現(xiàn)在外感病越來(lái)越兇惡，我總是感覺(jué)，通常的外感，稍微調(diào)理，即會(huì)治愈?？墒乾F(xiàn)在的外感卻越來(lái)越復(fù)雜，因?yàn)榄h(huán)境因素，導(dǎo)致空氣的成分非常復(fù)雜。而最受此害的，就是我們的呼吸系統(tǒng)了，所以我們必須要從中醫(yī)寶庫(kù)里面篩選武器了。

肺部感染，昨天寫(xiě)了麻杏甘石湯可以點(diǎn)擊下邊藍(lán)字查看（肺炎高熱初期非他不行，橫行2000年無(wú)可替代），我們中醫(yī)中藥的效果非常好，現(xiàn)在人往往忽略的，我們認(rèn)為西藥快，中藥慢，殊不知，中藥對(duì)癥了，效果一樣快的。

今天在介紹另一名方，專門治療肺部感染，中醫(yī)也分各個(gè)證型，也有陽(yáng)氣不足的，但是，在最初階段，多數(shù)是熱邪壅滯的熱癥用麻杏石甘湯。

此時(shí)患者的癥狀，多是發(fā)燒，嚴(yán)重了，甚至?xí)韧滦瘸籼?，或膿血，胸中隱隱作痛，咳嗽的時(shí)候尤其嚴(yán)重。此時(shí)患者的舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑，跳動(dòng)得很快，中醫(yī)叫脈數(shù)。

這里面，看舌非常關(guān)鍵，舌質(zhì)此時(shí)是紅色的，越紅說(shuō)明熱越嚴(yán)重。

此時(shí)，中醫(yī)會(huì)用清熱解毒、化痰清肺的藥物，而我建議，在這個(gè)時(shí)候，加上中醫(yī)的經(jīng)典方子：葦莖湯。

這個(gè)方子，因?yàn)槭撬幫鯇O思邈的《備急千金要方》里面的方子，所以也叫千金葦莖湯，以區(qū)別于后世的其他同名方劑。

這個(gè)方子的原來(lái)的劑量是這樣的：葦莖（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮葦莖。得五升。去滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。服一升。

我現(xiàn)在使用，通常用這樣的劑量：干蘆根30克、薏苡仁30克、冬瓜子15－30克、桃仁10克。

這個(gè)方舌象不是麻杏石甘湯舌象那樣發(fā)紅，往往偏淡，苔膩，比較合適 。

這個(gè)方子里面，原方用的是葦莖，對(duì)于什么是葦莖，稍微有點(diǎn)爭(zhēng)議，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是蘆葦?shù)那o，因?yàn)榍o在水上，主升發(fā)透邪的作用較強(qiáng)，而后世葦莖不大用了，都用蘆根，過(guò)去認(rèn)為蘆根與葦莖藥性稍有不同，蘆根生于水中，清熱透熱的作用更好?，F(xiàn)在我們已經(jīng)主要用蘆根來(lái)代替葦莖了，我的體會(huì)是效果還是不錯(cuò)的。原方是先煮葦莖，然后用這個(gè)水來(lái)熬其他的藥物，我們今天放在一起熬就可以了。

方子里面的“瓜瓣”，也有爭(zhēng)議，《張氏醫(yī)通》等醫(yī)書(shū)認(rèn)為是甜瓜子，我們現(xiàn)在則多用冬瓜子，效果也非常好。

這個(gè)方子，我們現(xiàn)在常用于配合治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。

這個(gè)方子里面，蘆根是透熱的，清肺部之壅結(jié)，用到幾十克，透熱的力量是很大的，薏苡仁祛濕解毒，將濕熱之邪向下導(dǎo)，肺氣不能下行，則壅滯，濕熱去，則清輕之氣可升，肺金之氣可以下肅。冬瓜子，清代的《本草述鉤元》述：“主腹內(nèi)結(jié)聚，破潰膿血，凡腸胃內(nèi)壅，最為要藥”。冬瓜子有利水解毒的作用，此處用了效果很好，但是如果是肺部膿腫，則選甜瓜子為好。

這方子里面，我覺(jué)得用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般熱結(jié)于內(nèi)，多有瘀滯，此時(shí)如果瘀滯不破，用各種解毒的藥物可能效果都有限，所以一般我遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的藥物，比如三七、桃仁、紅花、丹參等藥物，往往可以立刻獲效。這是經(jīng)驗(yàn)心得，可以和大家交流。而肺部紋理細(xì)微，患病后更容易導(dǎo)致絡(luò)脈不通，此時(shí)用活血化瘀的藥物，更有意義。

一般這個(gè)葦莖湯我也很少單獨(dú)用，往往是在肺部感染嚴(yán)重的時(shí)候，用了其他清解的藥物，此時(shí)配合葦莖湯，去除濕熱之結(jié)，往往效果非常好，我通常還會(huì)配合一些鮮竹瀝，則效果會(huì)更好。

大家看了方子，會(huì)覺(jué)得薏苡仁是祛濕的，這方子是不是調(diào)理濕熱嚴(yán)重的肺部感染呢？

這樣想是有道理的，如果遇到濕熱為患的，此方效果非常好。

但是，如果肺部感染嚴(yán)重了，如果是因?yàn)樵镄耙鸬模蛘呤菬嵝皞?，?dǎo)致肺部津液不足，此時(shí)，也可以用養(yǎng)陰清肺的方子，加點(diǎn)百合沙參麥冬天冬都是可以的。

