頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。筆者在多年的推拿臨床實(shí)踐中體會到，頸椎病在手法治療的同時，對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦。

　　下面將臨床常見的中醫(yī)辨證類型介紹如下。

1．頸型頸椎病

    多見于青壯年，也可個別的見于中老年。頸部酸、脹、痛不適,自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。頸部活動受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺異常，咳嗽，噴嚏時疼痛加重，麻木不加重。

    頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢,頸椎活動受限，椎旁肌，斜方肌，胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患椎棘突間亦有明顯壓痛。椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陰性。

    X線檢查：頸椎生理曲度變直，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)“雙邊”、“雙突”等征象。

2．神經(jīng)根型頸椎病

    30歲以上發(fā)病，起病緩慢，病程較長，可因勞累，損傷而急性誘發(fā)。多見于C5/6、C6/7椎間。頸肩臂疼痛，可為持續(xù)性隱痛或酸痛，也可為陣發(fā)性劇痛，或?yàn)獒槾虡?、燒灼樣疼痛。咳嗽、噴嚏等腹壓增高的動作可使疼痛加重。下頸段的病變可出現(xiàn)肩臂手沿神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛和麻木、疼痛多呈放射性。感覺障礙，與根性痛相伴隨，以麻木如隔布樣，感覺過敏，或感覺減弱等為多見。與受累神經(jīng)根支配區(qū)范圍相一致。病程較長者可有患肢肌力減退，握物不穩(wěn)。如同時伴有交感神經(jīng)損害，可出現(xiàn)患側(cè)手指腫脹，頭痛，眼痛，出汗等癥狀。

    頸肌緊張，頸部變直，常處于某一保護(hù)體位，被動，主動活動均受限，頸后伸時易誘發(fā)出現(xiàn)疼痛。病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚到可出現(xiàn)放射痛。斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌等處可找到壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重者患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。椎間孔擠壓試驗(yàn)：出現(xiàn)頸痛及肩臂放射痛者為陽性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：出現(xiàn)神經(jīng)根性痛及放射痛者為陽性。

    壓頭試驗(yàn)陽性：患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者以雙手掌放于頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，出現(xiàn)頸部并向患肢放射者為陽性。

    X線檢查：正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片可見頸椎曲度變直，或反張，或椎節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)雙邊、雙突影。項(xiàng)韌帶鈣化，椎間隙變窄。椎體后緣骨質(zhì)增生。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄，變形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。

    CT檢查：CT檢查可清楚地顯示頸椎椎管和神經(jīng)根管狹窄，椎間盤突出及脊神經(jīng)受壓情況。                   

    MRI檢查：MRI可以從頸椎的矢狀面、橫斷面及冠狀面觀察椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，對脊髓、椎間盤組織顯示清晰，但壓迫神經(jīng)根的突出物小，有時不如CT清楚。

    神經(jīng)肌電圖檢查：受累的神經(jīng)根支配肌節(jié)可出現(xiàn)低電壓、多相運(yùn)動電位等。正中神經(jīng)尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度可有不同程度降低。頸椎退變增生的節(jié)段不同，受累的神經(jīng)根亦有所不同，臨床上最常見的是頸56，頸67節(jié)段。

3．椎動脈型頸椎病

    頭痛、頭暈?？梢蝾i部的突然旋轉(zhuǎn)而加重。頭痛多偏一側(cè)，并有定義意義，以顳部多見。疼痛多為跳痛、脹痛。頭暈較為多見，可伴有耳鳴、耳聾等迷路癥狀。猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動頸部時，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識清楚。植物神經(jīng)紊亂癥狀：惡心、嘔吐、多汗或無汗、流涎，心動過緩或心動過速，胸悶，胸痛，或Horner征陽性。視力減退，視力模糊，或失明。發(fā)音不清，吞咽障礙，喝水返嗆，聲音嘶啞。神經(jīng)衰弱，記憶力減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。

    頸肌緊張，痙攣。病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。頸部不敢活動，否則會使頭暈、頭痛明顯加重。若病變累及脊髓或神經(jīng)根時則會出現(xiàn)相應(yīng)的體征。斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可加重患者的關(guān)暈、頭痛癥狀。

    X線檢查：側(cè)位片較重要，可見椎間關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸曲變直或反張，椎間節(jié)段失穩(wěn)。正位片可見椎體棘突偏歪向一側(cè)，斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔變窄、變形。注意要常規(guī)攝張口位片，觀察寰樞椎是否有移位。

    經(jīng)顱多普勒檢查：可見椎—基底動脈供血不全或障礙的表現(xiàn)，對本型頸椎病的診斷有重要意義。

    椎動脈造影檢查：可由肱動脈或股動脈插管，插到椎動脈處注入造影劑。如見椎動脈扭曲，猝窄（骨贅壓迫），可考慮手法治療。椎動脈造影多用于手術(shù)前定位。

    腦血流圖檢查：對椎動脈型頸椎病的診斷有參考價值。多在頸椎自然位置和轉(zhuǎn)頸位置分別檢查，如出現(xiàn)主波峰角變圓、重搏波峰低或消失，主波上升時間延長，波幅降低則可提示椎一基動脈區(qū)缺血性改變。

    腦電圖檢查：腦電圖檢查對椎動脈型頸椎病的診斷意義尚在探索研究階段。有報告說本病80%有低電壓活動，并可在顳部見到轉(zhuǎn)移性慢波及小尖波。

4．交感神經(jīng)型頸椎病

    頸部脊髓沒有交感神經(jīng)細(xì)胞，所有的交感纖維都是從胸部上升來的。頸脊神經(jīng)無白交通支，而僅以灰交通支與交感神經(jīng)節(jié)相連。本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚，一般認(rèn)為各種結(jié)構(gòu)頸椎病變的刺激可通過脊髓反射或腦、脊髓反射而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)癥狀。

