慢性胃炎分型辨證選用經(jīng)方 - 臨床診治 - 王付經(jīng)方

森林綠屋 2010-10-09

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慢性胃炎分型辨證選用經(jīng)方

作者：王付來源：原創(chuàng) 更新時間：2009-2-15 17:20:19 瀏覽次數(shù)：603

1、竹葉石膏湯加味治療慢性紅斑性胃炎

孫某，男，56歲。有20余年胃痛病史，在6年前經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性紅斑性胃炎，近因胃痛加重而前來診治?？淘\：胃脘疼痛，喜冷食，呃逆，口渴欲飲水，倦怠，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈浮細。辨為胃熱津傷氣逆證，給予竹葉石膏湯加味：竹葉20ｇ，石膏48ｇ，半夏12ｇ，麥門冬24ｇ，黨參12ｇ，炙甘草6ｇ，粳米12ｇ，麻仁15g，石斛15g，玉竹12g，白芍24g，山楂15g。6劑。1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：胃痛基本解除，呃逆止，又以前方治療20余劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

2、麥門冬湯加味治療慢性萎縮性胃炎

鄭某，男，62歲，干部，1994年4月8日診。自述患病業(yè)已5年余，近2個月病情加重，1個月前又在某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查：胃大彎部粘膜紅白相間，且以白為主，局部呈彌漫性粘膜萎縮、變薄、伴腸化生，分泌物減少，蠕動遲緩，可見清晰的粘膜下血管網(wǎng)，診斷為慢性萎縮性胃炎伴淺表性。經(jīng)西醫(yī)、中醫(yī)治療月余，其癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)?？淘\：胃脘疼痛而拒按，痛處固定不移，饑不欲食，口干，咽燥，不欲飲水，大便干，三四日一行，小便略黃，舌紅而干，舌下靜脈怒張明顯，舌邊有輕微紫點，脈細澀。證屬胃陰不足，瘀血內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)失榮。治當(dāng)養(yǎng)陰和胃，活血化瘀。處方以麥門冬湯加味：麥門冬100g 人參6g 半夏12g 粳米9g 丹參15g 蒲黃10g 五靈脂12g 大棗12枚炙甘草6g。5劑，日1劑，分二次煎合并分三服。4月13日二診：胃脘疼痛明顯減輕，口干，咽燥癥除，大便已好轉(zhuǎn)，又續(xù)原方5劑。4月20日三診：胃中饑而思食，諸證若失。后累計服藥80余劑，自覺癥狀、體征全部消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查：胃粘膜萎縮明顯好轉(zhuǎn)，腸上皮化生已不明顯。囑其注意飲食調(diào)理，起居有節(jié)有度；若有不適，按上方服用5劑調(diào)治，一切尚好。

3、當(dāng)歸散加味治療返流性胃炎

湯某，男，57歲，農(nóng)民，1995年3月4日診。主訴：患病業(yè)有6年余，曾服胃鉍治，甲氫咪呱，嗎丁啉，三九胃泰，中藥（不詳）等治療，效果不佳。前10天又作胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間，大部分以紅主，胃小脘粘膜以白為主，粘膜水腫，并有散在出血點，局部有陳舊性出血斑痕，十二指腸充血，胃內(nèi)有膽汁瘀積。診斷為膽汁返流性胃炎，淺表性胃炎，十二指腸球炎?？淘\：胃脘疼痛，時隱時劇，夜間痛甚，嘈雜，心悸，頭昏目眩，四肢無力，面色萎黃，大便溏薄，舌淡，脈弱。辨證：脾胃血虛，瘀血內(nèi)阻。治當(dāng)補血益脾，祛瘀通絡(luò)。處方以當(dāng)歸散加味：當(dāng)歸15g 黃芩9g 白芍12g 川芎10g 白術(shù)15g 丹參12g 蒲黃10g 五靈脂12g 黃芪12g 炙甘草6g。3劑，日1劑，分二次煎合并分三服。3月7日二診：諸證俱減，又以上方5劑。之后累計服藥近40余劑，病證全部消失，2個月后經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃粘膜恢復(fù)正常，十二指腸充血水腫消失，隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。

