| 三、觀雨悟散形關(guān)于散脈之形態(tài)，《脈經(jīng)》曰：“散脈大而散。”后世醫(yī)家多宗叔和之說，不過文字更為詳盡，終未出其范圍。如有謂浮大而散不收者，有謂漫無根 蒂者，更有描述如楊柳飄絮，蹤跡散漫者。然散脈之體狀究竟如何?于指下如何體認(rèn)?何謂“渙散不收”?何謂“漫無根蒂”?何謂如“柳絮飄忽而蹤跡散漫”?詠 法為醫(yī)家之實(shí)用技術(shù)，脈象之形體不明，如何下手診察?余于臨診間反復(fù)思維推求，總覺指下難明。蓋散脈體狀之關(guān)鍵在“散”，然對“散”之含義，一時(shí)難得要 領(lǐng)。某夏之一日，臨窗閑坐，忽聞迅雷陳陳.大雨隨之而下。園中地面積水盈寸，雨點(diǎn)落入水中，即起一水泡，雨點(diǎn)下如亂麻，則水泡此起彼滅，形成散亂無序之 狀。余忽悟散之形，與此極肖、蓋二十七脈中，除散脈外，其余二十六脈雖然脈形各有不同，要皆不離脈體之線條形狀.即使動脈突起于一部，其形如豆滑數(shù)跳動， 而于他部仔細(xì)推尋，總有線狀脈體可得。而散脈則不見線狀脈體，于寸口脈位皮膚之上呈現(xiàn)無數(shù)個(gè)散在之跳動點(diǎn)，此起彼滅，既無固定之處，亦無規(guī)律可循。前賢喻 為柳絮之飄忽無定，正此之謂也，亦如余觀雨昕見水泡起伏生滅之狀。此即《脈經(jīng)》所謂“散”也，無有定點(diǎn)，生滅不常，即是“亂”也。余至此始明散脈之形態(tài)， 以后于臨證中以此診察散脈，從無一失。然散脈不多見，余所見者多為房顫痛人，尤其是房顫喘息之患者 黃褐厚膩苔清化漫筆黃褐厚膩之苔，臨床時(shí)有所見，因其病理每主痰熱內(nèi)蘊(yùn)，是以病多實(shí)而不虛。故醫(yī)家見之，參合脈象癥情，如無牴牾，每用清熱化痰法清之滌 之，甚則兼通腑氣以導(dǎo)之。隨癥立方，每獲良效。但濕性纏綿，常常粘滯難化。余于臨證中反復(fù)推求，因思痰熱日久，必?fù)p津液，雖云痰由濕成，而其阻塞隧道，致 津液不能敷布，遂使局部干結(jié)而痰濕之粘著愈緊。一旦潤之，則粘著易去。又且涼性化痰之品，不能作清熱之藥使用，既是痰濕與熱相結(jié)，必選適當(dāng)之清熱藥物為 佐。虛則甘寒，實(shí)則苦寒，隨癥采用。蓋痰由熱煎濕濁而成，熱若不解，則痰必堅(jiān)凝。余后于臨證中見頑固之黃褐苔，每參潤燥泄熱于化痰諸品之中，常獲應(yīng)手之 效。略舉三例，以見一斑。離休干部王某，患食道癌一左關(guān)脈獨(dú)大而有力，右脈小，舌淡中裂，苔厚膩黃黑，且見斑剝。即于對癥之抗癌方中加瓜蔞、郁金、竹茹、 竹瀝之屬。服六帖，舌苔依然。轉(zhuǎn)方時(shí)參入沙參、石斛、瓜萎、石決明、菊花、竹茹、山梔等品，僅服三劑而舌苔全化，呈現(xiàn)舌質(zhì)紅潤而苔薄明凈。患者甚為興奮， 謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。一次在三十余歲時(shí)，患肝炎，服中藥數(shù)日帖，舌苔始終未退。后請祖?zhèn)髅t(yī)張先生診治，服數(shù)十帖而苔化凈，肝炎亦愈。此次之黑苔 已有兩年余，當(dāng)時(shí)尚未知有癌癥，而今竟于數(shù)帖之間解盡，王老屢屢稱奇。隨后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。中年女士王某，患右肺下葉后基底段癌 腫，伴阻塞性炎癥及隆突。并已轉(zhuǎn)移至第九胸椎，體表可見雞蛋大腫物，略高于皮膚，下肢痿軟癱瘓。脈小滑，舌心灰黑厚膩。即于對癥之抗癌方中。合入四妙丸 方，服兩帖后，大便自泄四次，色黑而穢惡不堪，奇臭難聞，第三日自止。就此胃納大開，第九胸椎腫脹處平復(fù)。舌淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白明凈。余還曾見到一例，亦是肺 癌患者，為原發(fā)性周圍型右上肺鱗癌，已轉(zhuǎn)移至右上胸第四肋。年邁古稀體質(zhì)衰弱，舌質(zhì)淡，苔粘膩，中心一條黃黑色。