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朱良春治療慢性結(jié)腸炎臨床經(jīng)驗(yàn)和特色
邱志濟(jì)（浙江瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200）
朱建平 （江蘇南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所 226001）馬璇卿（安徽蕪湖市中醫(yī)學(xué)校） 原載于《遼寧中醫(yī)雜志》2001年第7期 潰瘍性結(jié)腸炎或過(guò)敏性結(jié)腸炎多為慢性非特異性腸病，中醫(yī)屬“大瘕泄”（病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》第五十七難）或“下利”，“臟毒”范疇。臨床觀察本病有急慢性之分，急者本文不加論述。慢性者纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，甚至多年不愈，故亦稱(chēng)久瀉。主證為腹瀉伴有粘液或膿血便，有似痢非痢，似瀉非瀉之說(shuō)，有輕度里急后重腹痛或無(wú)里急后重者，亦有久瀉粘液無(wú)膿血者。其病位雖在腸，但相關(guān)多臟之功能，蓋肺和大腸相表里，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，相關(guān)大腸之傳導(dǎo)，又因肝司疏泄，脾主運(yùn)化，肝氣橫逆太過(guò)則傷脾，運(yùn)化失司則痛瀉由生，故本病“肝郁脾弱乃其本，痰瘀滯留乃其標(biāo)”。老師朱良春先生指出久瀉咎于脾虛，久瀉病在氣機(jī)。故注重運(yùn)樞機(jī)、制肝木、健脾胃、化痰瘀、澀滑脫，首創(chuàng)“仙桔湯”等方應(yīng)用臨床，療效頗著，其組方用藥之妙試述如下： ?、毙鼓局聘窝a(bǔ)脾土，仙桔湯方輕靈圖 朱師早年制訂之“仙桔湯”由仙鶴草30g、桔梗8g、烏梅炭4.5g、白槿花9g（暨木槿花）、炒白術(shù)9g、廣木香5g、炒白芍9g、秦艽10g、炒檳榔1.2g、甘草4.5g組成。用治慢性結(jié)腸炎歷驗(yàn)不爽。加減法：肝郁脾滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)之候加柴胡5g以疏肝解郁，有失禁不固者加訶子肉12g，或石榴皮10g，腹痛甚者倍白芍，氣虛甚者加參芪升麻，（無(wú)木槿花，筆者代以藿香6g紫蘇6g地錦草20g）。 按：本方選仙鶴草為主藥乃因仙鶴草澀中有補(bǔ)，輕靈止瀉，止中寓通，強(qiáng)壯強(qiáng)心，補(bǔ)脾健胃，對(duì)慢性瀉痢虛實(shí)夾雜者有標(biāo)本同治之功，如臨床廣用于治勞傷脫力、止汗、止咳、止血、止痢、止瀉、眩暈、赤白帶下、血小板減少性紫癜等，即是明證。亦以其味辛而澀，微溫?zé)o毒，伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，開(kāi)其肺，以其澀去其脫，除其滑。蓋肺氣開(kāi)則府氣通，故能治腹痛、下痢、久瀉。古有《藥性論》《本草經(jīng)疏》《重慶堂隨筆》等均載桔梗治下痢。清代溫病家柳寶詒最喜用桔梗伍枳殼治瀉痢而多方不離，其疏暢氣機(jī)，斡旋氣化之用〈，〉更重于桔梗開(kāi)提肺氣和排膿祛痰之功。朱師妙伍少量檳榔，一升一降，清升濁降則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常，深得王孟英調(diào)正氣化樞機(jī)之旨。久瀉或久痢多清氣下流，清濁相混，運(yùn)傳失常，檳榔本散結(jié)破滯，下泄殺蟲(chóng)之藥，但檳榔有多服則瀉至高之氣，較枳殼〈、〉青皮尤甚之說(shuō)，故朱師用量為1.2g，有久病用小方，以少勝多，事半功倍之用藥特色，對(duì)久瀉久痢腹痛較甚者〈亦〉有著效。白槿花輕清滑利，能升能降，撥動(dòng)氣機(jī)，上清肺熱，下利水道，消積導(dǎo)滯，涼血和營(yíng)，消腫排膿，止瀉止痢，對(duì)清化下焦?jié)駸犷H有速效，故有消炎、退熱、抗菌、通淋、止瀉、止痢等功〈〉，朱師歷年用白槿花治腎盂腎炎，菌痢，每每應(yīng)手，是一明證。白術(shù)、木香健脾調(diào)氣，白芍、烏梅、甘草酸甘斂陰，且泄木制肝，緩急止痛，固脫止滑。