二、血液流變學(xué)研究的重點(diǎn)

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查方面

　　1、檢測(cè)指標(biāo)的建立，常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)要反映：

　?。?）血液粘度，包括全血粘度和血漿粘度兩類。

　　（2）紅細(xì)胞的聚集性和紅細(xì)胞的變形性。

　?。?）血小板的粘附性和聚集性。

　?。?）血漿纖維蛋白原，球蛋白和血脂成分的檢測(cè)。

　　2、實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制

　?。?）粘度計(jì)的設(shè)計(jì)要求和校正。

　?。?）質(zhì)控品的研制以及室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)的開(kāi)展。

　　（3）其它檢測(cè)指標(biāo)方法學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化，例如血脂測(cè)定。

（二） 血液流變學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

　　1、闡明血液流變學(xué)異常在某些疾病的病因和發(fā)病機(jī)制中所起的作用。

　　2、根據(jù)血液流變學(xué)變化預(yù)測(cè)某些疾病發(fā)生的可能性。

　　3、血液流變學(xué)參數(shù)可做為某些疾病診斷的輔助指標(biāo)。

　　4、觀察藥物治療前后血液流變學(xué)的變化，評(píng)價(jià)藥物的療效，探索新的治療方法。

（三）已報(bào)道的血液流變學(xué)相關(guān)的疾病，見(jiàn)表

　　一 血管性疾病

　　1 高血壓，

　　2 腦卒中（一過(guò)性腦缺血發(fā)作，腦血栓，腦出血），

　　3 冠心?。ㄐ慕g痛，急性心肌梗塞），

　　4 周圍血管?。ㄏ轮铎o脈血栓，脈管炎，眼視網(wǎng)膜血管病等）。

　　二 代謝性疾病

　　1 糖尿病，

　　2 高脂蛋白血癥，

　　3 高纖維蛋白血癥，

　　4 高球蛋白血癥。

　　三 血液病

　　1 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，

　　2 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，

　　3 白血病，

　　4 多發(fā)性骨髓瘤。

　　四 其他

　　1 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。

　　2 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。

三、基本知識(shí)

（一）血液的流動(dòng)形式

　　1、在血管中運(yùn)動(dòng)是一種表現(xiàn)為中央流速快，周邊流速慢的"套管式"流動(dòng)。見(jiàn)圖1。

　　2、所謂"套管式"流動(dòng)實(shí)際上是一種分層運(yùn)動(dòng)，又稱層流，見(jiàn)圖2。

　　也就是說(shuō)血液在血管中是一層一層流動(dòng)的，靠近中央的液體層流速快，靠近周邊的液體層流速慢。這樣就在快慢兩層液體之間形成了流速差，快的一層給慢的一層以拉力；而慢的一層給快的一層以阻力。

3、快慢兩層液體間的一對(duì)力（拉力與阻力）就形成了驅(qū)使整體血液流動(dòng)的力，稱為切變應(yīng)力（又為內(nèi)摩擦力），用F（達(dá)因）表示。

4、既然液體是一個(gè)層面，在單位面積上所承受的切變應(yīng)力稱為剪切應(yīng)力，用 t表示。其計(jì)量單位是達(dá)因/平方厘米，用Pa（帕斯卡）表示，1Pa=10達(dá)因/平方厘米。

5、既然快慢兩層之間運(yùn)動(dòng)速度不一樣，我們就可以找出它們之間的速度差和距離差，用一個(gè)參數(shù)表示，就是切變率，用 表示。計(jì)算公式是；

　　　　　　　　　　　　　　　　速度差（cm/s）

　　　　　　切變率（g） = ----------------------- 　　切變率的計(jì)量單位是 1/秒（s-1）

　　　　　　　　　　　　　　　　距離差（cm）

　切變率是液體（血液）內(nèi)部運(yùn)動(dòng)（流動(dòng)）的重要因素。一般來(lái)講，切變率高，液體流速快；反之，液體流速慢。

　6、可以想象的到，液體流速快，其粘度一定相對(duì)較低；而液體流速慢，其粘度相對(duì)較高。因此，粘度就成為反映液體，包括血液的一種流動(dòng)性（或稱流變性）的物理參數(shù)。牛頓將粘度定義為也就是衡量液體流動(dòng)時(shí)的內(nèi)摩擦力或阻力的度量。

　　這就是說(shuō)，一種液體的粘度和當(dāng)時(shí)液體所處的剪切應(yīng)力和切變率有關(guān)，粘度與剪切應(yīng)力成正比，而與切變率成反比。

　　進(jìn)一步，牛頓發(fā)現(xiàn)有兩種類型的液體，一種液體它的餓粘度符合上述規(guī)律，牛頓稱之為"非牛頓液體"；而另一種液體它的粘度不符合上述規(guī)律，它的粘度是一個(gè)常數(shù)，不隨切變率的變化而變化，牛頓稱之為"牛頓液體"我們的血液，全血是非牛頓液體，也就是說(shuō)全血的粘度是隨切變率的變化而變化；而血漿被看作是牛頓液體，它的粘度與切變率無(wú)關(guān)。

　　這點(diǎn)對(duì)我們檢測(cè)全血和血漿粘度以及分析檢測(cè)結(jié)果十分重要。

　7、表觀粘度和還原粘度

　　由于非牛頓液體，包括全血，它們的粘度是隨著切變率的餓變化而變化，所以不是一個(gè)常數(shù)。我們把在特定切變率下測(cè)定出來(lái)的粘度稱為這種液體的表觀粘度。

　　由于全血中含有大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞的數(shù)量顯然對(duì)全血粘度構(gòu)成非常重要的影響，實(shí)際上全血粘度與紅細(xì)胞比積關(guān)系很大，見(jiàn)圖3。

　　因此，為了克服紅細(xì)胞比積對(duì)全血粘度的影響，使不同個(gè)體之間的全血粘度有可比性，所以將不同個(gè)體的全血粘度都以紅細(xì)胞比積1%時(shí)來(lái)表示，這就是所謂的還原粘度。所以，臨床上，如果只是比較某一位患者本身的粘度變化（如治療前和治療后，不同飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)粘度的影響），既可以參考表觀粘度，又可以參考還原粘度；但是要比較不同病人，或病人與健康人之間的粘度變化就必須使用還原粘度，而最好不用表觀粘度。