患者肝郁脾虛，參入生津及苦寒藥則納呆乏 力，精神困頓。只能于對癥方中酌加甘寒化痰清熱之品，緩緩圖治。一月余苔始漸化，然濁苔一去，郁熱顯露。舌色通紅無苔，速與養(yǎng)陰生津，兼制癌毒.竟得一時(shí) 諸癥消退，病情好轉(zhuǎn)。以上三例均為黃黑厚膩之苔，曹炳章所著之《彩圖辨舌指南》云：“凡舌苔黃中帶黑而浮滑而粘膩者，太陰濕熱內(nèi)結(jié)，宜利濕清熱。”北京中 醫(yī)學(xué)院之《中醫(yī)舌診》 “黃邊黑膩苔”條亦云：“舌的邊尖部分都是黃色苔，惟舌的中心部則苔呈灰黑色，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的征象”。就臨床所見之黃色粘膩苔，中帶灰黑色，多為濕熱內(nèi)結(jié)之 象，以上三例亦符合這一診斷。然一、三兩例是病久津虧熱結(jié)，濕熱雖存而津干無以潤澤，已成粘著難化之勢。津不潤，熱亦不去，故治療時(shí)亦不得不采取變通方 法，先以生津潤燥，兼參清熱除濕法則藥到病除，而收事半功倍之效。譬猶污泥粘壁而尚濕潤，則一剝即可去之。如漸及半干，剝之不易，強(qiáng)剝之則易損傷墻面，此 時(shí)若以水潤之，待其潤透，則自然剝之甚易。物理與病理，每有相通之處，是以格物可以致知也。此乃辨證與治法中之變法，正醫(yī)家所宜用心之地。淺識如是，不敢 自秘也， 察舌余言裂紋舌為臨證常見舌象，慢性病中多見之。一般主以陰虧津枯，然亦不可一概而論?！侗嫔嘀改稀妨姓撋踉?，如謂“淡白舌有發(fā)紋滿布者，乃脾虛濕侵 也。”津枯之于濕盛，一燥一濕，大相徑庭。裂紋舌除病理性外，尚有生理性者。余昔年治一卜姓職員，時(shí)方青年，罹患肝炎。四診除舌象而外，俱無所異。其舌淡 紅飽滿，充實(shí)于口內(nèi)，舌中心裂開一條細(xì)紋，自尖貫根，兩側(cè)細(xì)紋滿布而極規(guī)則。于舌邊近根端斜向舌中近尖端，乍一望之，宛如樹葉之絡(luò)脈.舌苔薄白。據(jù)其四診 投以疏肝解郁、健脾化濕藥，肝炎漸愈而舌象依然。余詰其舌裂原因，對曰不知。余約其服藥百劑，以治其舌裂而糾其津虧。越兩周，患者來告：“某日詢及家母， 謂吾舌生即如此。”始知屬生理性者。余諤然之余.引咎自責(zé)而已。膩苔由穢濁盤居中宮，上達(dá)舌本而然。論其主病，無非濕濁、痰飲、食積、瘀血之類所結(jié)成，此 等陰邪阻遏陽氣，中焦陽用不靈，穢濁彌漫熏蒸，上升而為膩苔。治法當(dāng)健運(yùn)脾土，兼化穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化者。余于一九八六年治一病人.已忘其 姓氏，系中年男子，身材魁梧，五年前曾患肝炎，經(jīng)他醫(yī)治療早獲良效，但肝功能化驗(yàn)單上總有一、二“慢性指標(biāo)”波動起伏，因而仍與藥罐終年為伴。一日就余 診，方坐下，便張口伸舌以示余，云肝病以后，苔終未化，茵陳用至30g，服數(shù)十劑，巍然不動，求為化除之。余細(xì)審其苔，灰白微黃，較為厚膩，與臨證常見之 膩苔無別。問其癥，除肝區(qū)小有痞脹外，余無不適，胃納二便、體力均無異常。余細(xì)視其脈，六脈除左尺外，皆現(xiàn)小滑，左尺獨(dú)見沉細(xì)而軟，按之即遁，顯然真陰不 足。余推敲再三，因思膩苔宣化，必籍中宮陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)之力，而中陽振動，須賴腎中真陽之助。人身水火交融、陰陽互根?！秲?nèi)經(jīng)》云“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之 使也。”陰陽維系始能致用，今腎中真陰不足.縱然陽氣不匱，終因陽失陰涵而震撼無力。舌上膩苔焉有化機(jī)?余毅然予其健脾疏肝之原療中，加炒松熟地一兩 (30g)，予七帖。彼亦知醫(yī)，見處方面有難色。余告之以理，彼即首肯。一周后如約前來復(fù)診，喜形于色，極贊藥效之佳。蓋服藥之后，苔漸化除，余察其舌， 僅有薄白一層，已如常人之苔。膩苔化去，后未復(fù)生。