半部居士

附子歷來(lái)被稱(chēng)為“百藥之長(zhǎng)”、“回陽(yáng)第一要藥”。在醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》里，使用附子來(lái)治療陽(yáng)虛、脫陽(yáng)的方比比皆是，如著名的“四逆湯”、“白通湯”、“附子湯”、“附子理中湯”、“桂枝加附子湯”等等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》全部112方中使用到附子共計(jì)10余方。而對(duì)于中醫(yī)扶陽(yáng)學(xué)派（火神派）來(lái)說(shuō)，附子如同一國(guó)之君一般，其重要性更是不可言喻。在盧氏扶陽(yáng)學(xué)派祖師爺盧鑄之、盧永定老先生立法處方中，附子的運(yùn)用占到全部處方的3/4以上。但到了現(xiàn)今“盧火神第三代傳人”盧崇漢先生，附子的運(yùn)用卻在減少，甚至有段時(shí)間盧火神已少用附子，是什么原因促使最擅用附子的盧火神少用自己的拿手好藥呢？盧火神的回答是：“附子的質(zhì)量在下降，附子的藥效在降低，甚至還有副作用在增加！”


附子的生長(zhǎng)特性是：冬至一陽(yáng)生時(shí)栽種，三月末打尖、去枝、修根（促進(jìn)根莖和附子的生長(zhǎng)），四月末二次修根，到夏至陽(yáng)盡之時(shí)，附子已秉足天地一歲之全陽(yáng)之氣，也正是采挖之時(shí)，如不及時(shí)采挖附子將很快爛掉。


很早盧火神就想親自前往附子的產(chǎn)地實(shí)地考察附子的生長(zhǎng)、采挖以及炮制過(guò)程，探索附子藥效下降的真正原因，謀求恢復(fù)附子功效的方法。



夏至剛過(guò)數(shù)天，我們一行7、8人隨從盧火神一道前往附子的道地之地——江油中壩，實(shí)地調(diào)研附子的采挖及炮制過(guò)程。


已時(shí)左右，驅(qū)車(chē)到達(dá)中壩的河西大橋。國(guó)家中藥材公司中壩附子公司的汪總一行已在此等候多時(shí)，隨及步行前往附近的田間觀看采挖情況。（注：右數(shù)第一為盧崇漢先生）

目前附子一般與其它作物間種，我們看到的是與玉米間種。

正在采挖附子的農(nóng)戶

還未采挖的附子苗


這就是附子，一邊一個(gè)


將附子摘下


剩下的根部就是川烏


已采挖完的田間


沿途隨處可見(jiàn)收獲的附子


正在清理附子的種植戶


正在清理附子的種植戶


我找到的兩個(gè)較大的附子，每個(gè)重約120克

汪總從事附子有關(guān)工作已近40年，對(duì)附子生長(zhǎng)、采挖、炮制均有發(fā)言權(quán)。據(jù)他介紹，中壩種植附子始于唐代，興于宋代，盛于明清。而到60年代時(shí)達(dá)到鼎盛，種植面積最多達(dá)5000余畝。但從此開(kāi)始衰退，近十多年更是快速萎縮，今年的種植面積僅為1200余畝。當(dāng)然收購(gòu)價(jià)格也是一低再低，前幾年甚至為每公斤三、四塊錢(qián)左右，極大挫傷了種植戶的積極性，近兩年價(jià)格才略略回升。汪總在分析這種現(xiàn)狀時(shí)，總結(jié)出兩點(diǎn)原因：一是教材原因，50年代為大力發(fā)展中醫(yī)中藥，在全國(guó)新辦了許多中醫(yī)院校，將全國(guó)優(yōu)秀的名老中醫(yī)從民間匯集于中醫(yī)院校及中醫(yī)醫(yī)院，在課程設(shè)置上放棄中醫(yī)經(jīng)典，大肆采用統(tǒng)編教材，而統(tǒng)編教材的編制者恰恰是受金元以降醫(yī)學(xué)思想影響較深之人，誤解陰陽(yáng)平衡，重用寒涼之法，加上教學(xué)與實(shí)踐脫離，近親繁值幾代后，培養(yǎng)出的學(xué)生已無(wú)療效水平，更不用說(shuō)靈活使用溫陽(yáng)重劑——附子，大都陷入“附子有毒；非身涼、四肢厥則不可用；非危證不用”的怪圈，用汪總的話就是：“學(xué)院派不用附子”。二是政策原因，“藥典”頒發(fā)后，里面明確記載附子用量的上限是15克，如果能用附子的醫(yī)生開(kāi)方用量超過(guò)15克的話，則有可能成為醫(yī)療事故的責(zé)任人，而根本不管這醫(yī)療事故是不是附子用量造成的。綜上所述，這是導(dǎo)致附子市場(chǎng)極度萎縮的兩個(gè)主要原因。


