頸椎病
病因病機(jī):中醫(yī)關(guān)于頸椎病的論述散見(jiàn)于“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)筋急”、和頸肩痛"等疾病中.如《素問(wèn).逆調(diào)論》說(shuō):“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也.....人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰:榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁不用，肉如故也，人身與志不相者，曰死.“這里所描述的癥癥與脊髓型頸椎病相類(lèi)似.總之，其病應(yīng)從以下幾個(gè)方面認(rèn)識(shí):
（1）痹癥型:
1、年老體虛，腠理空虛，氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪驟襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，引起酸痛不仁癥狀.
2、寒濕型:肝腎虧虛，筋骨衰退，此為本病的主要原因.腎藏精，主骨.肝藏血，主筋.隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，人體臟氣衰退，筋骨虛寒，筋骨也會(huì)出現(xiàn)功能障礙，引起各種癥狀.
（2）眩暈型
1、肝陽(yáng)上亢型:肝腎素虛，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾，以致頭部脹痛眩暈，失眠.
2、氣血虧虛型:思慮過(guò)度，暗傷心脾，氣血不足，不能濡養(yǎng)于腦，故發(fā)眩暈，食少體倦等.
3、談濕中阻型:恣食甘肥，勞倦太過(guò)，傷于脾胃，或內(nèi)傷7情，肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)，以致聚濕生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈.
（3）痿癥型:肝腎久虛，督脈受損，瘀阻血脈，致諸陽(yáng)失宣，筋骨痿弱，肢體痿廢.
（4）落枕型
中年以后體質(zhì)漸弱，肝腎漸虧，如兼有氣血虧損或外傷，勞損等因素，則可致筋骨骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為頸部疼痛不適.
西醫(yī)認(rèn)為:頸椎病是一種常見(jiàn)的老年性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，人體的椎間盤(pán)逐漸退變，出現(xiàn)纖維環(huán)彈力減退，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，黃韌帶肥厚，變性，鉤突關(guān)節(jié)培生及小關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變.這和變化在活動(dòng)范圍大、易于遭受外力損傷的下頸椎更容易發(fā)生，這些結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致頸椎管或椎間孔的變形，狹窄、直接刺激，壓迫、或通過(guò)血影響血運(yùn)使頸部的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn).
頸椎病的影響雖然很大，但中醫(yī)通過(guò)辨癥論治是可以治療的，只要沒(méi)有手術(shù)指癥的，建議用保守療法治療，可以服用頸腰骨康丸，頸復(fù)康沖劑，根痛平來(lái)治療.
西醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)及分型:
（一）臨床表現(xiàn)
1、頸型頸椎病
癥狀:頸項(xiàng)疼痛強(qiáng)直，整個(gè)肩背部疼痛，僵硬感，頭部屈曲、轉(zhuǎn)動(dòng)受限.呈斜頸姿勢(shì).回頭時(shí)，頸項(xiàng)和軀干必須共同旋轉(zhuǎn).少數(shù)病人可出現(xiàn)反射性肩、臂、手部疼痛，以及脹麻等癥狀，但咳嗽或噴嚏時(shí)無(wú)上肢放射性加劇.
建議用頸復(fù)康沖劑，頸腰骨康丸治療.
2、神經(jīng)根型:頸椎間盤(pán)突出、頸椎增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙.又分為急性、慢性兩種.
癥狀:以持續(xù)性緊臂疼痛呈陣發(fā)性加劇為主.患側(cè)上肢可出現(xiàn)明顯根性癥狀，如手指疼痛、麻木、無(wú)力肌肉萎縮等癥狀.當(dāng)咳嗽、深呼吸時(shí)，均可誘發(fā)患肢癥狀陣發(fā)性加劇.
體征:
（1）頸部運(yùn)動(dòng)受限，病變棘突旁壓痛伴患者放射痛.
（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性.
（3）腱反射改變:
C4-5病變——肱2頭肌反射；
C5-6病變——橈骨膜反射；
C6-7病變——肱3頭肌反射.
（4）皮膚知覺(jué)改變:
C4-5病變——3頭肌、上臂外側(cè)皮膚感覺(jué)減退；
C5-6病變——前臂橈側(cè)、手拇指?jìng)?cè)皮膚感覺(jué)減退；
C6-7病變——中指皮膚感覺(jué)減退；
C7-T1病變——前臂尺側(cè)、小指處皮膚感覺(jué)減退.
（5）肌力:
C5——肩關(guān)節(jié)外展力量減弱；
C6——伸腕力量減弱；
C7——曲腕及伸指力量減弱；
C8——屈指力量減弱；
T1——指外展和內(nèi)收力量減弱.
