升降出入藥物淺述及臨證組方

博愛360 2010-10-08

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升降出入藥物淺述及臨證組方

升降出入　　　中醫(yī)之魂　　補(bǔ)續(xù)。
薛東慶原創(chuàng)，轉(zhuǎn)發(fā)者請注上本人姓名，謝謝配合
大綱：
出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危
經(jīng)典論據(jù)：
１“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”（《素問·至真要大論》）。
２“味薄者升，氣薄者降。氣厚者浮，味厚者沉”（李東垣），李時(shí)珍），
３“氣味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降；氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者能升能降”
４“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）
５“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”
６“凡藥輕虛者浮而升，重實(shí)者沉而降”
７“升者引以咸寒，則沉而達(dá)下焦；沉者引以酒，則浮而上巔頂”（李時(shí)珍）

藥物升浮沉降舉例：（僅供參考）
升浮：麻黃、桂枝、附子、肉桂，荊芥、防風(fēng)、黃芪、黨參、辛夷、荷葉、升麻、桑枝、升麻、蘇葉、白芷、獨(dú)活、柴胡、葛根、牛蒡子、蔓荊子、藁本等。
沉降：蓯蓉、枳殼、冬瓜仁、大黃、黃連、黃柏、芒硝、知母，五味子、訶子、黃芩、黃連，龍骨、蘇子、、磁石、牡蠣、牛膝、決明、瞿麥、車前子、白芥子、葶藶子、牛膝、　　通草、椿根皮、等。
說明一下：上述分類只是大概上的分類。因藥物炮制、份量可影響升浮沉降之性，在配伍中更是變化多端。故上述分類，實(shí)在只能作參考。

臨證主要采用的辯證立法大綱：
１，升降出入，縱橫論治。
解說：縱者，靜則可言三焦，動(dòng)則升降也，橫，靜則陰陽六經(jīng)也，動(dòng)則出入也。
“萬物之中人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽。”
２，病證合參，據(jù)證立法，方隨法出，方隨證變。
附本人總結(jié)的臨床組方遣藥的常用方法：
１君臣佐使組方法
　　　　　　　２，主證＋次證相合組方
　　　　　　　３，脈舌相參，方證對應(yīng)法。
　　　　　　　４，系統(tǒng)組方。代表方劑：小柴胡湯、全息湯等。
　　　　　　?。迪嗌嗫朔ǎ豪缟挡⒂谩⑴嗤辽?、瀉南補(bǔ)北法、肝腎同治，肺腎同治，脾肝同治，心腎同治、寒溫并用、表里并用、潤燥相濟(jì)、、、、等。
　　　　　?。叮痉匠鋈虢M方法：一般以常用有效方方劑，根椐相關(guān)證侯進(jìn)行加減。此法臨床常用。
　　　　　?。?，其他組方：相惡組方（此法少用）代表方劑：瘍科心得錄中的八反丸對藥組方、等。
備注：前五法，都是組方的大綱。
臨床組方遣藥的主要考慮因素：
一，病情虛實(shí)寒熱、體質(zhì)強(qiáng)弱、病位（表、中、里）、病勢（趨上、炎下等）、病史、治療史等。
藥物相畏、相惡、煎煮、服藥方法、禁口等。
二，用藥的一般原則，新病陰陽相乖，補(bǔ)偏救弊，宜用其偏：
久病陰陽漸損，補(bǔ)正扶元，宜用其平。
三，用藥顧及胃氣。
四，苦寒、辛熱過燥、有毒性猛等藥，用時(shí)注意，膽大心細(xì)。
治學(xué)法要二則
１經(jīng)論、本草、經(jīng)方，中醫(yī)之規(guī)矩，為臨證根基，功夫也
歷代明家經(jīng)驗(yàn)方案筆記，仍達(dá)臨證靈悟變通之徑，靈氣也。