我們不由得感概，從附子市場(chǎng)的衰敗也可從一方面折射出中醫(yī)、中藥市場(chǎng)的全面衰敗。政策往往是一把雙忍劍，不管發(fā)心如何好，結(jié)果往往事與愿違。大辦中醫(yī)院校，無(wú)非是想大力發(fā)展中醫(yī)中藥，想通過(guò)西方的教學(xué)模式大規(guī)模復(fù)制人才，但結(jié)果呢？現(xiàn)在許多中醫(yī)院校的老師根本沒(méi)有能力看病，不能看病的老師能培養(yǎng)出能看病的學(xué)生嗎？基本上是天方夜譚。而被集中到中醫(yī)院校的優(yōu)秀中醫(yī)因受各種限制，如必須采用統(tǒng)編教材，必須有“科研”成果、“學(xué)術(shù)”論文才能評(píng)定職稱(chēng)，判斷一個(gè)教師的學(xué)術(shù)地位已不是醫(yī)術(shù)而變成職稱(chēng)、資歷等等，這將直接導(dǎo)致無(wú)法將優(yōu)秀的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳遞給學(xué)生，從此惡性循環(huán)，直至今天成為中醫(yī)衰退的一個(gè)主要的政策原因。


而藥典的制定，出發(fā)點(diǎn)也是很好的，無(wú)非是為了更好指導(dǎo)醫(yī)生用藥，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。但怎么制定卻是一門(mén)藝術(shù)。而現(xiàn)在的制定基本上是求穩(wěn)、求全的方式。安全是安全，但藥性也沒(méi)有了。用附子就是用它的偏性（毒性、烈火之性），扶病體陽(yáng)性的缺失，該用重劑時(shí)量不跟上，哪還有療效呢？舉一個(gè)不恰當(dāng)?shù)睦樱河腥嗽?jīng)進(jìn)食二兩飯導(dǎo)致脹死，我們是不是也制定出一個(gè)“飯典”：規(guī)定中國(guó)人每餐飯量不得超過(guò)二兩，否則后果全由餐館老板自負(fù)，那豈不是要將體力工作者全部活活餓死？！


其實(shí)汪總還忽略了一個(gè)導(dǎo)致附子市場(chǎng)極度萎縮的重要原因，那就是附子質(zhì)量在下降，藥效在降低。附子因?yàn)楸仨毰谥撇拍苁褂?，炮制流程的把握是關(guān)系附子質(zhì)量的重要原因。生附子秉天地之全陽(yáng)之氣，是一團(tuán)烈火，人體無(wú)法接受，故必須炮制，使其具有火性而又不至太過(guò)而傷及人體。從古至今，炮制方法經(jīng)歷了炮（高溫）制、童便制、鹽制，到明末清初基本上固定下用膽巴水炮制。膽巴為至陰之物，用其制至陽(yáng)之物也合適不過(guò)。再者膽巴還有固形的作用，也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)膽巴浸泡的附子再怎么蒸煮也不會(huì)散形，這樣就利于下一個(gè)流程的制作。但問(wèn)題也同樣出來(lái)了，到底該用多少膽巴炮制？制附片成品殘留多少膽巴成份才是合格的產(chǎn)品，這些作為制附片最重要的檢測(cè)指標(biāo)在“藥典”中卻沒(méi)有任何規(guī)定。于是在利益驅(qū)動(dòng)及監(jiān)管缺失之下，許多炮制者減少了膽巴浸泡后的附子漂洗次數(shù)，因?yàn)槠磿?huì)導(dǎo)致膽巴和附子的流失，也就減少了出成率，導(dǎo)致成本的增加。一般而言，按照漂洗三次計(jì)算，制附子的出成率為3.5:1，也就是說(shuō)3.5公斤生附子產(chǎn)出1公斤制附子，但現(xiàn)在許多炮制者的出成率卻為2.8：1，更有甚者，許多利欲熏心者，則千方百計(jì)增加制附子中膽巴的含量，因?yàn)槟懓偷膬r(jià)格比生附子便宜多了。這樣炮制出來(lái)的附子不僅沒(méi)有其應(yīng)有的陽(yáng)性，反而有其相反的陰性，用于處方配藥效果不下降才怪，不出事才怪！我曾經(jīng)在許多藥店都購(gòu)買(mǎi)過(guò)制附片，大都有問(wèn)題，就連大名鼎鼎的“北京同仁堂”所賣(mài)的制附片有時(shí)也都不能入口，膽巴含量嚴(yán)重超標(biāo)。


