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       《肘 后備急方》是我國(guó)魏晉南北朝時(shí)期的一部重要醫(yī)書(shū)，原名《肘后救卒方》，系東晉前期偉大的醫(yī)藥學(xué)家、煉丹術(shù)家、道家葛洪選取《玉函方》中簡(jiǎn)易有效的 藥方編撰組成?！?a target="_blank" style="color: #154ba0; text-decoration: none;">肘 后備急方》是一部集大成的急救醫(yī)方書(shū)，內(nèi)容包括內(nèi)科雜癥、外科急癥、傳染性熱病、寄生蟲(chóng)病、五官、婦、兒等。據(jù)原著者稱，該書(shū)收集了張仲景、華佗 等前代名醫(yī)的醫(yī)方和周、甘、唐、阮諸家備急。改編者陶弘景又增加了大量魏晉南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。從今本《肘后備急方》來(lái)看，也確實(shí) 保存有如扁鵲法、長(zhǎng)桑君方、仲景方、華佗法、范汪方、小品之刪繁方、支大醫(yī)方、劉涓子鬼遺方、席辨方等我國(guó)早期醫(yī)學(xué)典籍的內(nèi)容。據(jù)現(xiàn)代研究，書(shū)中部分疾 病、醫(yī)方、醫(yī)技的記載，都是我國(guó)乃至世界醫(yī)學(xué)最早的?，F(xiàn)將其一一列舉，以期能使我們對(duì)這一時(shí)期處于領(lǐng)先地位的中國(guó)醫(yī)藥狀況有一初步熟悉，從而更好地繼續(xù)和 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)。
       1疾病之最
       1.1天花病葛洪在《肘后備急方治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》有如下描述：“此歲有病 時(shí)行，仍發(fā)瘡，頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。
       不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黯，彌歲方滅。此惡毒之氣 也。世人云，元徽四年，此瘡從西東流，遍于海中……以建武中于南陽(yáng)擊虜所得，乃呼為‘虜瘡’。”其義是說(shuō)該年有一種流行病，發(fā)病時(shí)，不多久從頭到腳，全身 長(zhǎng)出一個(gè)個(gè)像火瘡那樣的大瘡，瘡里滿是白色的膿漿，這些瘡，此起彼落，舊的潰破，又長(zhǎng)出新的，治療如不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)死亡，治好的則會(huì)留下紫黑的瘡疤。這 種病于東漢建武年間在南陽(yáng)的戰(zhàn)爭(zhēng)中，從俘虜中傳染得來(lái)，固命名叫“虜瘡”。據(jù)考證這是世界上最早的“天花病”記錄，且是對(duì)天花發(fā)疹的順序、形態(tài)、預(yù)后及診 后表現(xiàn)都有描述的記載。
       1.2腳氣病葛洪在世界上首先發(fā)現(xiàn)了腳氣病，在《肘后備急方治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方第二十一》中有：“腳氣病 之，先起嶺南，稍來(lái)江東，得之無(wú)漸，或微覺(jué)疼痹或兩脛小滿，或行起忽屈弱，或少腹不仁，或時(shí)冷時(shí)熱，皆其候也。不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣上，則殺人。”文 中所述“腳氣病”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的維生素B1缺乏癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腳氣病分為3種類型：一種是濕性滲出型腳氣，癥狀是兩腿浮腫、浮水；第二種是干性腳氣病，癥 狀是患者皮膚有麻癢的感覺(jué)，甚則“腳溺”不能行走，就是葛洪說(shuō)的“行起忽弱，微覺(jué)痛痹”；第三種是心臟病型腳氣病，這類患者常出現(xiàn)水腫，不及時(shí)治療，病邪 則上攻而影響心臟危及生命。上文“不即治，轉(zhuǎn)上入腹，便發(fā)氣，則殺人”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腳氣病癥狀和危害性描述相符。
       1.3恙蟲(chóng)病葛洪 在《肘后備急方治卒中沙虱毒方第六十六》中有：“山水間多有沙虱，其蟲(chóng)甚細(xì)不可見(jiàn)。人入水浴及汲水澡浴，此蟲(chóng)在水中著人。及陰雨日行草中，即著人，便鉆入 皮里。”其診法“初得之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，過(guò)三日之后，令人百節(jié)強(qiáng)，疼痛寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲(chóng)漸入至骨，則殺人”?，F(xiàn)代研 究：恙蟲(chóng)病是一種急性傳染病，是由于感染了一種叫做“東方立克次氏體”的病原體引起的。而研究發(fā)現(xiàn)東方立克次氏體是無(wú)法侵襲人體的。它需要一種媒介的幫 助，就是恙蟲(chóng)。恙蟲(chóng)的幼蟲(chóng)叫恙螨，恙螨有好幾百種，其中只有顏色發(fā)紅的紅恙螨和地里恙螨傳播恙蟲(chóng)病。這種恙螨，葛洪在當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)了，稱之沙虱。葛洪在他的 另一部著作《樸子內(nèi)篇登涉》中描述沙虱說(shuō)：“其大如毛發(fā)之端，初著人便入其皮里……可以針挑取之，正赤如丹。”據(jù)考證，這是世界上對(duì)恙蟲(chóng)病最早的熟悉和記 載。
