我的脈學(xué)筆記9:現(xiàn)代脈診

十八。濡脈

（一）.脈象：

1.《脈經(jīng)》：“軟脈極軟而浮細(xì)”。

2.《脈訣刊誤》：“極軟而浮細(xì)，輕手可得，不任尋按”。

3.濡脈是具有復(fù)合因素：浮、細(xì)、無(wú)力的脈象，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。

（二）. 脈理：

脈體失充可由脾虛、陽(yáng)氣衰、氣血弱、陰分虧以及濕邪束遏脈體所致。

（三）.脈義：

1.濡脈屬陰脈：主脾虛氣弱、自汗、氣血虛少；為濕（陽(yáng)虛腫脹里水、痹、暑濕傷陽(yáng)）；為下元虛冷、精傷髓枯；

2. 濡脈亦主陰虛：尺脈濡主陰虛。

3.弱脈為沉細(xì)無(wú)力如見(jiàn)于胖人主陽(yáng)虛;濡為浮細(xì)無(wú)力如見(jiàn)于瘦人主陰虛。

十九。弱脈

（一）.脈象：

1.《脈經(jīng)》：“極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”。

2.〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無(wú)有。”

3.弱脈是具有復(fù)合因素：沉、細(xì)、無(wú)力的脈象，可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。

（二）. 脈理：

弱脈多為氣血陰陽(yáng)俱虛，陰血虧則脈道不充，陽(yáng)氣衰致不能鼓動(dòng)于外故脈來(lái)沉而無(wú)力細(xì)而軟。或濕邪阻遏脈道，脈來(lái)不暢而見(jiàn)弱。

（三）.脈義：

1.弱脈屬陰脈：主陽(yáng)虛、氣虛、血虛、濕痹。

2.寸脈弱屬陽(yáng)虛；尺脈弱則腎氣虛；關(guān)尺脈弱則脾胃虛弱。

3.弱脈?？梢?jiàn)于虛癆、血痹、自汗、久咳、失血、遺精盜汗等病癥。

二十。芤脈

（一）.脈象：

1.《脈經(jīng)》：“芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。”

2.〈〈景樂(lè)全書〉〉：“浮大中空，如按蔥管”。

3.芤脈是具有復(fù)合因素：浮、大、軟、中空有邊的脈象，可與其他有關(guān)脈象結(jié)合構(gòu)成另外一種脈象如革脈；亦可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。

（二）. 脈理：

血虧精弱虛于里，孤陽(yáng)脫陰浮于外。

（三）.脈義：

1.芤脈主亡血失精：關(guān)芤為中焦失血；左關(guān)脈芤為肝血不藏；右關(guān)脈芤為脾血失攝。

2.大出血之時(shí)，邪氣尚盛故難見(jiàn)芤脈，數(shù)小時(shí)至一兩天后才現(xiàn)芤脈。

3.芤而兼遲為亡血失精；芤而兼澀多為因瘀失血；

4.芤而兼緊兼數(shù)多見(jiàn)于腸癰釀膿期；芤而兼虛多見(jiàn)于腸癰潰膿期。

二十一。散脈

（一）.脈象：

1.“《崔氏脈訣》：“渙慢不收，其脈為散”。

2.〈〈外科精義〉〉：“散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無(wú)力”。

3.〈〈醫(yī)宗金鑒〉〉：“浮中沉三部極無(wú)力，按之且大，渙慢不收，謂之散脈”。

4．散脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象?？膳c其他有關(guān)脈象結(jié)合構(gòu)成兼脈。

（二）. 脈理：

散脈為無(wú)根之脈，系津氣耗傷，元?dú)飧∩ⅰ?/p>

（三）.脈義：

1.久病正氣耗竭：為腎氣敗絕，陰陽(yáng)離絕之死脈。

2.新病津氣耗傷：如暑溫?zé)岚Y、大汗、失血、急劇吐瀉等。當(dāng)急斂浮散之元?dú)狻?/p>

3.散脈既主陰虛血弱，又主陽(yáng)虛。

4.在臨產(chǎn)之際，散脈為離經(jīng)之脈。

5.在古脈法中，《內(nèi)經(jīng)》散脈有兩種：

(1).指浮大而有柔和之脈，為秋季肺的季臟脈象。“心脈浮大而散，肺脈短澀而散。”

(2).指浮大無(wú)根之病脈，是散脈的本意。“心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為為汗出”。

二十二。微脈

（一）.脈象：

1.《脈經(jīng)》：“極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)”。

2.《脈訣匯辨》：“微脈極細(xì)，而又極軟，似有若無(wú)欲絕非絕”。

3.《醫(yī)學(xué)探驪》：“微以細(xì)對(duì)以部位言。微脈浮取即得，應(yīng)指微微無(wú)力，若重按尺部，尚可有脈，寸關(guān)部位則不能也。”

4.微脈是具有復(fù)合因素：細(xì)、無(wú)力、模糊不清若有若無(wú)的脈象，可與其他有關(guān)脈象結(jié)合構(gòu)成兼脈。

5. 微脈細(xì)如蛛絲，散脈浮散而大。

（二）. 脈理：

氣血不足，陽(yáng)氣衰微之象。

（三）.脈義：

1.微脈主氣血陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)氣衰微為主之證。

2.微脈為陰脈，可見(jiàn)于：陽(yáng)虛自汗、陰虛盜汗、衄血諸癥；少陰亡陰亡陽(yáng)證；寒中拘急痙攣癥；崩中帶下諸般虛損證。