【出處】
《傷寒論·太陽(yáng)病中篇》第88條:“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。”
【組成】
桃核五十個(gè)去皮尖、桂枝三兩、大黃四兩、芒硝二兩、甘草二兩灸。上五味,以水七升,煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝更上火微沸,下火,生食溫服五合,日三服,當(dāng)微利。
概說(shuō)
本方出自《傷寒論·太陽(yáng)病中篇》第88條,原條文:“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之、宜桃核承氣湯?!?/p>
桃核承氣湯是調(diào)胃承氣湯的變方,用在“其人如狂”,表示大腦中樞的意識(shí)中樞受到影響,小腹兩側(cè)及臍間緊繃。而抵當(dāng)湯則為小腹當(dāng)鞭滿。但我們辨證應(yīng)著重蓄水或蓄血,蓄水則小便不利,蓄血?jiǎng)t小便自利,身黃,且大腦記性低下而善忘,大便色黑,臨床上也應(yīng)研判是否內(nèi)臟出血。
主治病癥
1.精神官能癥
有些女人平常很正常,但月經(jīng)周期來(lái)前,會(huì)發(fā)狂到四個(gè)男人都無(wú)法駕馭,因?yàn)樵陆?jīng)該來(lái)不來(lái),造成精神極度緊張、恐慌而發(fā)狂。用桃核承氣湯的下法,就可減輕壓力,恐慌如狂癥狀就可減輕。
2.痛經(jīng)
我看過(guò)類似《金匱要略·虛勞篇》所提“肌膚甲錯(cuò)”現(xiàn)象的患者,不必觸診,肚臍周邊出現(xiàn)一條條蚯蚓般紋路,就是因蓄血瘀血導(dǎo)致月經(jīng)周期疼痛。用桃核承氣湯加元胡索、香附、郁金活血化瘀,通經(jīng)止痛,效果很好。
3.尿道炎、骨盆腔炎
有位彰化二林的老先生罹患前列腺癌,西醫(yī)連續(xù)四次的尿道擴(kuò)張術(shù)都未痊愈,我以豬苓湯、桃核承氣湯,加牛膝、車前子、烏藥、冬瓜子,一劑就改善。另一位高老先生,在某大醫(yī)院治療不癒,我用同方處理,痛感立即減輕 。后來(lái)又出現(xiàn)陰囊腫大,猶如柚子般大,一般稱為水疝,我依然用桃核承氣湯活血化瘀,并搭配豬苓湯,因?yàn)樨i苓湯走前陰,癥狀很快緩解?,F(xiàn)在他一有不適就來(lái)找我,并說(shuō)很有 緣分,其實(shí)這只是醫(yī)病關(guān)系的一環(huán)。
4.腦血管病變
很多中風(fēng)病人,或車禍導(dǎo)致腦血管病變,血管瘀阻,,一般會(huì)以開刀處理。但我們用桃核承氣湯加龍骨、牡蠣、荷葉、桔梗、遠(yuǎn)志、菖蒲、丹參、川七等潛陽(yáng)活血化瘀、引藥上行的單味藥,效果很好。病例我在很多醫(yī)案都提到 ,本篇不再重復(fù)。如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抽搐,可加鉤藤、秦艽、天麻等抗痙攣藥,效果顯著。
5.氣血胸
2005年七月十四日,我應(yīng)陽(yáng)明醫(yī)院中醫(yī)科演講傷寒方的用藥要領(lǐng),恰逢臺(tái)灣名模林志玲在大陸大連騎馬摔傷新聞不斷的時(shí)候,一位同道就問(wèn)林志玲肋骨斷裂六根,又造成氣血胸,應(yīng)如何處理的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō),氣血胸 不一定同時(shí)出現(xiàn)。