秦艽有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛和類(lèi)激素之作用，能斡旋脾胃，撥動(dòng)氣機(jī)，助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意，乃與敗毒散用防風(fēng)，羌獨(dú)等異曲同工耳。且能祛風(fēng)、通絡(luò)、理濕、清熱、利尿，宣通諸府，引導(dǎo)濕熱，直走二陰而出。一藥多功，頗合慢性腸炎脾虛濕熱型之病機(jī)，諸藥共奏升清降濁，通塞互用，氣營(yíng)兼調(diào)，補(bǔ)脾斂陰，清化止瀉之功。既無(wú)參芪之峻補(bǔ)，亦無(wú)芩連之苦降，更無(wú)硝黃之攻伐，對(duì)久病正虛，攻不勝攻，清不耐清，補(bǔ)不能補(bǔ)之久瀉，便溏，夾有粘凍，納呆腸鳴，腹脹乏力，舌尖紅，白膩苔，脈濡細(xì)之慢性結(jié)腸炎，過(guò)敏性結(jié)腸炎及慢性痢疾，療效確切。但朱師指出，“對(duì)久瀉久痢證屬脾腎陽(yáng)虛或腎陽(yáng)不振者，或大寒凝內(nèi)多年不愈者“仙桔湯”當(dāng)不適用”。 曾治：郭某，男，38歲，起病2年，泄瀉一天多達(dá)20余次，少則10余次，腸鳴不停，作乙狀鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，多次住院，中西藥治療罔效，診見(jiàn)面色蒼黃，神疲乏力，形體消瘦，納呆腸鳴，腹瀉有粘凍，無(wú)里急后重，時(shí)有失禁不固，舌尖紅苔膩，脈細(xì)，證屬脾虛濕熱，投“仙桔湯”加減，仙鶴草30g、桔梗8g、白槿花12g、炒白術(shù)12g、烏梅炭5g、訶子肉12g、炙黃芪15g、黨參10g、升麻、柴胡各5g，4劑藥后，大便好轉(zhuǎn)，日1～2次，粘凍消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，原方再進(jìn)10劑，諸癥全除，守原方14劑善后，囑愈后以參苓白術(shù)丸、香砂六君丸各一斤守服以復(fù)脾胃功能。 又治許某，男，52歲，大便溏泄四個(gè)月，日2～3次，雜有粘凍，臍左攻痛，疊進(jìn)中西藥物無(wú)效，舌中膩苔，尖紅，右關(guān)脈弦按之弱，經(jīng)乙狀鏡確診為慢性結(jié)腸炎，腸痙攣，證囑肝郁脾滯，處“仙桔湯”加減：仙鶴草15g、桔梗8g、白槿花12g、炒白術(shù)15g、炒白芍18g、烏梅炭5g、秦艽10g、萆解15g、廣木香6g、柴胡5g、甘草3g，藥服10劑，諸證悉除。 按：久瀉大便雜有粘凍，當(dāng)有濕熱留戀。脾運(yùn)失常氣機(jī)阻滯，則納呆腸鳴。脾胃虛弱，氣化失常，清濁不分，水谷不化，則便次增多。如泄瀉不爽，則內(nèi)有積滯阻礙氣機(jī)。肝強(qiáng)脾弱則弦脈獨(dú)見(jiàn)于右關(guān)按之細(xì)弱。 王孟英強(qiáng)調(diào)臨證治病必須量體裁衣，各求其是，提出了“病同體異，難執(zhí)成方”的卓見(jiàn)。朱師告戒我輩不要死抱“仙桔湯”一成不變地用于臨床，再好的方子也未必能符合千變?nèi)f化的病情。故朱師〈指導(dǎo)吾輩〉譜〈成〉“仙桔湯”方的臨證加減歌訣〈〉，對(duì)后學(xué)者頗有提示處方加減思路的作用，特披露如下： 歌曰：各種腸炎仙桔湯，南通朱氏良春方；仙桔白槿方必用，白術(shù)白芍烏梅炒；木香檳榔行積滯，消補(bǔ)通澀粘凍康；訶子榴皮滑脫放，須知加減化裁方；肝強(qiáng)脾弱濕下注，痛瀉要方共套方；寒痛須配良附丸，熱痛宜加金鈴散；過(guò)敏長(zhǎng)卿或地龍，瘀痛莪術(shù)失笑散；潰瘍加用護(hù)膜法，重癥可配灌腸方；寒濕久困見(jiàn)便溏，四神摻入力增強(qiáng)；濕熱互結(jié)宜清利，熱重須加白頭湯；濕盛白槿量宜重，酌加燥濕力尤彰；濕毒羈留難清利，芳化淡滲法優(yōu)良；病久中虛見(jiàn)氣滯，扶正調(diào)氣逆流挽；便血蕊石云白藥，故子訶槐芪淮山；上述諸法皆罔效，大寒凝內(nèi)巴豆炭；阿米巴痢鴉膽子，次吞5粒套膠囊。以上歌決筆者稍有文字增減，以便于自誦習(xí)慣，并兼顧臨證心得，更希讀者按方言改譜，便于記憶。 朱師臨證除注重詳察明辨外，并根據(jù)患者體質(zhì)，嗜好，宿疾兼夾，以及飲食居住情況等，結(jié)合病程遠(yuǎn)暫，癥情輕重，強(qiáng)調(diào)因人制宜。