4、桂枝人參湯加味治療慢性萎縮性胃炎

趙某，男，48歲，教師，1993年8月6日診。自述患病業(yè)已3年余，屢用中藥，西藥治療，服藥期間癥狀減輕，胃脘舒服，但停藥后諸證又現(xiàn)，治療效果不理想。經(jīng)胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間，大部分粘膜以白為主，并見絲狀血管，粘膜中度萎縮，伴有輕度增生，診斷為慢性萎縮性伴淺表性胃炎?？淘\：胃脘痞滿而疼痛，痛處固定不移，遇寒則痛甚，喜飲熱食，脘腹畏寒尤顯，大便不調(diào)，舌質(zhì)較暗，苔薄白略膩，脈沉緊。辨證：胃陽不足，寒邪內(nèi)生，瘀血阻滯。治當(dāng)溫陽散寒，通絡(luò)祛瘀。處方以桂枝人參湯加味：桂枝12g 人參9g 白術(shù)9g 干姜9g 炙甘草9g 丹參15g 蒲黃10g 五靈脂12g 元胡8g 大棗12枚吳茱萸6g。5劑，日1劑，分二次煎合并分三服。8月12日，二診：上述癥狀均有明顯減輕，又以上方5劑。之后，按上方因證適當(dāng)加減用藥4個月，上述癥狀消失。經(jīng)胃鏡復(fù)查：胃粘膜萎縮面積縮小，部分腺體增生消失，隨訪一年，病未發(fā)作。

5、黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生

崔某，女，37歲，個體戶，1995年7月初診：自述胃脘滿痛反復(fù)發(fā)作5年余，每次病證發(fā)作多因勞累或持重而誘發(fā)，曾多次服藥，效果不佳。半年前作胃鏡檢查，今又作胃鏡復(fù)查，其結(jié)果無變化，檢查結(jié)果是：胃粘膜紅白相間，局部以白為主，并有充血水腫；病理組織檢查：胃粘膜萎縮伴輕度腸化生。一星期之前病情加重，前來就診。刻診：胃脘疼痛而脹滿，痛有定處，遇勞則作，時有嘔吐，飲食不香，神疲，四肢無力，大便時干時溏，溏則一日二、三次，干則二、三日一次，舌質(zhì)胖，邊略有紫點，舌下靜脈怒張明顯，脈沉澀。證屬中氣虛弱，瘀血梗阻。其治當(dāng)補益中氣，活血祛瘀。處方以黃芪建中湯加味：黃芪18g 桂枝9g 白芍18g 膠飴50ml 生姜9g 大棗12枚炙甘草6g 五靈脂12g 蒲黃10g 丹參15g 。二診：一日1劑，分二次煎合并分三服。之后，在多次復(fù)診中，以上方為基礎(chǔ)方，時爾因病情變化而對癥加減用藥，累計服藥120余劑，癥狀、體征消除，作胃鏡復(fù)查：胃粘膜以白為主消失，腸化生不明顯。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

6、半夏瀉心湯加味治療紅斑性胃炎

馬某，男，23歲，某公司職員。主訴：于2年前經(jīng)某附屬醫(yī)院纖維胃鏡科檢查，確診為慢性紅斑性胃炎，曾服中西成藥以及中藥湯劑，其中有1次連續(xù)服中藥湯劑達50余劑，在服藥期間病證時有減輕或緩解，但停藥后病證又發(fā)作，今經(jīng)其同學(xué)介紹前來就診。胃鏡檢查結(jié)果是：胃底呈花斑樣變，有二個咖啡色出血點；胃體色澤水腫，上段大彎見條狀糜爛；分泌物渾極多；胃竇色澤水腫，花斑樣變，紅白各半，Hp（++）。診斷為慢性紅斑性滲出性胃炎伴糜爛。刻診：胃脘疼痛，時有脹悶不舒，飲食尚可，但形體消瘦，四肢無力，大、小便無異常，舌質(zhì)無變化，苔黃略膩，脈沉。辨證：中氣虛弱，濕熱內(nèi)蘊，氣機郁滯。治法：清熱燥濕，行氣解郁。處方：半夏瀉心湯與越鞠丸合金鈴子散合方，清半夏12g ，黃連10g ，黃芩10g ，干姜6g ，人參8g ，大棗12枚，炙甘草6g ，川芎10g ，香附12g ，神曲12g ，蒼術(shù)10g ，梔子12g ，元胡10g ，川楝子12g 。6劑，每日1劑，水煎2次合并分早中晚3服。2診，胃脘疼痛明顯減輕，其余證候均有大減，效不更方，又以前方6劑。之后，累計服藥約40余劑，復(fù)經(jīng)胃鏡檢查，胃粘膜等恢復(fù)正常，Hp（—）。

7、旋覆代赭湯加味治療慢性淺表性胃炎

姜某，女，45歲。在5年前因胃痛而作纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，近因胃痛加重而前來診治?？淘\：胃痛，胃脘滿悶，按壓不柔和，胃中濁氣上逆，至咽不得出，氣出則舒，口膩不渴，舌淡，苔薄略膩，脈沉弱。辨為中虛痰飲痞證，給予旋覆代赭湯加味：旋覆花10ｇ，代赭石3ｇ，紅參6ｇ，生姜15ｇ，炙甘草10ｇ，半夏12ｇ，大棗12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陳皮24g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：胃痛減輕，胃脘滿悶解除，苔膩消退，又以前方治療30余劑，諸證悉除。

