椎間盤常識

saliy 2006-08-11

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椎間盤常識

1．人體有多少個椎間盤？
人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)推與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤另有23個。它們均位于兩個椎體之間。椎間盤的總厚度為全背乎總長的l/4 ~1/5。腰部的椎間盤最厚，約為
9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上實的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。

2．椎間盤有幾部分組成？
椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；③纖維環(huán):③髓核（圖13）。椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋二椎體上、下面能環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維用的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷.纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。
髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達(dá)90% ，成年后約為80％。

3.什么是腰椎間盤突出癥？
腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使作為椎間盤主要支架的膠原纖維變得薄弱、甚至破裂。這種纖維薄弱或破裂多位于椎間盤后方或側(cè)后方。腰椎間盤向后方的椎管內(nèi)突出，或破裂脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。

4.目前腰椎間盤突出癥的主要治療方法？
不同的患者病程不同，突出的部位不同，病情不同，治療方法也就不同。目前的治療方法可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法。手術(shù)療法包括切開椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間盤摘除或吸出術(shù)等，非手術(shù)療法包括保守療法和介入療法。牽引、理療、推拿、按摩、針灸和封閉治療都是保守療法。介入療法是指將一種藥物注射到腰間盤部位，對病變部位進(jìn)行治療。膠原酶溶解術(shù)（即用膠原酶溶解椎間盤的膠原組織）是國際上公認(rèn)的介入療法之一。

5．腰椎間盤的結(jié)構(gòu)會隨年齡而改變嗎？
成人椎間會組織無血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分。因此，ZD歲以后，腰
椎間盤開始返行性變，髓核含水量逐步減少。由于脫水，髓核校張力減低，椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運動，用引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈
性，最后導(dǎo)致纖維破裂。因此，隨著年齡的線大，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。

6. 腰椎間盤如何平均分配椎體之間的壓力？
綜上所述，大家已經(jīng)明白腰椎間盤實際上像一個充滿液體的有彈性的容器；當(dāng)脊柱運動時.椎間盤的主要變化是融體在容器內(nèi)流動，而使間盤變形,但不是壓縮，這樣可以平均地分布由椎體傳來的壓力。實驗研究表明，當(dāng)人體在肌肉松弛狀態(tài)下平臥時,腰部髓核的壓力約12公斤或更高些，直立時，壓力為12公斤加上其平面以上的體重，為45-60公斤。脊柱運動以，髓核所受壓力更為增高，當(dāng)身體由前屈而自然伸直時，壓力增大30％－50％。當(dāng)劇烈運動或搬重物時，壓力可增至數(shù)百公斤。因此，腰椎間盤在平均分配椎體之間的壓力方面起了很大作用。

7．人們在跑跳運動時椎間盤又如何起作用？
人們在跑跳時，椎體與椎體之間就有可能發(fā)生直接接觸和沖撞，這自然會損傷脊椎骨和中樞神經(jīng)。然而，人們在跳跳時，脊柱骨與中樞神經(jīng)絲毫無損傷，其中椎間盤起了很大作用。人體的椎間盤從頸椎至腰椎都各有一個（頸l頸2之間除外）。這些椎間盤像水墊一樣，介于椎體之間。由于髓核是膠樣的液體物質(zhì)，因此，保持著很大的壓力。纖維環(huán)和周圍韌帶又可制止髓核的過度膨脹，從而保證脊柱既有彈性又有穩(wěn)定性。當(dāng)人們在跑跳時，椎間盤使椎體之間保持互相分離，如同汽車的減震器一樣，緩沖了跑跳產(chǎn)生的震蕩，保護(hù)了脊柱骨和中樞神經(jīng)。
53彎腰活動時，腰椎間盤又如何變化？
如上所述，腰椎間盤像一個密閉的水容器那樣位于腰椎骨之間，起著很重要的緩沖作用。
腰椎間盤的髓核與胸椎間盤略有不同，胸椎間盤的髓核位于椎間盤的中央，而腰椎間盤的髓核位置稍為偏后。髓核前的纖維環(huán)較厚，而且前縱韌帶堅強有力.相對而言，髓核后部的纖維環(huán)較薄，后縱韌帶也不如前縱韌帶有力。腰部伸直以，椎體之間的后部壓力較大，椎間盤變形，髓核被擠向前。由于前方有堅強的纖維環(huán)和前縱韌帶阻擋，所以限制了髓核過度向前。彎腰時，脊柱前屈;椎間盤的前部受壓，髓核向后擠壓，面后部的纖維環(huán)和后縱韌帶較為薄弱，因此，髓核有向后方突出的傾向。

8．腰椎間盤與神經(jīng)根有什么關(guān)系？
腰骶神經(jīng)根從硬背膜囊的前外側(cè)穿出，在椎管內(nèi)外向外下去行，經(jīng)椎間孔出椎管。腰3及腰4神經(jīng)根各自從相應(yīng)的椎體的上1／3或中1/3水平離開硬膜囊，緊貼椎弓根進(jìn)人椎間扎。腰5神經(jīng)根由腰4腰5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊，向外下走行，繞椎弓根進(jìn)人腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根進(jìn)人推孔。了解了神經(jīng)根與椎間盤的關(guān)系后，就可以理解為什么不同部位的腰椎間盤突出，可以引起不同部位的癥狀核不同的體征。