且抓住辨證要點(diǎn)〈：〉素體豐腴者，多見(jiàn)氣弱濕滯，須注重氣機(jī)的疏暢；形體瘦削者，常伴陰液暗耗，當(dāng)顧及氣陰的生化，凡久瀉者，不可概以脾虛濕熱或脾腎虛寒論治，臨證中因虛致瀉的還有情志不遂，肝木乘土的泄瀉；水土不合，腸胃功能紊亂的泄瀉；食物或藥物異體蛋白過(guò)敏的瀉泄等，均不能忽視。如朱師昔日曾治一例水土不合泄瀉四個(gè)月，諸中西藥治療無(wú)效，投四君子加徐長(zhǎng)卿，炙烏梅肉，木瓜，廣木香，紫蘇4劑即瘥。朱師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，筆者歷年仿用，每每應(yīng)手，深受其益矣。 ?、材c炎便血濕熱犯 ，纏綿頑疾要守方： 治久泄誤熱為寒，或用溫補(bǔ)固澀以治脾虛濕熱，所謂南轅北轍，導(dǎo)致壞癥，屢見(jiàn)不鮮。慢性結(jié)腸炎因誤治導(dǎo)之便血是為重癥，虛、瘀、熱夾雜，病較頑固纏綿，治療較為棘手。朱師用藥，思路廣博，緩中有奇，法擬益氣和血止?jié)?，兼顧濕熱傷絡(luò)，療效滿(mǎn)意。1998年孟冬朱師曾治患者管某，女，25歲，主訴年前便血，曾經(jīng)治療血止，腸鏡檢查確診為結(jié)腸腔潰瘍。2月前大便每?jī)芍寥斐鲅淮?，近一月每天便血，呈血絲狀，色鮮紅與暗紅雜見(jiàn)，大便中夾粘液，刻下神疲乏力，面色蒼白，納少泄瀉，服前醫(yī)中藥后即唇腫腹痛，舌胖大有齒痕，脈細(xì)弦，證屬脾虛濕熱誤治，傷及腸絡(luò)出血，治以益氣和血，佐以運(yùn)脾固攝，方用仙鶴草30g、煅花蕊石20g、白槿花12g、徐長(zhǎng)卿15g、地榆炭、血余炭、訶子肉、炒白術(shù)各10g、淮山藥30g、甘草6g,，藥服2周，諸證好轉(zhuǎn)，便血減少，惟面色無(wú)華，脈細(xì)無(wú)力。原方加參芪各15g，又服2周，大便成形，癥情穩(wěn)定，但大便仍?shī)A有粘液和血絲，于原方加桔梗10g，再服2周，藥后仍偶有粘液和血絲，又于原方加云南白藥4盒，每服2粒，每日3次，空腹服。加云南白藥后囑守服20余劑，便血粘液消失，惟納谷欠香，面色無(wú)華，神疲乏力，舌脈如前，再原方出入：懷山藥、仙鶴草各30g、炒白術(shù)、谷麥芽、黨參各15g、白槿花、補(bǔ)骨脂、烏梅炭各10g、廣木香6g、甘草4g，囑患者守服2個(gè)月〈?！狄蛑T證消失，病情穩(wěn)定而停藥。但停藥一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，此例便血頑固纏綿，若非真知〈灼〉見(jiàn)者早已改弦異轍，但朱師仍守原法，用健脾止血方加石榴皮10g、生白芨15g，再配合外治灌腸方：白頭翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各15g、地錦草30g、川黃柏、炒烏梅各10g，煎取200毫升，加入錫類(lèi)散1支，保留灌腸，每日一次，每次一小時(shí)，配合灌腸方一月余，諸證又消失，囑去灌腸方繼守服原方3個(gè)月，停藥至今隨訪未復(fù)發(fā)。 按：本案便血色見(jiàn)鮮紅夾紫，顯見(jiàn)腸有濕熱夾瘀。服前醫(yī)中藥唇腫，腹痛，可見(jiàn)前醫(yī)誤以溫補(bǔ)治濕熱，誤以固澀治瘀滯。大便中夾有粘液則腸中有濕熱，如以溫補(bǔ)治之，反助肝陽(yáng)，肝愈強(qiáng)則脾愈受克。味厚滋陰之品，更非土受木克，脾失健運(yùn)之所宜。泄瀉而納少其病在脾。本案治療先后歷時(shí)一年，幾次愈而復(fù)發(fā)，朱師始終守“仙桔湯”加減化裁，以健脾止血，益氣和營(yíng)兼顧濕熱，調(diào)正氣化樞〈機(jī)〉之法貫徹前后，關(guān)健時(shí)刻妙以外治灌腸方配合，終收治愈痼疾頑癥之的，常法新用，有常有變，且執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，守法守方，靈活加減，乃為高手也，如效不守方，心無(wú)定見(jiàn)，朝方暮改，寒熱雜投，漫無(wú)邊際，否認(rèn)專(zhuān)方，效方和法外之法，定不能達(dá)到治愈痼疾難癥之目的。此乃吾輩之深深體會(huì)矣。 |
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來(lái)自： 鍵觀蒼海 > 《醫(yī)籍文獻(xiàn)》
