繼發(fā)性骨質疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質疏松癥的病因很多，臨床上以內分泌代謝疾病、結締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。

   一、常見病因

   1．內分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M癥、Cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見于1型糖尿病)、腺垂體功能減退癥等。

   2．結締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。

   3．多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養(yǎng)不良。

   4．胃腸疾病和營養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質-熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。

   5．血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。

   6．神經肌肉系統(tǒng)疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。

   7．長期制動或太空旅行。

   8．器官移植術后。

   9．藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、臨床表現(xiàn)

   1．癥狀視骨質疏松程度和原發(fā)疾病的性質而不同。多數癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進行X片檢查時才發(fā)現(xiàn)已經并發(fā)骨質疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質疏松癥中較原發(fā)性骨質疏松癥中更為常見。

   2．主要體征與原發(fā)性骨質疏松癥類似，可有身高縮短，嚴重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。

   3．原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。

三、診斷要點

   目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標：骨密度低下及（或）脆性骨折。對于繼發(fā)性骨質疏松癥，還需要具有明確的引起骨質疏松癥的病因。

   1．脆性骨折：是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質疏松癥。

   2．骨礦鹽密度測定：詳見原發(fā)性骨質疏松癥診療指南。

   3．骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質疏松癥診療指南。在分析結果時應更注重Z值

   4．診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標準。詳見原發(fā)性骨質疏松癥診療指南。

   5．X線平片：對診斷骨質疏松癥的敏感性和準確性較低，故對骨質疏松的早期診斷幫助不大。但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折，與骨腫瘤和關節(jié)病變相鑒別，有較大價值。

   6．骨轉換生化指標測定：目前尚無一項生化指標可作為骨質疏松的診斷標準。主要用于骨轉換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價藥物療效。常用的骨轉換生化指標見原發(fā)性骨質疏松癥診療指南。

   7．引起骨質疏松癥的原發(fā)病相關檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關檢查等。(待續(xù)未完)

四、治療原則及方案

    1．原發(fā)疾病的治療：積極尋找骨質疏松癥的病因，對于有效治療繼發(fā)性骨質疏松癥，具有重要意義。一旦病因明確，應及時對原發(fā)病進行治療。

    2．一般措施：注意進食含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。在不影響對原發(fā)病治療的前提下，適當戶外活動，以增加陽光照射、增加機體的協(xié)調能力、防止摔跤，避免酗酒和嗜煙，慎用可能影響骨骼健康的其它藥物。

    3．基礎藥物治療：包括適當補充鈣劑、維生素D或其活性代謝物等。參考原發(fā)性骨質疏松癥診療指南。特別需注意的是，如果患者伴有高鈣血癥，如腫瘤或甲狀旁腺功能亢進癥者，則應該禁忌使用鈣劑及維生素D制劑。如患者伴有腎結石及高尿鈣排量，則應慎用鈣劑及維生素D制劑。

    4．藥物治療：必要時給予有效的骨吸收抑制劑(如雙膦酸鹽和降鈣素)治療。藥物用法及注意事項詳見原發(fā)性骨質疏松癥診療指南。骨形成促進劑(如甲狀旁腺素氨基端片段)是否適用于繼發(fā)性骨質疏松癥，有待于今后經驗的積累。

五、幾種特殊的繼發(fā)性骨質疏松癥的治療

    1．性激素缺乏性骨質疏松癥：積極治療原發(fā)病。對年輕的女性病人需補充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應補充雄激素。必要時并用其他類抗骨質疏松藥物。

    2．糖皮質激素性骨質疏松癥：生理劑量的糖皮質激素也可引起骨丟失，于用藥6～12個月骨量下降最明顯。某些疾病需長期應用糖皮質激素，如病情允許，應采用最低有效劑量。酌情補充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類抗骨質疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質激素性骨質疏松。對于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。

     3．制動性(廢用性)骨質疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質疏松癥，但要特別注意制動部位的功能鍛煉和康復治療。

    4．長期腸外營養(yǎng)支持導致的骨質疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質疏松癥。由于本癥易合并佝僂癥(或骨軟化癥)，除使用無鋁營養(yǎng)支持液外，要積極補充維生素D制劑。

    5．糖尿病性骨質疏松癥：主要是嚴格控制高血糖，同時應用抗骨質疏松藥物治療。

    6．器官移植后骨質疏松癥：同原發(fā)性骨質疏松癥。

    7．血液透析性骨質疏松癥：防治方法同原發(fā)性骨質疏松癥。避免使用含鋁透析液和低磷透析液。