內(nèi)容提要：我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級政府，從上到下，齊抓共管，全面落實(shí)了醫(yī)療改制的各項(xiàng)重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就?？墒鞘聦?shí)并非如此，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，因此，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實(shí)性與及時性。同時，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，政府開始動員其全部的社會力量都來為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國老齡化趨勢進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。

　　關(guān)鍵字：醫(yī)療保險體制 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 衛(wèi)生院管理體制改革 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 司法監(jiān)控 消除農(nóng)民心理負(fù)擔(dān)

　　隨著中國老齡化趨勢的蔓延以及國人醫(yī)療保障意識的增強(qiáng)，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。加之，我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。調(diào)查顯示，目前老百姓對養(yǎng)老保障關(guān)注的程度達(dá)到76%，對醫(yī)療關(guān)注的程度是79%，政府如何穩(wěn)妥解決這些關(guān)系“民生大計(jì)”的問題具有高度的現(xiàn)實(shí)意義。

　　在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，一名普通農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)一年只有幾十塊錢，甚至有的地方農(nóng)村幾乎就沒有醫(yī)療費(fèi)。生病對于一個年收入只有幾百元的農(nóng)戶而言如晴天霹靂一半，根本無法承受。面對我國醫(yī)療體制帶來的種種弊端，國家高層開會決議，要充分認(rèn)識建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性，推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項(xiàng)改革，以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需要，解除農(nóng)民的后顧之憂。

　　一、建設(shè)社會化的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　所謂農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就是由政府、集體、社會和個人結(jié)合起來，共同在縣、鄉(xiāng)、村范圍內(nèi)舉辦的各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，以公有制為主導(dǎo)，形成多種所有制共同發(fā)展的社會化網(wǎng)絡(luò)。這樣，一方面可以使地方各級人民政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，另一方面也充分考慮到了發(fā)揮市場機(jī)制的作用，進(jìn)一步打破部門和所有制之間的固有界限，綜合利用了農(nóng)村衛(wèi)生資源。

　　二、加強(qiáng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

　　中國人口的平均期望壽命在80年代以后基本上沒有大的變化，上升最快的是1964到1980年。那段時間一個關(guān)鍵因素是毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”。毛主席降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的門檻，顯著改善了中國低收入人口的醫(yī)療服務(wù)。“赤腳醫(yī)生”雖然專業(yè)技能是無法與真正的一生相提并論的，但是從當(dāng)時的國情來看還是解決農(nóng)村九一問題的一劑良方。但是，這種“赤腳醫(yī)生”導(dǎo)致了大量社會問題，同時也就加重了政府的負(fù)擔(dān)。中國有八億農(nóng)村人口，怎么樣才可以解決農(nóng)村就醫(yī)難的問題呢?目前，全國一半以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取了合作醫(yī)療制，由村衛(wèi)生室承擔(dān)規(guī)定的疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復(fù)等工作，提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)。鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)村居民服務(wù)。為了方便農(nóng)民就醫(yī)、合理配置衛(wèi)生資源，各村都設(shè)立了自己的村衛(wèi)生室，鄰近行政村設(shè)置聯(lián)合衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室積極提供巡診和上門服務(wù)，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件相對較好的地方還建立了農(nóng)村居民健康檔案，簽訂服務(wù)合同，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　目前農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問題仍然比較突出，已經(jīng)越來越成為農(nóng)村全面奔小康的突出問題。而現(xiàn)在正是我國奔小康的關(guān)鍵階段，農(nóng)村又處于奔小康路上的最重要的一道關(guān)卡，所以我們必須充分考慮，加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。因此，農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設(shè)對于農(nóng)村穩(wěn)定、農(nóng)民脫貧致富奔小康具有重要保障作用。村衛(wèi)生所在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)處于“網(wǎng)底”，處于最基層，直面農(nóng)民群眾，是十分重要的環(huán)節(jié)。

　　為推動新型農(nóng)村醫(yī)療制度改革工作的順利進(jìn)行，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。廣西的蘋果線就是其中的典型。該縣在開展工作過程中，實(shí)行分片包干負(fù)責(zé)制，縣四家班子領(lǐng)導(dǎo)成員每人掛點(diǎn)聯(lián)系一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并從縣直單位抽調(diào)120人組成工作隊(duì)下村掛點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部通過各種途徑配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展工作，登門入戶做大量的思想動員工作，加大宣傳工作力度。以一個個活生生的例子是農(nóng)民真正相信，接受這種新的形式的醫(yī)療方式。

　　隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，農(nóng)民不領(lǐng)“醫(yī)保”情的局面會逐漸消失，政府的工作也會越來越容易展開，但是鑒于我國的具體國情，不可否認(rèn)的是中國的地方政府在執(zhí)行上級命令的時候往往初期的時候還相對禁止，但工作不斷地向深度和廣度推進(jìn)的過程中，地方政府的工作就開始走型了。由此可見，我們再轉(zhuǎn)改革的同時，更要注意對執(zhí)行情況的監(jiān)管。

　　三、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。

　　鑒于我國的特殊情況，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)是由縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理，而縣級單位的經(jīng)費(fèi)又是由上級部門劃撥下來的，所以，高層政府可以從源頭抓起，對每一筆款項(xiàng)的劃撥進(jìn)行深入分析研究并采取跟蹤調(diào)查，切實(shí)保證?？顚Ｓ谩６胤秸梢苑e極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作經(jīng)營的多種運(yùn)營形式，建立有效運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的選拔和任用管理，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行管理技能和相關(guān)政策的培訓(xùn)，提高管理水平。采取多種渠道了解工作的落實(shí)情況，重點(diǎn)對試點(diǎn)縣市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、農(nóng)民疾病發(fā)生狀況、就醫(yī)用藥及費(fèi)用情況進(jìn)行全面的抽樣調(diào)查，減少試點(diǎn)工作的盲目性。各省、市、自治區(qū)、直轄市財(cái)政等部門紛紛組織制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計(jì)制度，按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費(fèi)基金的行為，一律依法嚴(yán)處。

　　另外，有些經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的農(nóng)村，采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點(diǎn)縣市基金代理銀行，從而未農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的提供堅(jiān)實(shí)的保障。另一方面，由縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核，提交代理銀行辦理資金結(jié)算，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。這樣一來就做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。