8、泊蕭葉定律和比粘度

　 假設(shè)我們讓兩種液體通過(guò)同一根毛細(xì)管，而且流量也相同。那麼就成為下下公式：

這就是比粘度的概念，我們可以利用比粘度來(lái)表示兩種液體的粘度區(qū)別。如果我們使用一種已知粘度的液體，如蒸餾水或生理鹽水做參照液體，我們就可以間接測(cè)量血液的粘度。這種比粘度的概念一般是使用在血漿粘度的測(cè)定上，因?yàn)樗豢醋魇桥ｎD液體，我們?cè)跍y(cè)定其粘度時(shí)只選擇一個(gè)切變率條件即可，不象測(cè)定全血粘度必須選擇不同的切變率做為檢測(cè)條件。

　　這點(diǎn)在無(wú)論是在儀器設(shè)計(jì)，測(cè)定操作中，還是在分析結(jié)果時(shí)都必須注意的。

四，檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)項(xiàng)目

　　（一）粘度

　　粘度測(cè)定是血液流變學(xué)試驗(yàn)中最基本，也是最主要的參數(shù)。

　　全血粘度的檢測(cè)可使用懸絲法和錐板法兩種測(cè)定方法，但是無(wú)論那種方法都必須設(shè)定高，中，低三個(gè)切變率條件，在不同的切變率下測(cè)定全血的表觀粘度。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定高切變率應(yīng)當(dāng)在150s-1，中變率應(yīng)當(dāng)在50-60s-1，低變率應(yīng)當(dāng)在1-5s-1。

　　三個(gè)切變率的選擇和設(shè)定，不僅是測(cè)定全血表觀粘度的需要，更重要的是反映紅細(xì)胞流變性的需要。我們已經(jīng)知道，紅細(xì)胞的數(shù)量對(duì)全血粘度影響很大，另外紅細(xì)胞的流變性，也就是紅細(xì)胞的聚集性和變形性對(duì)全血粘度的影響更為明顯，具有極其重要的臨床意義。紅細(xì)胞相互聚集越是嚴(yán)重，血液粘度越大，血液流動(dòng)越慢，流速越慢，切變率越小，粘度會(huì)進(jìn)一步增高，血液流動(dòng)就更慢，紅細(xì)胞就更容易聚集，----，如此下去造成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重組織的灌注不良，將帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果；紅細(xì)胞本身具有非常大的可塑性，也就是它們非常容易變形，這對(duì)于維持血液的流動(dòng)非常重要。如果紅細(xì)胞的變形性減低，那麼血液流動(dòng)一定減緩，血液粘度就回增加，進(jìn)一步減低血液的流動(dòng)速度，切變率變小，粘度增高，-----。如此下去造成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重組織的灌注不良，將帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果。而血液學(xué)告訴我們，在低切變率的條件下，紅細(xì)胞容易相互聚集（因?yàn)閮?nèi)摩擦力小）；而在高切變率條件下，紅細(xì)胞容易變形（因?yàn)閮?nèi)摩擦力大）。所以，低切變率下測(cè)定出的全血表觀粘度實(shí)際上反映了該患者紅細(xì)胞的聚集性；而高切變率下測(cè)定的全血表觀粘度實(shí)際上是反映了該患者的紅細(xì)胞變形性。

　　研究表明，低切變率低到1s-1，才能充分體現(xiàn)紅細(xì)胞的聚集性，也就是說(shuō)紅細(xì)胞在1s-1低切變率下才能完全聚集。因此，為什麼現(xiàn)在都要求粘度計(jì)最好能設(shè)定出1s-1的低切變率條件。

　　血漿粘度測(cè)定相對(duì)簡(jiǎn)便，因?yàn)樗恍枰O(shè)定不同的切變率條件，一般規(guī)定在高切變率下（100 s-1-120 s-1范圍測(cè)定即可。但是，錐板法粘度計(jì)由于在高切變率在測(cè)定時(shí)產(chǎn)生二次湍流現(xiàn)象，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)定血漿粘度，所以不主張使用錐板法測(cè)定血漿粘度，可采用毛細(xì)管法或懸絲法。

　　懸絲粘度計(jì)有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)品，其技術(shù)關(guān)鍵在于懸絲的設(shè)計(jì)和制造。到目前為止，只有懸絲法的儀器才可能將低切變率做到1S-1，所以是目前精度最高的儀器。下面對(duì)懸絲粘度計(jì)做簡(jiǎn)單介紹。

　　懸絲粘度計(jì)屬于無(wú)磨擦粘度計(jì)，它由內(nèi)外兩個(gè)圓筒組成，外筒由馬達(dá)帶動(dòng)旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)動(dòng)力距通過(guò)血樣傳遞得內(nèi)筒，內(nèi)筒本身不轉(zhuǎn)動(dòng)。檢測(cè)時(shí)，內(nèi)外筒之間僅通過(guò)樣品接觸，沒(méi)有附加摩擦力距。內(nèi)筒是懸掛在一根彈性另好而敏感的懸絲上，懸絲與內(nèi)筒之間有一個(gè)多極電磁鐵的鐵芯和一面反光鏡。當(dāng)內(nèi)筒受到由血樣傳入的力時(shí)，內(nèi)筒隨外筒轉(zhuǎn)動(dòng)也有所轉(zhuǎn)動(dòng)，反光鏡也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，使電磁鐵也產(chǎn)生一個(gè)與內(nèi)筒的力距大小相等而方向相反的反饋力距，平衡血樣經(jīng)內(nèi)筒的力距使內(nèi)筒恢復(fù)到原來(lái)的位置。儀器通過(guò)測(cè)量流過(guò)電磁鐵的電流計(jì)算出血樣的粘度。其突出優(yōu)點(diǎn)是測(cè)試探頭為雙縫隙結(jié)構(gòu)，末端效應(yīng)小，無(wú)二次湍流，最適合檢測(cè)低切變率下的粘度。經(jīng)使用單位評(píng)價(jià)，用國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)油（一個(gè)是低粘度8.77mPa.s，另一個(gè)是高粘度18.70mPa.s）測(cè)試儀器，所有偏差為0.5-1.5%，準(zhǔn)確度符合要求；使用紅細(xì)胞比積為0.44的樣品，用自身血漿調(diào)整比積0.01的改變，從0.43-0.49，高，中，低三個(gè)切變率下的檢測(cè)結(jié)果均有差異，說(shuō)明該儀器的分辨率達(dá)到要求；重復(fù)性檢測(cè)，180 s-1時(shí)的CV值為1.7%，1 s-1時(shí)的CV值為3.0%，也到達(dá)了國(guó)際血液標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）提出的要求?！兑陨蠑?shù)據(jù)引自：揚(yáng) 萍，李 巍，李 旭：BV-100懸絲流變儀性能檢測(cè)分析，中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2001；11（2）：171-172》