    交感神經(jīng)型頸椎病是以交感神經(jīng)興奮的癥狀為主，如頭痛或偏頭痛，有時伴有惡心、嘔吐。頸部疾痛，患者常訴說有脖子支持不住自己頭部重量的感覺。眼部的癥狀表現(xiàn)為視物模糊，視力下降、眼窩脹痛、流淚，眼瞼無力，瞳孔擴(kuò)大或縮小。常有耳鳴、聽力減退或消失。還可有心前區(qū)痛、心律不齊、心跳過速和血壓升高等心血管癥狀。如為交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。

   頭頸部轉(zhuǎn)動時頸部和枕部不適與疼痛的癥狀可明顯加重。壓迫患者不穩(wěn)定椎節(jié)的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。

    X線檢查：X線檢查除顯示頸椎常見的退行性改變外，頸椎屈、伸位檢查可證實(shí)有頸椎節(jié)段不穩(wěn)，其中以頸3/4椎間不穩(wěn)最常見。

    CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

5．脊髓型頸椎病

    多見于中年以上的患者，有頸部慢性勞損的病史，或落枕病史，或頸部外傷史。頸部癥狀不多，或僅有輕微的頸部不適。多先表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢麻木、無力、雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時有踏棉感。繼而表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛無力、握力減退、持物易墜，不能完成精細(xì)動作，如扣紐扣，夾花生米等。頸部發(fā)僵，頸后伸時上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴(yán)重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓，臥床不起。部分患者可表現(xiàn)出交感神經(jīng)癥狀，如頭暈、頭痛、半身汗出。

    頸棘突成棘突旁壓痛，頸后伸、側(cè)、彎受限。下肢肌張力增高，肌力減退。軀干部有感覺障礙，但不規(guī)則，臨床上不能按感覺出現(xiàn)障礙的水平定位病變節(jié)段。下肢多有感覺障礙。生理反射亢進(jìn)：肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射，跟、膝腱反射均亢進(jìn)。病理反射陽性：如Hoffman征陽性、踝陣攣、髕陣攣陽性，Babinski征陽性。淺反射如腹壁反射，提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。部分患者可出現(xiàn)感覺分離、即同側(cè)觸覺，深感覺障礙，對側(cè)痛，溫覺消失但觸覺正常。此多在脊髓半側(cè)受壓而引起的Brown－Sequard綜合征中出現(xiàn)。

    X線檢查：頸椎正側(cè)及雙斜位片可見頸椎曲度變直或向后成角，多節(jié)椎間隙狹窄，椎后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生致椎間孔變窄，項(xiàng)韌帶鈣化。側(cè)位片上椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值小于0.75，可認(rèn)為有椎管狹窄。椎管正中矢狀徑數(shù)值多在13.0mm以下。

    CT檢查：可見椎體后緣骨贅，或后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化，頸椎間盤突出。測量椎管正中矢狀經(jīng)、數(shù)值小于10.0mm，提示椎管絕對狹窄，脊髓受壓。

    MRI檢查：MRI對頸椎間盤退行性變以及脊髓受壓迫程度均能較清晰的顯示。T2加權(quán)像可見間盤髓核信號減低，突入椎管、硬膜囊受壓，出現(xiàn)壓跡。在T1下加權(quán)矢狀和軸面上，均能清晰地顯示脊髓受壓程度，硬膜囊變形和蛛網(wǎng)膜下腔狹窄情況。長期脊髓受壓，T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號或局限性高信號灶。此外MRI亦能顯示骨質(zhì)增生及神經(jīng)根和椎間孔改變。

    脊髓造影  可以了解脊髓受壓的部位和性質(zhì)。

腰椎穿刺多顯示蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻或部分梗阻、提示脊髓有受壓現(xiàn)象，但不能定出受壓部位和原因。注意除外假陽性及假陰性結(jié)果。

6．混合型頸椎病

    多見于中老年人，體力勞動者多見。具有兩型或兩型頸椎病的癥狀體征。(具體表現(xiàn)見前述各型頸椎病的臨床表現(xiàn)) 。X線檢查：可見頸椎廣泛骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄，或椎體節(jié)段失穩(wěn)，項(xiàng)韌帶鈣化等。

   必要時可行CT、MRI、椎動脈造影，經(jīng)顱多普勒等輔助檢查。

7．其他型頸椎病

    吞咽困難，輕度：仰頭位時吞咽困難明顯，低頭時減輕。當(dāng)吞服硬質(zhì)食物時更加困難，有的可表現(xiàn)為食后胸骨后有燒灼感和刺痛感。中度：不能吞食硬質(zhì)食物，只能吞食軟質(zhì)食物，或流食，半流食。重度：只能進(jìn)食牛奶、豆?jié){、水等液體。頸部肌肉酸痛、緊張?；虬橛猩窠?jīng)根型，椎動脈型、脊髓型或交感型頸椎病的表現(xiàn)，尤其以交感神經(jīng)紊亂癥狀較為多見。

    X線檢查：頸椎側(cè)位片可見頸椎椎體前緣有典型的鳥嘴樣骨贅，或相連形成骨橋。好發(fā)部位多在C5～6間隙。鋇透可清晰地觀察到食道受壓狹窄的程度及狹窄的部位。一般情況下X線即可確診無需做CT和MRI檢查。