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咳嗽的類型 「外感」與「內(nèi)傷」

 brutus33 2010-09-07
咳嗽的類型   「外感」與「內(nèi)傷」
【摘自2008-02-22 常春月刊|類別:中醫(yī)心肺】    常春月刊299期 
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   從中醫(yī)的角度看來,無痰有聲稱為「咳」、有痰無聲稱為「嗽」。中醫(yī)把咳嗽分為「外感」與「內(nèi)傷」兩種,如果外感引起的疾病未能適時調(diào)理、照顧不當,就可能轉(zhuǎn)化成內(nèi)傷。

    外感:受外界環(huán)境改變的刺激所造成的不舒服、咳嗽,例如現(xiàn)在的流感、天氣寒冷引起等,都包含在外感中;
    內(nèi)傷:臟腑功能失調(diào)所造成,中醫(yī)說「五臟六腑皆致咳」,有些器官上的疾病如心肺功能不佳、心臟肥大、支氣管擴張等,也會引起咳嗽等癥狀。

   中醫(yī)的外感,分為風寒、風熱、風燥等三類型,認為所有疾病皆由「風」而起,所謂「風」,類似現(xiàn)代所稱的流感、感冒、傳染性疾病等,來得快、去得也快。


?。硷L寒型>

 咳嗽時聲音很重而有力,痰液稀稀白白黏黏的,一般在秋冬之際、或夏天冷氣開得太強時容易發(fā)生,剛開始可能會有流鼻水、喉嚨痛(但很少喉嚨腫)等上呼吸道癥狀及頭痛等不適,如果發(fā)燒,則會有高燒怕冷現(xiàn)象。這類患者,可用止嗽散、小青龍湯等來治療。

?。硷L熱型>

 容易有口乾舌燥、咳嗽聲音大、呼吸粗重、說話聲音沙啞、痰液黃而黏、鼻涕黃、喉嚨腫痛等癥狀。屬於常發(fā)生在春夏、暑熱時的熱性感冒,可能有高燒現(xiàn)象但不怕冷,一直流汗而反覆發(fā)燒。這類患者治療時,可用桑菊飲、麻杏石甘湯等。

?。硷L燥型>

 可能有乾咳、喉嚨乾痛(並非真的非常痛,喝水後會好一點,但喉嚨就是不舒服)、沒什麼痰、聲音沙啞等癥狀。這種咳嗽大多發(fā)生在秋天,例如中秋前後,天未轉(zhuǎn)冷、熱未退盡之時。這類患者,可用清燥救肺湯、杏蘇散等來治療。
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 咳嗽原因二:內(nèi)傷--常是陳年慢性咳嗽

 外感咳嗽常是急性的,而內(nèi)傷性咳嗽,則往往是慢性或長期慢性疾病所造成。內(nèi)傷性的咳嗽,因臟腑功能失調(diào)引起,主要與肺、脾、腎等有關(guān),所以往往是長年累月的咳嗽,若未能完整的從根本治療,咳嗽當然治不好。黃中瑀表示,脾為生痰之源,肺為貯痰之器,久病久咳則傷腎致喘、腎不納氣,然後就會氣機失調(diào)、變喘,造成心肺等相關(guān)疾病及功能衰退。

 黃中瑀表示,現(xiàn)代人因為生活作息不正常,最常見的是「肝火犯肺」型及「痰濕蘊肺」型咳嗽,如果未能好好調(diào)理,很快的,肺陰虛耗型及肺氣虛弱型咳嗽就會跟著出現(xiàn),疾病就愈來愈難治療了。

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?。几位鸱阜涡停?br>
 咳嗽時有如被嗆到般,呼吸不順暢、容易岔氣,可用加味逍遙散治療。最常見的情況是,現(xiàn)代人常熬夜,導(dǎo)致肝火旺、肝陰不足,肝火犯肺傷津,而肺是嬌弱的臟器,肝火一直燒的結(jié)果就容易受傷,使肺液、肺津被火煉而生痰。所以常熬夜、過夜生活的人,很容易乾咳,但痰卻咳不出來,即使用力咳出來,也會發(fā)現(xiàn)痰甚為黏稠,這類患者,也可用六味地黃丸來治療。


【概念】

肝火犯肺證又稱「木火刑金證」。是指情志郁結(jié)、肝氣郁化火、灼傷肺陰、或邪熱蘊結(jié)肝經(jīng),上犯于肺,肺失清肅而出現(xiàn)的一系列癥狀的概稱。