因?yàn)榉螢閶膳K，受外邪感染，熱邪壅盛，雖然可能津液不足，但是也會(huì)出現(xiàn)局部濕邪瘀滯的情況，也就是說(shuō)：

津液不足，和濕邪壅滯，是兩個(gè)層面的事情，在同一時(shí)間，不同位置與不同層面，會(huì)同時(shí)存在，需要同時(shí)兼顧。

大人外感最后引起肺炎的，并不多見(jiàn)，小孩老人常見(jiàn)。如果遇到，尤其是老人，則可能會(huì)引起大問(wèn)題，我們多一點(diǎn)思路，就有可能救患者于危難，所以各位同仁加油，患者如果遇到此類問(wèn)題，也可以做個(gè)參考。

如果肺氣虛可以加益氣健脾，本人曾經(jīng)用本方合防己黃芪湯，玉屏風(fēng)，葶藶子大棗瀉肺湯合方加減治療一例肺部感染老人，三劑好轉(zhuǎn)六劑治愈。完整醫(yī)案如下:

畢某，86歲，初診2018年3月29日

主訴:咳嗽痰多

前胸痛，胸悶氣短乏力一個(gè)半月，咳嗽，咳痰一周，白色痰，汗多，頭痛，眼睛自覺(jué)有一層?xùn)|西，大便干，尿少。聽(tīng)診左肺部有炎癥，面部浮腫感。

辨證:氣虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)，防己黃芪湯合千金葦莖湯加減。

黃芪30克，太子參15克，白術(shù)10克，防己風(fēng)各10克，郁金10克，合歡皮15克，桔梗10克，薏米20克，冬瓜子20克，桃仁10克，葶藶子10克，蘆根30克，全瓜蔞20克，炙甘草6克，三劑日一劑。

追訪三劑好轉(zhuǎn)，六劑愈！

按:脾虛便溏是常見(jiàn)狀況，也有脾虛便干，考慮本例內(nèi)在病機(jī)肺脾兩虛，中焦運(yùn)化無(wú)論，肺氣不宣，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。防己黃芪湯加太子參增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力，千金葦莖湯專病專方，祛痰濕清肺，又合葶藶子瀉肺，瓜蔞祛痰潤(rùn)腸通便，標(biāo)本兼治效果很好！

也曾治療間質(zhì)性肺炎，肺纖維化用過(guò)本方效果也很好，文章鏈接如下：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化！

下邊在介紹蒲輔周老一則醫(yī)案，千金葦莖湯案；本案跟我那例一虛一實(shí)可以對(duì)比觀看。

卓××，女，7個(gè)月，1964年8月8日會(huì)診。

一月來(lái)，反復(fù)咳嗽，流涕，發(fā)燒，昨夜體溫38.7℃，時(shí)有惡心，嘔吐，食納欠佳，大便溏薄。胸透診斷為肺炎。指紋隱伏，脈數(shù)，舌淡苔薄白。由復(fù)感傷肺，肺失肅降，治宜調(diào)和肺氣，祛風(fēng)化痰。處方：

冬瓜仁6克，苡仁9克，杏仁3克，葦莖9克，薄荷后下，1.5克，橘紅2.4克，桔梗2.1克，扁豆衣6克，白前2.4克，法半夏3克，鮮藿香3克，生姜二片

一劑。一劑兩煎，共取150毫升，分兩天服完。

8月10日二診：體溫有時(shí)偏高，有清鼻涕，大便水瀉三次，色青，時(shí)有嘔惡，余癥略減，脈舌如前。繼宜調(diào)肺胃，清暑利濕。處方：

冬瓜仁6克，苡仁9克，杏仁去皮，3克，法半夏3克白豆蔻打，1.5克，厚樸2.4克，扁豆衣4.5克，香薷3克，鮮藿香3克滑石9克白通草3克葦莖3克，竹葉3克1劑。

5月12日三診：體溫已正常、咽間份有痰鳴、大便由育轉(zhuǎn)黃，夾有泡沫，日四次。舌正紅、中心苔薄黃膩、暑邪雖解、痰濕未化、治宜溫化痰濕、調(diào)和脾胃、處方:

冬瓜仁6克茵仁3克杏仁3克，厚樸2.4克

法半夏3克，橘紅2.4克，麥芽4.5克，扁豆衣6克，桑皮3克白前2.4克，生姜1片

蘇子炒3克，2付。

8月15日四診：藥后咳嗽消失、大便已正常、余無(wú)異常，舌正苔退。無(wú)須再服藥，以飲食調(diào)養(yǎng)。

【按】一月來(lái)，痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)感暑邪，腸胃失調(diào)。用千金葦莖湯合加減正氣散；二診轉(zhuǎn)三仁湯合薷飲炎癥隨控制。續(xù)調(diào)脾胃

而康復(fù)。

（摘自《清輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》，第219頁(yè)，人民衛(wèi)生出版社，1979年）

千金葦莖湯，是古人總結(jié)出來(lái)的一個(gè)經(jīng)典方子，我們不要因?yàn)樗乃幬锾降?，就忽略它，古人用?lái)治病的，往往就是身邊隨處的一點(diǎn)草根，一點(diǎn)食物，但是因?yàn)槭窃诰实睦碚撝笇?dǎo)下選取的，藥物各有各的去處，各有各的作用，配合起來(lái)，效果很好。