用方點撥：根據(jù)胃脘滿悶，按壓不柔和，胃中濁氣上逆，至咽不得出符合張仲景論“心下痞硬，噫氣不除”，再根據(jù)脈沉弱，以此辨為中虛痰飲痞證。方以旋覆代赭湯益氣和中，降逆化痰，加桂枝溫陽化飲，茯苓益氣健脾，滲利痰濕，竹茹降逆和胃，陳皮理氣化痰。方藥相互為用，以取其效。

8、烏頭桂枝湯加味治療慢性胃炎、胃潰瘍

耿某，女，41歲。有胃痛20余年，在5年前經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎、胃潰瘍，近因胃痛加重而前來診治?？淘\：胃脘冷痛，食涼加重，經(jīng)常汗出，手足不溫，大便時溏時干，舌暗略紫，苔薄白，脈弱。辨為脾胃寒積證，給予烏頭桂枝湯加味：生川烏10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大棗12枚，黃芪15g，當(dāng)歸12g，川芎12g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服，第1次煎50分鐘，第2煎20分鐘，合并藥液分3服。二診：胃痛基本消除，又以前方治療20余劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方點撥：根據(jù)胃痛因食涼加重辨為脾胃寒積證，再根據(jù)舌暗略紫辨為夾瘀。選用烏頭桂枝湯溫陽散寒，調(diào)補脾胃，加當(dāng)歸、川芎行氣活血補血，黃芪益氣補虛。方藥相互為用，以溫暖脾胃，散寒止痛。

再則，治療慢性胃炎、胃潰瘍雖非常重要，但為了有效預(yù)防復(fù)發(fā)，必須做到以下幾個方面：①飲食既不能過量又不能饑餓；②既要慎食辛辣又要忌食寒涼，這對預(yù)防慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)具有現(xiàn)實意義。

9、半夏厚樸湯加味治療慢性淺表性胃炎

趙某，女，62歲。有多年慢性胃炎病史，近因胃痛加重而前來診治?？淘\：胃痛，胃脹，胃中濁氣上沖咽喉，咽喉堵塞，胸中憋悶，不思飲食，舌淡，苔厚白膩，脈沉略滑。辨為氣郁痰阻證，給予半夏厚樸湯加味：半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干蘇6g，陳皮15ｇ，蒼術(shù)15ｇ，桂枝10ｇ，柴胡12ｇ，枳實12ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：胃痛，胃脹減輕，胃中濁氣上沖咽喉消除，又以前方治療12劑，諸證悉除，為了鞏固療效，復(fù)以前方治療6劑。

用方點撥：根據(jù)胃中濁氣上沖咽喉，胸中憋悶辨為氣郁氣逆，再根據(jù)咽喉憋悶，苔厚白膩辨為痰阻，以此而用半夏厚樸湯行氣降逆，化痰解郁，加陳皮理氣化痰，蒼術(shù)醒脾燥濕，桂枝通陽化氣，柴胡疏肝理氣，枳實降泄?jié)釟?。方藥相互為用，以奏其效?/font>

10、橘皮竹茹湯加味治療膽汁返流性胃炎

陶某，男，42歲。3年前因胃中不舒而經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為膽汁返流性胃炎，近因病證加重而前來診治?？淘\：胃中嘈雜，濁氣上沖于咽，時有胃痛，吐酸，口苦，胸中煩熱，飲食不佳，乏力，舌紅，苔薄黃，脈沉略弱。辨為虛熱上逆證，給予橘皮竹茹湯加味：橘皮50g，竹茹50g，大棗30枚，紅參3g，生姜24g，生甘草15g，黃連15g，牡蠣30g，代赭石10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診，胃中嘈雜及吐酸好轉(zhuǎn)，又以前方治療20余劑，諸證悉除。

用方點撥：根據(jù)胃中嘈雜，濁氣上沖于咽辨為虛熱氣逆，再根據(jù)口苦辨為熱，又因乏力辨為氣虛，以此選用橘皮竹茹湯清胃降逆，加黃連清胃降逆，牡蠣制酸降逆，代赭石清瀉重鎮(zhèn)降逆。方藥相互為用，以奏其效。

11、附子瀉心湯加味治療慢性紅斑性胃炎

馬某，男，68歲。有20余年慢性胃炎病史，近因胃痛發(fā)作而前來診治?？淘\：胃痛，胃脹，喜溫喜按，喜食溫?zé)幔钩鰫猴L(fēng)，口渴欲飲水，舌紅，苔黃膩，脈浮。辨為胃熱腎虛證，給予附子瀉心湯加味：大黃6ｇ，黃連3ｇ，黃芩3ｇ，附子5ｇ，干姜12g，黨參15g，白術(shù)15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：諸證有好轉(zhuǎn)，又以前方治療30余劑，諸證悉除。隨訪1年，一切尚好。