２識證不明，萬法廢用。治療無效，皆是空論。

附相關(guān)摘錄三則
趙紹琴論升降并用
升降并用是臨床組方遣藥的常用方法，也可以說是一種用藥的技巧。
升指升藥，即具有升浮作用的藥物；降指降藥，即具有沉降作用的藥物。升降兩類不同作
用趨向的藥物并用于同一方中，既升且降，相反相成，調(diào)暢氣機(jī)，開發(fā)郁結(jié)，通上達(dá)下，升清降濁，消脹除滿，止利通便，健胃助運(yùn)，種種功效，不能盡述。概而言之，升降并用的目的在于調(diào)整臟腑功能以復(fù)其常。其機(jī)理何在？蓋自天地自然至萬事萬物，其運(yùn)動(dòng)變化不外升降出入。
經(jīng)言：“升降出入，無器不有。”東垣云：“萬物之中人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽。”人身臟腑功能萬千，欲一言而概之，唯氣機(jī)升降而已。升降正常則臟腑各司其職，人斯無疾。反常則為病矣。諸如肺失宣肅，脾不升清，胃失通降，肝失條達(dá)，心腎不相交濟(jì)，無非升降失常之病。又，丹溪指出：“人身諸病多生于郁。”又云：“百病多有兼郁者。”何謂郁？曰：“郁者，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降，當(dāng)變化者不能變化，此為傳化失常，六郁之病見矣。”凡氣郁、濕郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，諸郁為病不同，其本于升降失常則一。郁則病，病則郁。是以獻(xiàn)可有凡病俱宜作郁看之論，可謂一語中的。故治病宜兼治郁，治郁宜調(diào)升降，升降并用乃治郁用藥之訣竅。
昔賢妙用升降之例甚多，仲景葛根芩連湯主治陽明熱利，君葛根升浮以散火郁，合芩連苦寒以堅(jiān)陰止利，可謂升降并用之祖方。補(bǔ)中益氣用升柴大升陽氣，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏、知母苦寒瀉火，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯、濟(jì)川煎，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降，古人組方之妙如此。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升，病在上須曉宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非純升純降之用，當(dāng)使升中有降，降中有升，升降并用以復(fù)臟腑之常。
臨床常用的升藥，凡味薄體輕辛散宣發(fā)之風(fēng)藥皆可用之，不獨(dú)升柴也；而凡寒涼瀉火滲泄下行之品皆屬降藥，不獨(dú)硝黃也。至于具體的配伍應(yīng)用又在乎臨證斟酌矣。
趙紹琴論升降散
升降散　　　僵蠶、蟬衣、片姜黃、大黃
氣機(jī)升降失常，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不得降，則必郁，郁久則生熱，是為郁熱，故臟腑功能失調(diào)諸證多伴有郁熱之象。趙氏于此等癥推崇清代楊栗山所制升降散，以為調(diào)整升降之良劑。方由僵蠶、蟬衣、片姜黃、大黃四藥組成。僵蠶味辛咸而性平，有輕浮上升，升陽清化之功，蠶以桑葉為食，又感風(fēng)而殞，故能祛風(fēng)泄熱，輕疏升和，兼能解毒定驚；蟬衣辛咸寒入肝經(jīng)，祛風(fēng)清熱，開郁疏表，升散透疹，亦以升發(fā)為用；姜黃辛苦而性溫，行氣活血，化瘀通絡(luò)，辛能行氣疏風(fēng)，苦泄溫通，為疏調(diào)氣機(jī)兼活瘀滯之品；大黃苦寒攻泄，能蕩滌腸胃，攻積導(dǎo)滯，推陳出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清熱，宣郁化瘀之良藥。四藥配伍，升降并用，寒溫互參，共奏行氣解郁，宣上導(dǎo)下，通利三焦，開達(dá)氣機(jī)，活血行瘀之功，升清陽，降郁熱，而復(fù)升降之常。臨床用治肝膽郁熱，三焦不暢，脾胃停滯，氣機(jī)升降失常而見心急煩躁，夜寐夢多，低熱不退，月經(jīng)不調(diào)，或狀若血虛陰傷諸癥，莫不應(yīng)手取效。治證雖多，功能其一，曰調(diào)整氣機(jī)，復(fù)其升降而已矣。
李昌源的胃痛論
．升清降濁，以通為用：胃脘痛的發(fā)病機(jī)理常為脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢，所謂
“不通則痛”。胃為六腑之一，瀉而不藏，以通降和暢為順。通法可使氣血調(diào)暢，納運(yùn)復(fù)常，則其痛自已。李氏把“胃宜通降”、“脾宜升運(yùn)”、“脾升則健、胃降則和”作為指導(dǎo)臨床治療胃脘痛的理論依據(jù)，將胃脘痛分為氣滯、血瘀與虛證三大類，采取以通為主的治法，主張理四氣，即“疏肝氣、升脾氣、降胃氣、宣肺氣”，同時(shí)辨其虛實(shí)寒熱，分別施治：寒凝者治以散寒行氣，主以附子理中湯與良附丸合方；食積者以消積導(dǎo)滯，主以保和丸酌加雞內(nèi)金、砂仁；氣滯者治以疏肝理氣，主以柴胡疏肝散酌加佛手、香櫞、郁金；血瘀者治以活血化瘀，主以膈下逐瘀湯酌加丹參、三七；陽氣虛者治以溫陽益氣，主以黃芪建中湯酌加太子參。正如清·高士宗所說：“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通……”。
附：

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