　　切變率是由外筒的轉(zhuǎn)速?zèng)Q定的，見(jiàn)表

　　　　　　　　　　表 BV-100轉(zhuǎn)速與切變率的關(guān)系

　　　　　　---------------------------------------------------------

　　　　　　轉(zhuǎn)速（轉(zhuǎn)/分） 　　　　　　　　　切變率（s-1）

　　　　　　----------------------------------------------------------

　　　　　　　　　90 　　　　　　　　　　　　　180

　　　　　　　　　15 　　　　　　　　　　　　　30

　　　　　　　　　0.5 　　　　　　　　　　　　　1

　　　　　　---------------------------------------------------------

　?。ǘ┘t細(xì)胞流變性

　　1，紅細(xì)胞聚集性

　　我們可以通過(guò)以下方法測(cè)定或計(jì)算紅細(xì)胞的聚集性。

　?。?）低切變率，最好是1s-1條件下全血粘度。

　?。?）根據(jù)粘度計(jì)算出所謂的紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

　?。?）血沉（ESR）和血沉方程K值

　　紅細(xì)胞越是相互聚集，血沉速度就越快。但是血沉速度快慢還受紅細(xì)胞數(shù)量的明顯影響，為了排除紅細(xì)胞數(shù)量（紅細(xì)胞比積）的影響，人們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)公式，采用了一個(gè)新的參數(shù)，即血沉方程K值來(lái)表示紅細(xì)胞的聚集性。

　　　　　　　　　　　　　血沉測(cè)定值

　　血沉K值 = -------------------------------------- en 是自然對(duì)數(shù)

　　　　　　　　　-（血漿比積+en紅細(xì)胞比積）

　　這樣，血沉K值越大，表明紅細(xì)胞聚集性越強(qiáng)。

　?。?）紅細(xì)胞電泳率

　　紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷使它們之間有種排斥力而彼此不相互聚集，在電場(chǎng)中可向正極移動(dòng)。利用這一特征，設(shè)計(jì)了紅細(xì)胞電泳儀，可以在顯微鏡下觀察和計(jì)算紅細(xì)胞泳動(dòng)的速度，見(jiàn)下面計(jì)算公式： 　　　　　　　　　　　　　　　　紅細(xì)胞泳動(dòng)的距離（mm）

　　紅細(xì)胞電泳速度（U）= -----------------------------------------

　　　　　　　　　　　　　　計(jì)數(shù)20個(gè)紅細(xì)胞通過(guò)的平均時(shí)間（s）

如果紅細(xì)胞聚集在一起，其泳動(dòng)的速度就會(huì)減慢。根據(jù)這一觀察可以了解患者紅細(xì)胞的聚集性。

　　根據(jù)以上結(jié)果還可以計(jì)算紅細(xì)胞的電泳率，見(jiàn)下面公式：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　紅細(xì)胞電泳速度（U）

　　紅細(xì)胞電泳率（V）（EPM）= -----------------------------

　　　　　　　　　　　　　　　　　　電場(chǎng)強(qiáng)度（E，V/cm）

　?。?）有的粘度計(jì)可以通過(guò)數(shù)學(xué)公式，從粘度上推導(dǎo)出所謂紅細(xì)胞電泳指數(shù)。

　　2，紅細(xì)胞變形性

　　我們可以通過(guò)以下方法測(cè)定或計(jì)算紅細(xì)胞變形性。

　?。?）高切變率，一般是1501s-1條件下全血粘度。

　?。?）根據(jù)粘度計(jì)算出所謂紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)。

　?。?）紅細(xì)胞濾過(guò)指數(shù)

　　這是目前應(yīng)用最廣的，也是比較直接的測(cè)定紅細(xì)胞變形性的方法。它是將一定濃度的紅細(xì)胞懸液（10%），通過(guò)一個(gè)由負(fù)壓抽取的微孔濾膜，根據(jù)紅細(xì)胞懸液通過(guò)的時(shí)間計(jì)算出紅細(xì)胞的濾過(guò)指數(shù)，見(jiàn)下公式。

　?。?）激光衍射法

　　將紅細(xì)胞懸液在高切變率作用下使之變形再通過(guò)激光的照射，然后將單個(gè)紅細(xì)胞的影象記錄在膠卷底片上，不僅可以直接觀察紅細(xì)胞的形態(tài)變化，而且可通過(guò)計(jì)算紅細(xì)胞體積的長(zhǎng)徑和橫徑直接反映紅細(xì)胞的變形情況。

五、影響血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的因素

（一）影響全血粘度的因素

　　1、紅細(xì)胞比積

　　紅細(xì)胞占血細(xì)胞的95%以上，白細(xì)胞只占1/600，血小板只占1/800。所以，紅細(xì)胞數(shù)量與全血粘度成正相關(guān)性。

　　2、紅細(xì)胞變形性

　　在適當(dāng)?shù)那凶兟氏?，即使紅細(xì)胞比積達(dá)到95-99%，血液仍能保持流動(dòng)。而與紅細(xì)胞大小相同的剛性顆粒懸浮液，當(dāng)其濃度僅為65%時(shí)，就成為混凝土般的稠度，不能流動(dòng)。這是由于紅細(xì)胞是一種內(nèi)粘度很低，具有很大流動(dòng)性的物質(zhì)。當(dāng)紅細(xì)胞變形性降低，血液粘度增加。

　　3、紅細(xì)胞聚集性

　　紅細(xì)胞聚集性是指紅細(xì)胞之間形成紅細(xì)胞聚集體的能力。當(dāng)紅細(xì)胞聚集后，血液流動(dòng)減慢，粘度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。

　　4、血漿粘度

　　血漿粘度主要有血漿中大分子物質(zhì)決定，包括各種蛋白質(zhì)和脂類，其中一血漿纖維蛋白原影響最大。這主要由于纖維蛋白原可形成鏈狀分子結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞相互聚集，形成緡錢(qián)狀。

　　5、溫度效應(yīng)

　　溫度對(duì)血液粘度的影響較為復(fù)雜。一般講，血漿粘度隨溫度增高而減低；而對(duì)全血粘度來(lái)講，溫度從37°C升高到40°C，紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)，變形性減低，粘度增高。

