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（適用小規(guī)模納稅人）
納稅人名稱（公章）： 金額單位：元（列至角分）
稅款所屬期： 年 月 日至 年 月 日 填表日期： 年 月 日
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一、計稅依據(jù)
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項目
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欄次
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本月數(shù)
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本年累計
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應(yīng)征增值稅貨物及勞務(wù)不含稅銷售額
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1
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其中：稅務(wù)機(jī)關(guān)代開的增值稅專用發(fā)不含稅銷售額
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2
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稅控器具開具的普通發(fā)票不含稅銷售額
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3
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銷售使用過的應(yīng)稅固定資產(chǎn)不含稅銷售額
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4
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其中：稅控器具開具的普通發(fā)票不含稅銷售額
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5
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（三）免稅貨物及勞務(wù)銷售額
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6
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其中：稅控器具開具的普通發(fā)票銷售額
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7
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（四）出口免稅貨物銷售額
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8
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其中：稅控器具開具的普通發(fā)票銷售額
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9
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二、稅款計算
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本期應(yīng)納稅額
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10
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本期應(yīng)納稅額減征額
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11
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應(yīng)納稅額合計
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12=10-11
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本期預(yù)繳稅額
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13
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——
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本期應(yīng)補(bǔ)（退）稅額
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14=12-13
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——
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納稅人或代理人聲明：
此納稅申報表是根據(jù)國家稅收法律的規(guī)定填報的，我確定它是真實的、可靠的、完整的。
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如納稅人填報，由納稅人填寫以下各欄：
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辦稅人員（簽章）： 財務(wù)負(fù)責(zé)人（簽章）：
法定代表人（簽章）： 聯(lián)系電話：
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如委托代理人填報，由代理人填寫以下各欄：
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代理人名稱： 經(jīng)辦人（簽章）：
代理人（公章）： 聯(lián)系電話：
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受理人： 受理日期： 年 月 日 受理稅務(wù)機(jī)關(guān)（簽章）：
本表為A3豎式一式三份，一份納稅人留存，一份主管稅務(wù)機(jī)關(guān)留存、一份征收部門留存
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