由是可知軒岐之學(xué)秘奧深邃，豈泛泛然所能望其項(xiàng)背哉？藍(lán)色舌，本文僅舉女性兩例，皆為癌癥患者，俱呈淡 淺藍(lán)色，舌邊較深于他處。其中一例為黃姓教師，當(dāng)時(shí)住某醫(yī)院腫瘤病房。余因友人之邀去彼診一淋巴痛轉(zhuǎn)移病人，猛聽背后有人呼余昔年曾用名，竟是舊時(shí)同學(xué)， 不幸患乳腺癌，手術(shù)后，肺仍轉(zhuǎn)移，服浙江某醫(yī)之中草藥，并由所住醫(yī)院給予化療。闊別數(shù)十年，不意相逢于此情此境，悲惻之心，能不愴然涕下乎!余應(yīng)邀為之 診，見其舌色渾然淡藍(lán)，兩側(cè)較中心略深。臨別時(shí)相約云：過些時(shí)當(dāng)請余為之診治，惜其病情變化極速，不多時(shí)日即廣泛轉(zhuǎn)移，發(fā)熱不休，全身腫塊如拳大者，四 肢、軀干皆有。未幾即告別人生，溘然長逝，甚為可惜。另一例為胰腺癌轉(zhuǎn)肝癌，為四十開外之干部。癥見肝區(qū)及脘腹脹滿不適，時(shí)作疼痛。頻頻泛惡，納食呆鈍， 大便日行溏糞五、七次，便后腹中略舒。全身黃疸，脈小數(shù)，舌色一如上例，渾然淡藍(lán)，舌邊較深?！侗嫔嘀改稀吩疲?#8220;有微藍(lán)而不滿舌者，法宜平肝、熄風(fēng)、化 毒。”與癌癥之治法，大體適合。據(jù)患者脈證，系肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻。即予疏肝解郁、活血化瘀，解毒制癌。三天后復(fù)診，患者舌現(xiàn)紅色，苔則薄白，原先之藍(lán)色 全已不見。由此推測：藍(lán)色舌系熱郁于肝，因滯氣、瘀血阻塞經(jīng)隧，致使熱不能泄而然。是故一經(jīng)宣通，熱邪循經(jīng)而出，則舌轉(zhuǎn)紅色。黃糙苔為胃熱津虧、穢濁上蒸 之候。而余診陸氏驚傷心膽例(見本書“驚恐重癥賴補(bǔ)養(yǎng)”篇)，則與眾不同：不僅苔現(xiàn)淡黃干糙，且舌質(zhì)通體呈淡姜黃色，略現(xiàn)僵硬而欠柔和。此種舌象，余遍閱 舌診諸書，皆不見載。不得已，以意揣摩，合四診而推斷用藥。初時(shí)因病源難明，曾用生津、清熱、化痰、通竅諸法，隨機(jī)取舍，因證立方，皆如泥牛人海，沓無信 息。后經(jīng)反復(fù)論證，遍參歷代名賢論述，投以益氣養(yǎng)血之方，服之漸效。不僅癥狀遞減，神思漸復(fù)，且舌色亦轉(zhuǎn)淡紅，舌體柔軟，糙苔自化。按理而論，如此苔舌， 應(yīng)屬脾胃津虧熱結(jié)，何以對證之藥反不見效，而卻收效于益氣養(yǎng)血?今以意逆之：舌黃苔糙雖屬有熱，而熱有虛實(shí)之分，色深者熱甚而證實(shí)，色淡者熱微而證虛。固 然，尚須結(jié)合脈證。今苔舌之色均淡，縱有痰熱屬虛可知。苔質(zhì)干糙雖有津傷之因，而血亦陰類，陰血既虛亦呈燥象。且“飲入于胃，游溢精氣”，須得“脾氣散 精”，始能“上歸于肺”而并行于五經(jīng)。今則元?dú)夂膫?、脾土不運(yùn)，即使胃有津液，誰與輸布全身?津既不布，燥象必見。補(bǔ)益氣血正所以滋化源、助脾運(yùn)、養(yǎng)精 血、益肝腎。治兼先、后天，根本既立，諸病自已。舌根肉芽高突、光瑩無皮，不見于經(jīng)傳，亦不載于諸子百家之書。臨診間余數(shù)見之，患者所述病種非止一端，然 皆逢場作戲，偶一過診而已。因而難揣病源，莫能測其主病。其中一例于舌根出現(xiàn)肉芽后數(shù)月，患胃癌逝世。舌根肉芽與癌腫有否內(nèi)在聯(lián)系?有待繼續(xù)探索?！侗嫔? 指南》未有專論，僅于“裂紋”舌條內(nèi)，述及“舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。”而余所見患者均無人字紋，然胃中之積與腫瘤當(dāng)屬同類之 病。第腫瘤有良性、惡性之分，而癥積則為籠統(tǒng)渾稱之名。 |
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