　　6、其他

　　切應(yīng)力，切變時(shí)間，血液pH值，滲透壓，白細(xì)胞及血小板數(shù)量和功能，凝血系統(tǒng)，抗凝及纖容系統(tǒng)也都對(duì)血液粘度有不同程度的影響。

　　（二）血漿粘度

　　1、血漿中大分子物質(zhì)，如纖維蛋白原，球蛋白和脂類，血漿粘度隨它們的含量增加而增高。

　　2、溫度，血漿粘度隨溫度增高而降低。

　　3、血容量，血漿粘度隨血容量減少而增高；反之降低。

　?。ㄈ┯绊懠t細(xì)胞聚集性的因素

　　1、高分子的橋連力

　　血漿中纖維蛋白原和球蛋白分子能夠?qū)⑾噜彽膬蓚€(gè)紅細(xì)胞連接起來(lái)，形成疊連體。

　　2、表面曲力

　　即紅細(xì)胞的幾何形狀和變形性，由于正常紅細(xì)胞為雙凹園盤(pán)狀，相互之間接觸面積較大，所有紅細(xì)胞容易形成疊連體。當(dāng)紅細(xì)胞成球型或變形性減低（剛性增強(qiáng)）時(shí)，紅細(xì)胞聚集能力減低。

　　3、靜電排斥力

　　紅細(xì)胞表面的唾液酸使紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，彼此相互排斥。當(dāng)病毒感染或其他原因造成紅細(xì)胞表面電荷減少，細(xì)胞容易聚集。

　　4、切應(yīng)力或切變率

　　切應(yīng)力是紅細(xì)胞表面所受的外力，在不同管徑的血管中，由于血流造成的切應(yīng)力不同。在一定范圍里，管徑越小，切應(yīng)力約大。動(dòng)脈內(nèi)切應(yīng)力大于靜脈中的切應(yīng)力，所以，在靜脈中紅細(xì)胞容易聚集。

（四）影響紅細(xì)胞變形性的因素

　　1、紅細(xì)胞變形性的定義和生理作用

　　（1） 定義：

　　紅細(xì)胞變形性（red cell deformability，RCD）或稱紅細(xì)胞的柔順性（flexibility）或流動(dòng)性（fluidity），可簡(jiǎn)單地定義為正常紅細(xì)胞具有能通過(guò)比自身直徑小的毛細(xì)血管的能力。

　?。?） 生理作用：

　　A 調(diào)節(jié)血液粘度

　　在血流較快，切變率較高（>100s-1）時(shí)，如在大動(dòng)脈中，紅細(xì)胞不聚集，呈分散狀態(tài)，紅細(xì)胞形態(tài)為圓形雙凹狀。這時(shí)，即使紅細(xì)胞數(shù)量很多，例如比積大于93%，仍可以保證血液流動(dòng)，這是變形造成的粘度下降所致。如果，是不能變形的顆粒，比積在60%時(shí)，就成為固態(tài)。

　　B 保障微循環(huán)

　　在直徑小于自身的微血管中，隨著血流加速，切變率增加，紅細(xì)胞可以變成帽狀，拖鞋狀或香腸狀，并沿長(zhǎng)軸方面與血流一致。這種形態(tài)上的變化，可降低血流阻力，有利于血液流動(dòng)，保障微循環(huán)的通常。

（2）影響紅細(xì)胞變形性的因素

　　A 紅細(xì)胞膜的化學(xué)成分

　　細(xì)胞膜中的脂類有兩個(gè)極性端，一端為親水端，另一端為疏水端。疏水端有的有兩條長(zhǎng)碳鏈組成，有的僅一條。凡結(jié)構(gòu)中有兩條長(zhǎng)碳鏈的，膜的可變形性高。此外，細(xì)胞膜中膽固醇的含量高，紅細(xì)胞的變形性差，反之，變形性好。

　　B 血漿中的滲透壓

　　無(wú)論是膠體滲透壓，還是晶體滲透壓，其變化均引起紅細(xì)胞內(nèi)水分的變化。無(wú)論是細(xì)胞體積膨脹，還是體積收縮，都會(huì)改變紅細(xì)胞的形狀，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜的粘彈性改變。

　　C 紅細(xì)胞內(nèi)粘度

　　一個(gè)正常的紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6 mPa.s。當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，特別是異常血紅蛋白增加時(shí)，內(nèi)粘度增加，細(xì)胞的變形性減低。

　　D 氧張力

　　血氧含量及其張力下降后，紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白成為脫氧血紅蛋白，細(xì)胞的剛性明顯增加，變形性下降。

　　E 紅細(xì)胞內(nèi)ATP

　　ATP含量下降，紅細(xì)胞失去正常雙凹園形，變形性降低。此外，ATP的減少還影響細(xì)胞膜上的鈉-鉀及鈣離子通道，影響細(xì)胞形態(tài)。

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（一）參考值的建立

　　由于

　　1 目前對(duì)血液流變學(xué)檢測(cè)儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，

　　2 各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測(cè)過(guò)程，參數(shù)規(guī)定），

　　3 血液流變學(xué)操作尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品，

　　4 多種因素影響血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)

　　模人群參考值調(diào)查，

　　所以

　　各個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立本室的參考值。

　　要求至少進(jìn)行本地區(qū)50歲以上健康男性和女性各60人的調(diào)查，這些健康人無(wú)高血壓，冠心病，腦血管病，糖尿病，血液病，慢性支氣管炎等重要慢性

　　疾病史，血脂，血糖，血沉，紅血球比積，肝腎功能以及血清蛋白電泳均應(yīng)正常，體重也應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。

　　但是

　　一般來(lái)講，血液流變學(xué)參數(shù)做為人體正常生理性指標(biāo)，在同一地區(qū)，同一年齡及性別組，如果采用基本相同的檢測(cè)原理，這些參數(shù)的參考值應(yīng)當(dāng)基本相同，不能相差懸殊。

　　注意

　　在選擇低切變率時(shí)，最好設(shè)定在 1 s-1。因?yàn)?，只有在這個(gè)條件下，紅細(xì)胞聚集性才得到完全又真實(shí)地表現(xiàn)。這時(shí)的表觀粘度最高，并且，這個(gè)低切條件要能夠穩(wěn)定一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，則對(duì)保證檢測(cè)的重復(fù)性達(dá)到允許水平（也就是變異系數(shù)CV<5%）極為重要。