先談氣胸,我會(huì)以小柴胡湯搭配苓桂術(shù)甘湯治療,因?yàn)樾〔窈鷾芍涡孛{苦滿,而芩桂術(shù)甘湯可治心肺之陽(yáng)有礙。且小柴胡湯主治少陽(yáng)病,少陽(yáng)管三焦,三焦就是氣化的系統(tǒng),所以小柴 胡湯可加速氣血流通,再搭配枳殼、香附、遠(yuǎn)志、桔梗等藥。有林姓兄弟,都患?xì)庑?,兄長(zhǎng)在我這看一次就痊愈,弟弟因?yàn)槭擒娙?,出現(xiàn)二次氣胸緊急送醫(yī)院開刀兩次,做哥哥的是用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,服一次藥就好,弟弟則用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開了兩次 。
有位趙姓患者,也曾做過(guò)三次手術(shù),最后還是來(lái)找傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。另一位住青田街的孫小姐,早上起床喝一瓶酵母乳,因?yàn)槭车酪挥霰涫湛s痙孿,呼吸道也間接受影響而 狹窄,緊急送國(guó)泰急診。所以很多年輕人或運(yùn)動(dòng)員喜歡冷飲,導(dǎo)致氣胸病發(fā)率高,嚴(yán)重的會(huì)因氣上逆而咳嗽,結(jié)果氣管黏膜受損,微血管破裂而咳血,劇烈的咳嗽伴咳血,就是氣血胸了。
再談血胸,前段的氣血胸有些是飲食引起,但血胸多由外傷引起,林志玲的騎馬摔傷、運(yùn)動(dòng)劇烈或姿勢(shì)錯(cuò)誤、工作不慎等意外傷害都是主因。除傷口可判斷外,有些內(nèi)傷都不自知 ,我們可以從痛解黑便輔助診斷。此時(shí)就可用仲景的桃核承氣湯加丹參、田七、郁金、木香、元胡等活血化瘀、止痛藥??上Ш芏噌t(yī)師不敢用仲景方,事實(shí)上桃核承氣湯就是治療蓄 血、瘀血的。一般用陳實(shí)功的傷科復(fù)元活血湯,本方也是由仲景的小柴胡湯演變?yōu)樗哪嫔ⅲ侔l(fā)展成傷科復(fù)元活血湯,內(nèi)含氣分及血分藥。
所以在陽(yáng)明醫(yī)院演講后,同道提問(wèn)時(shí),我做了上述的答復(fù)。如果我們深入了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),不一定要開刀,就算開刀,也可中西結(jié)合,加速痊愈。其中最明顯的例子,就是香港鳳凰衛(wèi) 視知名記者劉海若小姐,在英國(guó)搭乘火車,重大車禍,病危幾至喪命。其電視臺(tái)董事長(zhǎng)很信任中醫(yī),堅(jiān)持轉(zhuǎn)送大陸用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療,兩年時(shí)間復(fù)原。她回臺(tái)還喜悅的表示期待重回主播臺(tái)。其實(shí)大家都很清楚中醫(yī)西醫(yī)的優(yōu)劣點(diǎn),只是遭人誤解,令人遺憾。我們先賢常說(shuō):殺人的方法越少越好,救人的方法越多越好,可以救人又何必分中西醫(yī) ?
但因?yàn)樘液顺袣鉁珒?nèi)含大黃制劑,服后往往引起腹瀉,所以要先向患者溝通,以免又批評(píng)中藥“副作用”遭致誤解。
在治療蓄血方面,也有一名方為抵當(dāng)湯,本方也治精神官能癥,作用及機(jī)轉(zhuǎn)與桃核承氣湯類似,但藥效較強(qiáng)?!督饏T要略》治蓄血有“大黃蟅蟲丸”,癥瘕積聚有鱉甲煎,對(duì)腫瘤有i活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)之效。但我對(duì)抵當(dāng)湯、大黃 蟅蟲丸心有余悸。有位劉先生中風(fēng)后遺癥,我用抵當(dāng)湯加味冶療,效果雖好,但劉先生服到第九帖就不愿再服,他兒子勸慰:“您病已好七、八成,應(yīng)乘勝追擊,否則全功盡棄?!崩舷壬麅鹤臃瓉?lái)抵當(dāng)湯飲片,味如腐尸,惡臭刺鼻,此后我不再用。所以劑型研發(fā) ,也是藥廠努力的方向。
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