主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽陣作,氣逆,咯痰黃粘,甚則咳吐鮮血,胸脅疼痛,性急善怒,心煩口苦,頭暈?zāi)砍?,大便乾結(jié),小溲黃赤,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。

肝火犯肺證常見於“咳嗽」、「咯血」等疾病中。

本證應(yīng)與「痰熱壅肺證」相鑒別。

【鑑別處理】

肝火犯肺證

   1. 在咳嗽中表現(xiàn)為咳嗽陣作,常感胸中氣逆而嗆,咳時胸脅引痛,咯痰黃稠且少,面紅喉乾,口渴、煩躁易怒,舌紅苔薄黃少津,脈象弦數(shù)。由肝氣鬱滯、日久化火,火氣逆乘於肺,灼津成痰、金虛不能制木、肺氣失於清肅所致。治宜泄肺清金、平木降火,方用丹青飲(《醫(yī)醇賸義》)。

   2. 在咯血中表現(xiàn)為咳嗽痰中帶血,或咳吐鮮血,胸脅牽痛、煩躁易怒,大便乾結(jié)、小便黃赤,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。乃肝火偏亢,火邪迫肺、肺失清肅、陽絡(luò)受損、血液離經(jīng)所致。治宜清熱肅肺,平肝寧絡(luò),涼血止血,方用瀉白散(《小兒藥證直訣》)、黛蛤散(驗方)合龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。


肝火犯肺證每發(fā)生於平素情緒急躁易怒之人,蓋怒為肝志,怒則氣上,氣有餘便是火,火氣凌逆,必犯肺經(jīng)。在其病機演變過程中,常困木火燔灼,侵肺乘脾、制己所勝、侮所不勝,耗氣傷津,從而形成肺之氣陰兩虛證??倿楦螝馄?,癥見咳嗽痰粘難以咯出,或乾咳少痰,口乾咽燥,聲音嘶啞,午後潮熱,手足心熱,盜汗,形體消瘦,苔少或花剝,脈細數(shù)等。

【類證鑑別】

   1. 痰熱壅肺證與肝火犯肺證:二者在臨床上均可出現(xiàn)肺經(jīng)的癥狀,但前者多因外感溫熱之邪,或風寒犯肺、鬱而化熱、熱煉津液,液聚為痰,痰熱壅於肺經(jīng),肺失清肅所致,乃肺臟本經(jīng)的病變。故以咳喘息粗,痰出黃膿腥臭,胸悶胸痛、咽痛口渴、大便閉、小便澀,舌紅苔黃,脈數(shù)等痰熱壅肺的癥狀為主。後者則由七情失暢,肝鬱化火,木火刑金而成,病起於肝,影響及肺。故除見咳嗽氣逆咯血等肺經(jīng)之癥,必有胸脅灼痛,心煩易怒等肝鬱化火的表現(xiàn),可資鑒別。

【文獻別錄】

   1. 《醫(yī)碥??咳嗽血》:「火刑金而肺葉乾皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名乾咳??榷鄤t肺絡(luò)傷,而血出矣。嗽則兼有痰,痰中帶有血線,亦肺絡(luò)之血也?!?br>   2. 《醫(yī)碥??咯唾血》:「血證由於火…,怒則火起於肝, "" 若兩脅肋牽痛,或多怒鬱,往來寒熱者,此病在肝也?!?br>   3. 《醫(yī)碥??咳嗽》:「火刑肺金,燥癢不能忍因咳,咳因癢,癢因火燥,是咳必有火。…內(nèi)傷以有咳嗽為重,如肝腎之火,其初止病下焦,未遽上干也。久而炎熾,乃及於肺,則病重矣。…咳急嘔逆脅痛者,肝火也,加(指於原方瀉白散中)青皮、青黛等?!?br>
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 <痰濕蘊肺型>

 脾肺所生的痰無法代謝,或有慢性呼吸道疾病,久而久之出現(xiàn)黏稠的痰液,咳嗽時會聽到有痰在喉嚨裡的聲音,痰聲又重又濁,卻咳不太出來。中醫(yī)認為,痰是不正常的水分及組織液在體內(nèi)排不出去,現(xiàn)代人吃得太油太鹹太膩又太多,消化系統(tǒng)無法把過度的營養(yǎng)消化代謝掉,就容易化痰。所以??煽吹椒逝?、高血壓、高血脂、高血糖等的患者,常常會咳嗽,痰卻不太容易咳出來。這類患者,可用二陳湯來治療。


痰濕阻肺證:

  本證多因脾氣虧虛,津液運化輸布失常,聚濕成痰,上溢于肺;或久咳傷肺,肺津不布或因寒濕外邪侵襲于肺,肺失宣降,水液停聚而為痰濕所致。以咳嗽痰多,質(zhì)粘色白易咯為主癥,舌苔白膩,脈滑。多素有痰疾又感受寒邪或中陽不足,寒從內(nèi)生,聚濕生痰,除咳嗽外尚可見有氣喘及寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn),病情稍重,病程較長。

  【成因】 
    
久咳傷肺,感受寒濕   ?、倨馓澨摗  、诰每葌?nbsp;   ③感受寒濕

  本證多因脾氣虧虛,津液運化輸布失常,聚濕成痰,上溢于肺;或久咳傷肺,肺津不布或因寒濕外邪侵襲于肺,肺失宣降,水液停聚而為痰濕所致?!吨T病源候論·咳嗽病諸候·痰飲候》:"痰飲者,由氣脈閉塞,津液不通,水飲氣停在胸府結(jié)而成痰。……其病也,胸脅脹滿,水谷不消,結(jié)在腹內(nèi)、兩肋,水入腸胃,動作有聲,體重多唾,短氣好眠,胸背痛,甚則上氣咳逆,倚息短氣,不能臥,其形如腫是也。"

  【證候與分析】 痰濕阻肺證?!?br>
舌淡苔白膩

 ?、倏人孕貝?#8594;痰濕阻肺,肺氣上逆。
 ?、谔刀噘|(zhì)粘色白易咯→痰濕內(nèi)阻。
 ?、蹥獯跌Q→氣道受阻,肺氣不利。
 ?、苌嗟Π啄?#8594;痰濕內(nèi)阻之象。
 ?、菝}滑→痰濕內(nèi)阻之象。
  

  【審證要點】          

 ?、儆衅馓澨?、久咳傷肺、感受寒濕等病因。  
 ?、谝钥人蕴刀噘|(zhì)粘色白易咯為主癥。  
 ?、凵嗵Π啄?,脈滑。


  【鑒別診斷】 痰濕阻肺證與風寒束肺證的鑒別:                  
  
 ?、偬禎褡璺巫C與風寒束肺證均可見咳嗽,咳痰清稀色白癥狀?! ?br> ?、谔禎褡璺巫C以咳嗽痰多,質(zhì)粘色白易咯為主癥,舌苔白膩,脈滑。多素有痰疾又感受寒邪或中陽不足,寒從內(nèi)生,聚濕生痰,除咳嗽外尚可見有氣喘及寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn),病情稍重,病程較長。
 ?、埏L寒束肺證以咳嗽痰稀色白,鼻塞流清涕為主癥,舌苔薄白,脈浮緊。因感受風寒之邪故兼有風寒表證,病情較輕,病程較短。

  【治療原則】              

  燥濕化痰--二陳湯

  常用中藥:半夏、陳皮、茯苓、甘草

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 <肺陰虛耗型>

 往往是常熬夜、或久病所導(dǎo)致,造成肺陰痰損,因為肺很嬌弱,需要很多的津液來滋潤,否則就很容易乾咳。這類患者常在午後傍晚時才開始咳嗽,且是乾咳,手心、足心、臉頰都常覺得熱熱的,容易覺得很疲倦。過去這一型的咳嗽常只發(fā)生在肺結(jié)核患者身上,不過現(xiàn)代人自己操勞過度,導(dǎo)致這類患者也不在少數(shù),可用沙參麥冬湯來治療。


証候:      乾咳,咳聲短促,少痰或痰中帶血絲。常伴有午後潮熱,兩顴紅,手足心熱,失眠盜汗,口乾,疲憊。舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。

中醫(yī)治法:     滋陰潤肺,化痰止咳

舉例方劑:     沙參麥冬湯加減

藥方中重用北沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津,潤肺止咳;桑葉疏散燥熱;扁豆、甘草健脾補中。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)個別癥狀進行以下加減。

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 <肺氣虛弱型>

 常會有頭脹胸悶現(xiàn)象,咳嗽聲無力、頭昏、肋骨處疼痛,甚至有些女性或老年男性會咳到遺尿,可用補中益氣湯來治療。有些女性患者在月經(jīng)前容易感冒咳嗽,也屬於此類型,可用四物湯加減來治療。

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 就是寒冷之水侵入潛伏在肺中,現(xiàn)代人喜歡吃冰喝冷飲,就容易造成此類疾病,癥狀如鼻涕倒流、痰多而白稀、口水多等,可用小青龍湯來治療。小朋友的過敏體質(zhì)咳嗽,也常屬於此一類型。

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【摘自2008/02/22 常春月刊/撰文:吳靜美】

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