　　在選擇高切變率時(shí)，應(yīng)當(dāng)是紅細(xì)胞變形性得到最大的表達(dá)。根據(jù)基礎(chǔ)研究表明，當(dāng)切變率在180s-1以上時(shí)紅細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)被拉破的現(xiàn)象，當(dāng)切變率上升到200 s-1時(shí)，紅細(xì)胞被拉破明顯增多。因此，我個(gè)人認(rèn)為高切定在180 s-1為宜。

　?。ǘ┭毫髯儗W(xué)報(bào)告單會(huì)打印出一系列的指標(biāo)或參數(shù)，通常包括以下內(nèi)容：

　　全血粘度：低切 這三個(gè)指標(biāo)是儀器實(shí)際測(cè)量的。

　　全血粘度：中切

　　全血粘度：高切

　　血漿粘度 這一指標(biāo)是是儀器實(shí)際測(cè)量的。

　　紅細(xì)胞比積 這一指標(biāo)是在另外儀器上測(cè)定出來(lái)后輸入儀器電腦中的。

　　血沉 這一指標(biāo)是在另外儀器上測(cè)定出來(lái)后輸入儀器電腦中的。

　　血沉方程K值 這一指標(biāo)是儀器根據(jù)數(shù)學(xué)公式推導(dǎo)的。

　　全血還原粘度：低切 這三個(gè)指標(biāo)是儀器根據(jù)數(shù)學(xué)公式推導(dǎo)的，由于公式

　　全血還原粘度：中切 合理，推導(dǎo)，結(jié)果比較可信。

　　全血還原粘度：高切

　　紅細(xì)胞聚集指數(shù) 以下四個(gè)指標(biāo)是儀器根據(jù)數(shù)學(xué)公式推導(dǎo)的，由于公

　　紅細(xì)胞電泳指數(shù) 式推導(dǎo)簡(jiǎn)單，結(jié)果可信度較差。

　　紅細(xì)胞變形指數(shù)

　　紅細(xì)胞剛性指數(shù)

一般還有一個(gè)粘度曲線圖。

　?。ㄈ┙Y(jié)果分析

　　我們?cè)诜治龊褪褂蒙鲜鲋笜?biāo)時(shí)，一定要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　1、首先必須說(shuō)明任何一項(xiàng)指標(biāo)都是綜合因素作用的結(jié)果，尤其是那些通過(guò)計(jì)算推導(dǎo)出的結(jié)果更容易受到數(shù)學(xué)公式設(shè)計(jì)本身的缺點(diǎn)而顯地得不真實(shí)。因此，不能單憑幾個(gè)指標(biāo)就決定臨床診斷，諸?quot;有血栓形成傾向，危險(xiǎn)"等等。

　　2、一些指標(biāo)的意義在于表明檢查者血液流動(dòng)或粘度稠度處于何種狀態(tài)，與可能發(fā)生的疾病有一定或那種關(guān)系。我們以糖尿病為例說(shuō)明血液粘度在心，腦血管并發(fā)癥中形成中的作用，

　　3、還必須說(shuō)明的是由于目前血液流變學(xué)儀器很多，在設(shè)計(jì)和生產(chǎn)上還缺乏全國(guó)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量規(guī)范，所以儀器本身的性能相差較大。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量保證措施，如定期校正其切變率，使用統(tǒng)一的質(zhì)控物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制，所以，同一個(gè)患者在不同儀器上檢測(cè)可能結(jié)果有一定甚至較大的差異，嚴(yán)重影響和減低了它的臨床使用價(jià)值。

　　4、在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)，如果儀器的性能好，操作中質(zhì)量保證措施到位，那麼它的實(shí)際測(cè)定值的結(jié)果應(yīng)當(dāng)和儀器自身計(jì)算出來(lái)的結(jié)果相一致。具體的說(shuō)，

　通過(guò)實(shí)驗(yàn)室直接測(cè)量的參數(shù)有：

　　（1）粘度

　?。?）紅細(xì)胞比積

　?。?）血沉

　　在這基礎(chǔ)上，血液流變儀通過(guò)數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來(lái)的參數(shù)有：

　　（1）全血還原粘度

　?。?）血沉方程K值（2）+（3）+（4）+低切下的全血粘度---反映紅細(xì)胞的聚集性

　　（3）紅細(xì)胞聚集指數(shù)

　?。?）紅細(xì)胞電泳指數(shù)

　?。?）紅細(xì)胞變形指數(shù) （5）+（6）+高切下的全血粘度---反映紅細(xì)胞變形性

　　（6）紅細(xì)胞剛性指數(shù)

（1）如果一位患者低切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞電泳指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高，這才能表明該患者存在紅細(xì)胞聚集性增高的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。

　　（2）如果一位患者高切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞剛性指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高，這才能表明該患者存在紅細(xì)胞變形性減低的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。

　　如果實(shí)際測(cè)量值和計(jì)算值之間不符合，那麼問(wèn)題很可能出現(xiàn)在數(shù)學(xué)公式本身的問(wèn)題上，應(yīng)當(dāng)以實(shí)際測(cè)量值為準(zhǔn)。這種情況是很常見(jiàn)的，必須引起我們的警覺(jué)和注意。

這里舉個(gè)實(shí)際例子：

　　患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl），糖化血紅蛋白7.9%，血清TC 240mg/dl，TG 150mg/dl。血液流變學(xué)檢查如下：

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　　　　檢測(cè)項(xiàng)目 　　　　　　　　　測(cè)定值 　　　　　　　　　　　參考范圍

--------------------------------------------------------------------------------------

　　　全血表觀粘度 200 s-1 　　　　　4.43 　　　　　　　　　　　3.51-4.67

　　　 　　　　　　30 s-1 　　　　　 6.38　　　　　　　　　　　 4.67-6.03

　　　　　　　　　　5 s-1 　　　　　12.37 　　　　　　　　　　　8.36-9.72

　　　　　　　　　　1 s-1 　　　　　31.24 　　　　　　　　　　 18.25-21.81

　　　血漿粘度 100 s-1 　　　　　　　1.62 　　　　　　　　　　　1.14-1.38

　　　紅細(xì)胞比積 　　　　　　　　　　0.44 　　　　　　　　　　　0.40-0.49

　　　全血高切還原粘度 　　　　　　　7.80 　　　　　　　　　　　5.12-9.18

　　　全血低切還原粘度 　　　　　　 68.73 　　　　　　　　　　 35.20-52.03

　　　紅細(xì)胞剛性指數(shù) 　　　　　　　　3.94 　　　　　　　　　　　3.14-7.75

　　　紅細(xì)胞聚集指數(shù) 　　　　　　　　7.05 　　　　　　　　　　　3.91-6.21

　　　全血高切相對(duì)粘度 　　　　　　　2.73 　　　　　　　　　　　2.54-4.10

　　　全血低切相對(duì)粘度 　　　　　　 19.28 　　　　　　　　　　 13.22-19.13

　　　紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK） 　　　　　0.75 　　　　　　　　　　　0.64-1.08