       1.4腰椎間盤突出癥葛洪在《肘后備急方治卒患腰脅痛諸方第三十二》中有：“治腎氣虛衰，腰脊疼痛，或當(dāng)風(fēng)臥濕，為冷所中，不 速治，流入腿膝，為偏枯冷痹，緩弱，宜速治之方。”此文中葛洪明確指出該病為本虛標(biāo)實(shí)證，以腎氣虛在先為本，風(fēng)寒濕邪后入侵為標(biāo)。癥見(jiàn)初為腰部疼痛，然后 轉(zhuǎn)移至臀和下肢，致下肢發(fā)生疼痛，最后發(fā)展到肌肉萎縮行動(dòng)不便。這些描述與后世對(duì)腰突主要病因的論述相吻合：積累勞損致肝腎不足，或伴風(fēng)寒濕邪侵襲致病。 據(jù)考證這是世界上最早的關(guān)于腰椎間盤突出癥的記載。葛洪對(duì)上述四種疾病的記載，反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)知水平，其對(duì)“天花病”、“腳氣病”、“恙蟲(chóng)病”的 熟悉為預(yù)防醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用，其對(duì)“腰椎間盤突出癥”病因病機(jī)的熟悉反映了當(dāng)時(shí)對(duì)骨傷科慢性病熟悉的最高水平，為后世更好地診療該 病打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
       2技術(shù)之最
       2.1最早的導(dǎo)尿術(shù)葛洪在《肘后備急方治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》“治小腹 滿，不得小便方”中記載：“細(xì)末雌黃，蜜和丸，取如棗核大，內(nèi)溺孔中，令入半寸，亦以竹管注陰，令痛朔之通。”這是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)記載。此法比傳統(tǒng)認(rèn) 為孫思邈《千金方》中的蔥管導(dǎo)尿術(shù)還早250多年。
       2.2最早的洗胃術(shù)葛洪在“治食野葛已死方”中最先運(yùn)用了洗胃術(shù)，“以物開(kāi)口， 取雞子三枚，和以灌之，須臾吐野葛出”。這是世界上最早的洗胃術(shù)記載。
       2.3最早的瘡癰引流術(shù)在《肘后備急方治傷寒時(shí)氣溫病方第十 三》中有“毒病下部，生瘡者……深導(dǎo)之，又方生漆涂之，綿導(dǎo)之”，“又方煮桃皮，煎如飴，以綿導(dǎo)之”。據(jù)考證這是最早提出的引流之法。
       2.4 最早的咽部異物剔除術(shù)在《肘后備急方治卒誤吞諸物及患方第五十一》中有“治小兒誤吞針，用磁石如棗核大，磨令光，鉆作竅，絲穿，令含，針自出。”就是說(shuō)選用一塊如棗核大的磁石，磨光滑，鉆孔穿線，叫病人口含，鐵針就可被吸出來(lái)。據(jù)考證這是世界上最早的咽部異物剔除術(shù)。
       2.5 最早的下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法《千金方》中記載引用《肘后方》中治療關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法：“葛氏方治卒失欠頜車蹉跌張口不得還方，令人兩手牽其頭，暫推 之，急出大指，或昨傷也。”據(jù)考證這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法，此法現(xiàn)今仍常用于臨床。
       2.6最早的骨折小夾板療法的 應(yīng)用在《備 急千金要方》中記載了《肘 后備急方》治療“腕折，四肢骨破碎及筋傷蹉跌方”運(yùn)用竹片外固定治療骨折的方法，“地黃爛搗熬之，以裹傷處，以竹編夾裹，令遍縛，令勿動(dòng)，勿令轉(zhuǎn) 動(dòng)，一日可十易，三日差。”據(jù)考證這是最早的小夾板外固定療法。
       2.7最早的器物灌腸法葛洪在《肘后備急方》中“治大便不 通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取通”。這表明當(dāng)時(shí)已經(jīng)有器械灌腸，而且是加壓灌腸，通過(guò)對(duì)筒中吹氣，幫助克服壓力，使藥物入直腸以達(dá)到通便的目的。據(jù)考 證這是最早的器物灌腸法。
       2.8最早的口對(duì)口呼吸搶救法葛洪曰：“治自縊死，心下尚微溫，久猶可治方……漸漸抱解其繩，不得斷之， 懸起發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。有頃，其腹中礱礱轉(zhuǎn)，或是通氣也，其手撈入，當(dāng)益堅(jiān)捏持，更遞噓之。”據(jù)考證這是最早 的口對(duì)口呼吸搶救法。葛洪在創(chuàng)傷外科學(xué)里提出和創(chuàng)用的診斷、治療創(chuàng)傷外科和中醫(yī)急癥的方法對(duì)創(chuàng)傷外科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，尤其是對(duì)骨折脫位整復(fù)方 法的獨(dú)創(chuàng)，為我國(guó)骨科治療創(chuàng)傷骨折及關(guān)節(jié)脫位作出了劃時(shí)代的貢獻(xiàn)，其所創(chuàng)的夾板外固定法，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)骨傷科治療骨折的新紀(jì)元，成為此后1500多年來(lái)，中 醫(yī)骨傷科乃至現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的常規(guī)大法之一。葛洪在創(chuàng)傷外科方面的學(xué)術(shù)成就是輝煌的，體現(xiàn)了我國(guó)古代醫(yī)藥學(xué)家的聰明。
       3針 灸推拿
       3.1最早的指針療法指針療法是指以指代針治療疾病的一種推拿療法，包括：指甲掐穴25-28.
       孫益 鑫.《肘后備急方》急癥診治特色 與發(fā)明.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)，1996，15：2-4.
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       吳渙淦，施茵，姚怡.《肘后備急方》論灸法.江西 中醫(yī)藥，2005，36：50-51.
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