（6）肌萎縮:脊神經(jīng)支配肌肉萎縮.此型致殘率高.輕者可喪失部分勞動(dòng)能力，重者可出現(xiàn)4肢癱瘓，完全喪失勞動(dòng)力.其特點(diǎn)是疾病初期頸部?jī)H有輕微異常感覺(jué)甚至完全沒(méi)有癥狀，而4肢癥狀又缺乏神經(jīng)定位體征，所以往往被認(rèn)為是神經(jīng)官能癥，而未正確治療，使患者失去早期診斷、早期治療的良機(jī)；到后期出現(xiàn)了肢體痙攣性癱瘓及病理反射，再治療已為時(shí)過(guò)晚.
建議用根痛平顆粒，頸腰骨康丸治療.
3、脊髓型:椎體后緣骨贅，椎體移位，黃韌帶肥厚，脊髓損傷等因素造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙.有分為中央型和周?chē)蛢煞N.中央型的發(fā)病是從上肢開(kāi)始，向下肢發(fā)展；周?chē)偷陌l(fā)病是從下肢開(kāi)始向上肢發(fā)展.此兩型又分為輕、中、重3度.
3、脊髓型頸椎病
癥狀:脊髓型頸椎病的臨床癥狀繁多，有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)、血管受累的多種表現(xiàn)，基本可歸納如下:
（1）椎體束受壓或脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血癥:下肢無(wú)力、沉重，步態(tài)笨拙、顫抖，腳尖不能離地，易摔倒，肢體肌肉抽動(dòng)，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓.
（2）由于脊髓的脊髓丘腦束受累，造成肢體麻木.一般先出現(xiàn)下肢麻木，以后逐漸向上發(fā)展.
（3）共濟(jì)癥狀:站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚.震動(dòng)感及位置覺(jué)障礙，閉目行走時(shí)左右搖擺，指鼻試驗(yàn)、跟脛試驗(yàn)陽(yáng)性.
（4）植物神經(jīng)及括約肌功能障礙:癱瘓或麻木的肢體怕冷、酸脹血運(yùn)障礙、浮腫等.起初可有尿急、排尿不盡，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴留、大便無(wú)力、便秘和失控現(xiàn)象.
體征:
（1）4肢不完全性癱瘓.軀體可有明顯的感覺(jué)障礙平臺(tái).
（2）林米特氏征陽(yáng)性（患者直立，屈頸或伸頸片刻即出現(xiàn)上肢過(guò)電樣麻木，并沿軀干向下放射到小腿及足部，即為陽(yáng)性）.此發(fā)是檢查頸脊椎受壓的重要體征.
（3）反射:淺反射（腹壁反射、提睪反射、提肛反射等）消失，伸反射（肱2、3頭肌腱反射、膝反射、跟腱反射等）亢進(jìn)，病理反射（霍夫曼、巴彬斯基等征）陽(yáng)性.
建議用頸腰骨康丸，活血通髓湯治療.
重者用手術(shù)治療.
4、椎動(dòng)脈型頸椎病
由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變，刺激、壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈供血不全；或椎間盤(pán)退變，頸椎總長(zhǎng)度縮短，椎動(dòng)脈頸椎長(zhǎng)度平衡被破壞所致.
癥狀:
（1）眩暈:頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本癥.
（2）猝倒發(fā)作和意識(shí)障礙:這是椎動(dòng)脈急性缺血的特殊表現(xiàn).發(fā)病前往往無(wú)任何預(yù)兆，患者常在行走或站立時(shí)，因頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)，下肢張力突然消失而跌倒.
（3）耳鳴、耳聾.
（4）頭痛:常與眩暈交替出現(xiàn)，頭痛多為單側(cè)，常局限于枕部或頂枕部.頭痛性質(zhì)以跳痛、脹痛為主.
（5）植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂:惡心、嘔吐、上腹不適、多汗或無(wú)汗、心率失常、頸背部燒灼感、蟻行感、胸悶、呼吸節(jié)律不均勻等.
體征:旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性.
建議牽引加椎動(dòng)脈康復(fù)丸（膠囊）治療，有頸椎痛者用頸腰骨康丸.
5、交感型頸椎病:頸椎間盤(pán)退行性改變，刺激、壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀.（1）頸枕痛或偏頭痛、頭暈、目眩、視物模糊、咽部不適或有異物感、耳鳴、聽(tīng)力下降，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥.
（2）心率不正常（心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩），部分病人有心前區(qū)疼痛而誤診為冠心病，但心電圖檢查往往正常，血壓欠穩(wěn)定.
（3）多汗、少汗，肢體麻木疼痛.
（4）胃腸功能紊亂:腹瀉或便秘.
體征:不典型.有些病人可出現(xiàn)霍納氏征（瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷）.
建議用柴胡龍骨牡勵(lì)湯隨癥加減保頸腰骨康丸治療
5,其他型頸椎病主要表現(xiàn)為吞咽困難和聲音的嘶啞.依據(jù)頸椎側(cè)位攝片檢查.
6、其他型:指食管壓迫型，即為椎體前緣骨贅壓迫食管所致.