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　　檢測(cè)結(jié)果表明：該患者主要是紅細(xì)胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高，此外血漿粘度也偏高（可能與血脂增高有關(guān)）。

七、臨床分析和處理

　?。ㄒ唬┡R床分析

　　1、血液流變學(xué)與血栓形成

　　血栓形成的原因涉及到許多方面，各種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。其中主要參與機(jī)制包括：脂代謝紊亂，血小板活化和凝血系統(tǒng)的激活，血液粘度，血管平滑肌的損傷以及泡沫細(xì)胞形成，動(dòng)脈粥樣斑快的脫落。圖5顯示的是血液流變學(xué)與血栓形成的簡(jiǎn)要示意圖。

　　2、高血壓

　　（1） 平均動(dòng)脈血壓（Mean Arterial pressure，MAP）決定于心輸出量，血管阻力和血液粘度。

　?。?） 血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)是脈動(dòng)流，而不是象泊肅葉定律描述的定常流。但是，我們通常習(xí)慣于用泊肅葉定律來(lái)近似地描述它。

　?。?） 一些研究報(bào)告：

　　A 高血壓有高腎素型，正常腎素型和低腎素型，有報(bào)告在者三型中全血粘度增高，尤其高腎素型增高尤為明顯。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，血液粘度增高使腎臟血管擴(kuò)張，從而可刺激腎素分泌。在腎素和血液粘度之間存在微妙的反饋關(guān)系。

　　B 使用a-或b-受體阻滯劑（如哌唑嗪和噻嗎心安）治療高血壓可以使血液粘度降低。而血液粘度的降低與血壓減低相平行。

　　C 左心室重量與血液粘度之間的相關(guān)系數(shù)為0.82，明顯高于與其它參數(shù)（如動(dòng)脈血壓，心輸出量）相關(guān)系數(shù)的0.65。

　　D 高血壓患者紅細(xì)胞膜的彈性減低，而剛性指標(biāo)增高，紅細(xì)胞變硬，變脆，造成組織灌注不良，缺氧和酸中毒，引起血小板聚集，這些結(jié)果又反過(guò)來(lái)加重血液粘度的增高，造成惡性循環(huán)。

　?。?）動(dòng)脈硬化和冠心病

　　A 冠心病的危險(xiǎn)因素有年齡，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖等。老年人血液中纖維蛋白原含量增高，而纖維蛋白原是影響血清粘度的重要因素。吸煙可使全身小血管收縮，血紅蛋白氧離解曲線左移，碳氧血紅蛋白增加，從而造成血液流動(dòng)緩慢，切變率下降，紅細(xì)胞容易聚集和紅細(xì)胞變形性減退，使血液粘度增高。血液中脂類物質(zhì)增加，使血清粘度增高。高血壓影響血液粘度已做過(guò)介紹。糖尿病患者紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白增加，內(nèi)粘度增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性明顯減退，血液粘度增高。肥胖和缺少體育活動(dòng)，使心臟負(fù)荷加大，而心臟排出量減少，血液流動(dòng)減慢，切變率下降，血液粘度增加。

　　B 血液流變學(xué)異常與動(dòng)脈血栓形成之間的關(guān)系見(jiàn)圖6。

　C Caimi等人曾對(duì)急性心肌梗塞患者的血液流變學(xué)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，他們發(fā)現(xiàn)患者的全血粘度和血漿粘度，纖維蛋白原含量，以及纖維蛋白原/白蛋白的比例都明顯高于正常對(duì)照組。我國(guó)戴瑞鴻，朱伯清，何維新等人曾報(bào)告309例冠心病患者（其中心絞痛77例，急性心肌梗塞56例，心律失常176例）的血液流變學(xué)研究結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)所有病人的全血粘度，全血還原粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞電泳時(shí)間，血沉，血沉方程K值，血漿纖維蛋白原含量均高于健康對(duì)照組，其中以急性心梗組最高，心絞痛組次之，心律失常組第三。對(duì)急性心梗組來(lái)說(shuō)，他們用一個(gè)JB經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算，在二周內(nèi)，患者出現(xiàn)的血液流變學(xué)綜合異常率最高，死亡率也最高，經(jīng)過(guò)二周治療后 ，幾乎沒(méi)有患者死亡，他們對(duì)存活患者隨訪一年，則發(fā)現(xiàn)幾乎所有血液流變學(xué)參數(shù)數(shù)值都明顯改善，甚至完全恢復(fù)正常。

　　D 冠心病患者紅細(xì)胞變形性比正常人減低，可導(dǎo)致血液粘度增加，見(jiàn)一組報(bào)告（見(jiàn)表2）。 紅細(xì)胞變形性與紅細(xì)胞膜收縮蛋白（spectrin，SP）的含量有關(guān)。冠心病患者的紅細(xì)胞膜收縮蛋白（SP）含量下降。

　　　　　表2 冠心病患者紅細(xì)胞變形指數(shù)（DI）的改變

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　　組 別 　　例數(shù) 　　50mPa 　　　　100mPa 　　　　200mPa 　　　　300mPa

-------------------------------------------------------------------------------------

　　冠心病 　　50 　　2.26±0.15 　2.75±0.19 　　3.28±0.17 　　3.81±0.16

　　正常人 　　50 　　2.96±0.25 　3.36±0.29 　　3.95±0.44 　　4.54±0.42

-------------------------------------------------------------------------------------

　　P 　　　　　　　　　<0.001 　　　　<0.001 　　　<0.001 　　　　<0.001

-------------------------------------------------------------------------------------

