—20 4.Payne WA, Hahn DB. Understanding your health[M]. 2nd ed. Missouri: Times Mirror/Mosby college publishing. 1989:1—17 5.Hales D. An invitation to health: Taking charge of your life. 4th ed. Redwood city, California: The Benjamin/cumming publishing company,Inc. 1989:1—10 6.Sarafino EP. Health psychology: Biopsyosocial interactions. John Wiley & Sons,Inc. 1990:1—34 7.Prentice WE, Fitness for college and life. 4th ed. Missouri: Mosby-Year Book, Inc. 1994:23—42 8.徐斌.從WHO 的健康定義到安康(wellness)運動—健康維度的發(fā)展. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志2001;22(6):53—55
許明智/文 范長河/校
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