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腰椎間盤突出癥，也可稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤脫變與外傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突出，壓迫脊髓、脊神經(jīng)根等相鄰組織，從而使腰部產(chǎn)生疼痛，一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
腰椎間盤突出癥突出的髓核一般向椎管方向多見，而向椎體前方較少。髓核止于后縱韌帶前方的稱為“突出”；穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的稱為“脫出”。腰椎間盤突出后，可繼發(fā)產(chǎn)生脊柱生理前凸變直或側(cè)凸、脊神經(jīng)根受損、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)退變、椎管狹窄等一系列改變，從而導(dǎo)致許多病人的癥狀長期遷延不愈。 腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，目前該病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。前者雖然在某種程度上短期解決患者的疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥。針灸是非手術(shù)療法中的重要一種方法，其具有風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、療效顯著等特點(diǎn)，而易被患者接受。 1、病因： 腰椎間盤突出癥的病因是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件。 內(nèi)在因素：腰椎間盤的退行性變是腰椎間盤突出癥發(fā)病的直接內(nèi)在因素。腰椎間盤受體重的壓迫，加上腰部經(jīng)常的屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，致髓核的水分減少、軟骨板破碎、纖維環(huán)變脆等退行性變。同時(shí)椎間盤在成人后逐漸失去血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差。椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5骶1平面明顯變窄，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。這些因素都可能成為腰椎間盤突出癥的內(nèi)在因素。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。 外在因素：在腰椎間盤退行性改變存在的情況下，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受的壓力突然升高的因素，就可能使已退變的髓核穿過纖維環(huán)從而造成髓核突出。這種誘發(fā)因素有：突然的負(fù)重、腰部外傷、腹壓升高、外感風(fēng)寒、妊娠產(chǎn)后等。 2、腰椎間盤應(yīng)用解剖特點(diǎn)： 椎間盤是由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分組成。纖維環(huán)是由很發(fā)達(dá)的纖維組織和纖維軟骨所組成。纖維環(huán)的纖維排列成環(huán)形、斜形和縱形，內(nèi)層和外層纖維互相交叉緊緊地包裹著髓核不使逸出。纖維環(huán)起止于相鄰上、下兩椎體的軟骨板。纖維環(huán)的前方有堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶，后方有較薄弱的后縱韌帶，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱，所以髓核易在纖維環(huán)的后外側(cè)方膨出。髓核位于椎間盤的中心稍偏后方，含有一種半膠狀的基質(zhì)和細(xì)而交錯(cuò)的纖維網(wǎng)，其本身張力很大，可隨脊柱的運(yùn)動(dòng)改變其形狀。青年人髓核內(nèi)的含水量可達(dá)80%，以后隨年齡的增長，不斷的纖維化和失水，使椎間盤變窄，常稱為椎間盤變性。軟骨板是一層較厚的軟骨，為上下兩個(gè)，與兩個(gè)相應(yīng)的椎體相連，構(gòu)成椎間盤的頂面和底面。有保護(hù)椎體，防止髓核縱向突入的作用。軟骨板約在20歲骨化完成，與椎體緣融合而形成骨環(huán)，壯年后逐漸發(fā)生軟骨板的纖維變性。 腰椎間盤在解剖生理上與頸、胸椎間盤是相似的，但也有其不同的特點(diǎn)： 髓核位于椎間盤偏后外側(cè)，纖維環(huán)前厚后??； 由于后縱韌帶下達(dá)腰部時(shí)逐漸變窄，而腰段椎管比頸、胸段為大，所以纖維環(huán)得到后縱韌帶的保護(hù)比頸、胸段要??； 腰段居脊柱地位，故其承受壓力就達(dá)； 下腰段是脊柱活動(dòng)量最大的部分，所以其椎間盤被牽拉、擠壓的機(jī)會(huì)就越多。 正由于上述特點(diǎn)，所以腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也就比頸胸椎的多。 3、臨床表現(xiàn)： 腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。 腰痛：95%以上的腰椎間盤突出癥患者有此癥狀。患者自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床位息，嚴(yán)重影響生活和工作。 下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。 下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)冷、發(fā)涼。 馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥，臨床上較少見?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。 |
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