（4）腦血管病

　　A 施永德等曾在1990年國(guó)際臨床血液流變學(xué)雜志上報(bào)告163例急性期缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)改變，他們以237例健康人為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者組血細(xì)胞比積，全血粘度，全血還原粘度，血漿粘度均增高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，血沉及血沉方程K值加大，血漿纖維蛋白原含量增加，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集性增高。他們還隨機(jī)分組，一組（24例）用丹參注射液治療，另一組（14例）用低分子右旋糖酐治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前一組紅細(xì)胞比積，全血粘度，平均改善率為70%，而后一組則為57.1%。兩年的隨訪觀察，上述血液流變學(xué)參數(shù)逐漸恢復(fù)正常者，腦卒中復(fù)發(fā)率低于上述參數(shù)數(shù)值持續(xù)異常者。

　　B 秦芝九等人對(duì)42例出血性腦卒中患者的血液流變學(xué)參數(shù)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)有兩種不同的傾向。一類病人基本和缺血性腦卒中患者一樣；另一類紅細(xì)胞比積和全血粘度降低，而其它參數(shù)與缺血性腦卒中患者相同。但是這兩類患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后有何不同尚不清楚。

　　C Grotta等人報(bào)告了53例腦血管病患者的腦血流量與血漿纖維蛋白原含量，紅細(xì)胞比積有負(fù)相關(guān)性。他們根據(jù)Memill公式，推算出腦血管內(nèi)血流的屈服應(yīng)力（Yss）及腦血流量（CBF）與血漿纖維蛋白原（Cf）和紅細(xì)胞比積（Hct）之間的關(guān)系：

　　　　　　　　　　Yss = 13.5 × 10-6 × Cf × (Hct - 6)3

　　　　　　　　　　CBF = 103 - 40×Cf - Hct

　所以，目前人們已經(jīng)將血漿纖維蛋白原含量作為心腦血管病，特別是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。

　　D Rampling等人研究了纖維蛋白原及纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs）對(duì)紅細(xì)胞懸液流變學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原增高，可使紅細(xì)胞形成緡錢(qián)狀，使低變率下的全血粘度正告。此外，他們還發(fā)現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPs）也可使血液粘度增高，這就對(duì)溶栓治療提出挑戰(zhàn)。

　　（5） 糖尿病

　　A 代謝性疾病中從血液流變學(xué)角度研究最多的是糖尿病，早在1955年Ditael就發(fā)現(xiàn)糖尿病人微動(dòng)脈中紅細(xì)胞聚集程度增高。1966年Shovoberg第一次提出糖尿病人全血粘度增高。從此以后，很多學(xué)者都注意觀察糖尿病患者血液粘度的改變，但由于實(shí)驗(yàn)所用儀器不同，所采取的切變率不同，得出的結(jié)果也很不一致。不過(guò)大多數(shù)研究認(rèn)為，在低切變率下，糖尿病全血粘度增高是可以肯定的。1986年唐冰心等人檢測(cè)了118例糖尿病人的血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)全血還原粘度增高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，而血漿粘度，血漿纖維蛋白原含量以及血沉和血沉方程K值均和正常人一樣。118例中有約38%的病人有異常的血液流變學(xué)參數(shù)，其中8例病情惡化，發(fā)展成伴發(fā)各種血管病的患者，8例中有1例死于急性心肌梗塞。

　　B Memillan等人證實(shí)糖尿病患者的血液在低切時(shí)表現(xiàn)出更大的粘滯性，隨著切變率的增加，其粘度逐漸降低，與正常人相同。因此，作者認(rèn)為糖尿病人血液粘度的增高與其觸變性增大有關(guān)。這就是在低切下，紅細(xì)胞聚集性增大，變形性減低，血小板聚集性也增高，因此，血液粘度增高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人紅細(xì)胞變形性的減低與血糖和糖化血紅蛋白的濃度有密切關(guān)系。一個(gè)正常的紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白32pg，內(nèi)粘度為6 mPa.s。糖尿病未得到控制時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白增加（> 6%），內(nèi)粘度增加，紅細(xì)胞變形性減低，血液粘度增加。

  （二）臨床處理

　　1，靜脈放血療法和血液稀釋療法

　　2000年前歐洲人就用靜脈放血來(lái)治病，我們民間也有這種治療方法，但近200年來(lái)，幾乎被廢除了。從靜脈放出一定量的血液，可以促進(jìn)毛細(xì)血管外的體液進(jìn)入血管內(nèi)，在一定程度上減低紅細(xì)胞比積。但反復(fù)放血可使血容量不足，影響組織灌注。因此，現(xiàn)在一般采取靜脈放血和輸入等量體積的血漿或血漿代用品聯(lián)合治療的的辦法。這就是血液稀釋療法。

　　對(duì)于全血粘度增高的患者，我們當(dāng)然不必要一定采取靜脈放血的方式進(jìn)行治療，但是我們可以通過(guò)口服或靜脈輸液的方式，補(bǔ)充一定量的液體，稀釋血液，減少紅細(xì)胞比積，降低血液粘度，增加氧的利用。研究表明，人體在安靜轉(zhuǎn)臺(tái)下?lián)P利用用能力最高懂得紅細(xì)胞比積應(yīng)當(dāng)為30-40%。如果紅細(xì)胞比積沖45%（正常范圍）降低到30%，血液粘度幾乎下降了一倍，也就是外周阻力減少了近一倍，心輸出量增加60%。相反，如果紅細(xì)胞比積維持在50%，心輸出量下降為正常的75%。而且，血液稀釋后，心肌收縮力增強(qiáng)，如果是冠心病患者，甚至是急性心肌梗塞患者，則側(cè)支循環(huán)得到該三，使梗塞范圍縮小，有利于心肌供氧和疾病的恢復(fù)。

　　對(duì)于血液粘度明顯增高同時(shí)伴有心腦血管癥狀（如頭暈，耳鳴；胸悶，氣短，心絞痛）的患者，我們主張采取靜脈治療的方法。最適合靜脈輸注的液體是低分子右旋糖酐（分子量40），它可以使紅細(xì)胞解聚，減輕紅細(xì)胞聚集，降低血液粘度?，F(xiàn)在不少臨床單位，在使用低分子右旋糖酐同時(shí)使用一些活血化淤的中藥，如復(fù)方丹參注射液，川芎注射液，血栓通注射液等，療程每次5-7天?？啥ㄆ诤椭貜?fù)治療，頻率根據(jù)患者的臨床癥狀和血液粘度而定。

　　對(duì)于血液粘度增高但沒(méi)有癥狀的一般患者，我們可以采取每天清晨口服500ml白開(kāi)水或礦泉水稀釋血液。

　　2、減粘抗凝治療

　?。?）高粘滯血癥

　　由于血液粘度增高，血液流動(dòng)緩慢，組織血液與氧氣供應(yīng)相對(duì)不足所引起的臨床綜合癥。臨床上常見(jiàn)的有腦血管供血不足和心絞痛以及糖尿病引起的眼底病變。

　?。?）高凝狀態(tài)

　　由于血栓止血活性增強(qiáng)或抗凝血及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能減弱，在一定條件或某種誘因作用下，易發(fā)生血栓形成的一種病理狀態(tài)。

　　高粘滯血癥和高凝狀態(tài)之間相互加強(qiáng)，是血栓栓塞性疾病發(fā)生和發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。

　?。?）減粘抗凝治療

　　A 小分子右旋糖酐（Dextran 10）

　　系蔗糖經(jīng)腸膜狀明串珠菌發(fā)酵后生成的葡萄糖聚合物。其藥理作用主要有提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘度；抑制II因子激活，減低纖維蛋白原活性，有抗凝作用。制劑有低分子右旋糖酐葡萄糖液（含5%葡萄糖）和低分子右旋糖酐生理鹽水（含NaCl 0.9%）。每次靜脈點(diǎn)滴500ml，速度5-15ml/min。

　　B 蚓激酶（博洛克）

　　為人工養(yǎng)殖的赤子愛(ài)膜蚓中提取分離出來(lái)的酶復(fù)合物，其中含兩種酶，即纖維蛋白原溶酶原激活物和纖維蛋白溶酶。其藥理作用是降低血漿纖維蛋白原含量，減低全血和血漿粘度。有口服制劑 2粒（1粒200mg），日三次，飯前30分鐘服用，3-4周為一個(gè)療程。

　　C 去纖酶

　　從尖吻蝮蛇的蛇毒中經(jīng)分離純化所得的一種酶制劑，由17中氨基酸組成，有263個(gè)殘基組成的糖蛋白，分子量33500，在ph為7.4較穩(wěn)定。其藥理作用是具有纖維蛋白溶解活性，使血栓溶解，減低血液粘度，延長(zhǎng)凝血時(shí)間和PT時(shí)間，但對(duì)血小板無(wú)影響。應(yīng)用后1-3日，血漿纖維蛋白原和全血粘度均下降，停藥后3-12天恢復(fù)正常。使用前先取原液0.1ml，用生理鹽水稀釋到1ml，再取稀釋后的藥液0.1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，15分鐘后如果注射局部丘疹直徑小于1cm，偽足在3個(gè)以內(nèi)，則為陰性。具體用法為按每公斤體重0.25-1NH凝血酶單位計(jì)算藥量后，加入生理鹽水注射液或5%葡萄糖生理鹽水注射液250-500ml中靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間4個(gè)小時(shí)。每4-7天1次，3-4次為1療程。

　　3、其他藥物治療

　　（1）改善紅細(xì)胞變形性，降低血液粘度的藥物

　　有甲氧吡丁苯-這是用來(lái)治療外周動(dòng)脈血管?。ㄈ缦轮珓?dòng)脈血栓）的藥物，也可以治療糖尿病患者的肢體血管病變（如糖尿病足）。

　　氟苯桂嗪-這是一種非心肌特異性鈣拮抗抗劑，由于抑制鈣的內(nèi)流，使血管平滑肌舒張；同時(shí)作用于紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞內(nèi)鈣減少，紅細(xì)胞變形性得到改善。

　　己酮可可堿-這是一種黃嘌呤衍生物，可抑制環(huán)磷酸苷雙脂酶，增加紅細(xì)胞的ATP和2，3-二磷酸甘油酸的含量，或通過(guò)糖酵解作用，使乳酸鹽和丙酮酸鹽減少，增加紅細(xì)胞的變形性，提高紅細(xì)胞濾過(guò)率，還能抑制血小板聚集。減低血液粘度。

　　苯氧丙酚胺-這是一種 -受體抑制劑，有舒張血管作用，也有人研究發(fā)現(xiàn)它也有改善紅細(xì)胞變形性餓作用。

　　Praxilene，由法國(guó)LIPHA藥廠生產(chǎn)，中文商品名為"必來(lái)循寧"，是一種抗5-羥色胺S2受體藥物，能阻斷平滑肌纖維S2受體，對(duì)抗5-羥色胺的縮血管作用，并減低血小板和紅細(xì)胞聚集性。

　　Trental400，由德國(guó)Hoechst藥廠生產(chǎn)，有恢復(fù)紅細(xì)胞變形性的作用，抗血小板聚集，減低血液粘度。

　　Vasobral，由法國(guó)生產(chǎn)，中文商品名是"活血素"有改善紅細(xì)胞變形性作用，并抗紅細(xì)胞聚集。

　　銀杏提取物，國(guó)產(chǎn)藥品名為 ，有改善紅細(xì)胞變形和抗氧化自由基作用。

　?。?）抗血小板藥

　　阿斯匹林-通過(guò)抑制環(huán)氧化酶從而抑制血小板膜花生四烯酸代謝，使血栓烷A2（TXA2）減少，抑制血小板聚集和血管收縮。

　　西洛他唑（商品名"培達(dá)片"）-抑制磷酸二脂酶，使血小板中cAMP濃度升高，鈣儲(chǔ)加強(qiáng)，ADP，5-HT釋放減少，抑制血小板的二次聚集。

　　噻氯匹定-可激活血小板腺苷環(huán)化酶，使cAMP濃度升高，鈣儲(chǔ)加強(qiáng)，ADP，5-HT釋放減少，抑制血小板的二次聚集。

　?。?）中藥制劑

　　復(fù)方丹參注射液（每ml含丹參1g，降香1g）

　　具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加強(qiáng)心肌收縮力，抑制凝血，提高抗缺氧能力的作用。

　　8-16ml加入5%葡萄糖注射液250-500ml中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，2-4周1個(gè)療程。

　　川芎嗪鹽酸鹽注射液（每2ml含生藥40mg）

　　具有抗血小板聚集，使血小板解聚和擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用。

　　2-4ml加入5%葡萄糖注射液250-500ml中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，10-15天為1個(gè)療程。

　　以上均有口服制劑，此外還有銀杏葉提取物（天保寧片），地奧心血康片等。

　　（4） 降脂藥

　　針對(duì)不同類型的高脂血癥，選擇不同的降脂藥。