那么我們?cè)谄匠?yīng)該怎樣鑒別良好的制附刨附片呢？我想有兩個(gè)基本條件：一是沒(méi)有過(guò)度殘留的膽巴成份，可以通過(guò)品嘗是否有咸、苦、澀味，若有則膽巴殘留成分過(guò)多；也可用手掰掰，如果發(fā)軟，肯定膽巴成分也過(guò)多。另外一個(gè)條件是嘗嘗還有沒(méi)有附子的味道，也就是麻味，如果已無(wú)麻味，說(shuō)明炮制過(guò)度，制附片的藥性基本喪失貽盡，沒(méi)什么用了。汪總他們現(xiàn)在就專(zhuān)門(mén)為臺(tái)灣生產(chǎn)了一批“刨附片”一點(diǎn)膽巴的咸澀味都沒(méi)有，但也沒(méi)有一點(diǎn)麻味了，這已不是制附片了，而是土豆片了。


下午我們一行前往位于江油工業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)的中壩附子公司繼續(xù)考察附子的炮制過(guò)程。


占地30余畝的附子公司在這收獲旺季里本應(yīng)是很繁忙的，但事實(shí)恰恰相反，相當(dāng)冷清，生產(chǎn)設(shè)施基本處于停滯狀態(tài)。汪總解釋道，他們從建廠起就虧損至今，他們的產(chǎn)品基本上都未在市場(chǎng)上流通，現(xiàn)在基本上都是按需生產(chǎn)。原因很簡(jiǎn)單，他們的炮制基本是按正規(guī)流程做的，成本高很多，根本無(wú)法與其他個(gè)體炮制者生產(chǎn)的產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)。又一個(gè)活生生的“李逵被李鬼打敗”的例子。這樣的事對(duì)于一般商品尚可忽略，但這可是或救人活命或貽害無(wú)辜的藥品??！造成這種惡果的癥結(jié)在哪里呢？還是政府的制度造成的！在引導(dǎo)人們大力發(fā)展商品經(jīng)濟(jì)（換言之：一切向錢(qián)看）后，道德規(guī)范已不足以約束經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，只有靠完善的、人性化的、可執(zhí)行的制度來(lái)規(guī)范經(jīng)營(yíng)秩序。就附子而言，由于缺乏必要的質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)監(jiān)管市場(chǎng)，必定導(dǎo)致市場(chǎng)混亂，進(jìn)而市場(chǎng)衰退。


在附子公司的會(huì)議室里，汪總給我們展示了二、三十種制附子樣品，有白附片、黃附片、黑順片、炮天雄、鹽附子、刨附片、淡附片、生附片，熟附塊等等。汪總一一向我們介紹各種產(chǎn)品的炮制工藝。

聽(tīng)汪總介紹附子的生長(zhǎng)、采挖和炮制情況


各種制附子樣品


各種制附子樣品


各種制附子樣品

一、 炮附片（炮天雄）
傳統(tǒng)工藝：將附子或附片在特制的烤爐里用熱土煨烤而成。
現(xiàn)在工藝：將附子或附片在工業(yè)微波爐里烘烤而成。


二、 白附片、黃附片、黑順片等
1． 浸泡流程
傳統(tǒng)工藝：用童便或鹽或膽巴浸泡，用流水(一般是河水或溪水)沖洗幾日，無(wú)咸味乃可。
現(xiàn)代工藝：用膽巴浸泡，在水槽中漂洗1-3次，甚至未經(jīng)漂洗。


2． 蒸、煮流程
(1) 白附片
傳統(tǒng)工藝：將浸泡和漂洗后的附子在蒸籠中九蒸九曬后去皮開(kāi)片，出產(chǎn)的白附片晶瑩剔透，用手掰斷后，斷面如玻璃斷面一般。用口嘗之，有淡淡麻味而絕無(wú)咸、苦、澀味。
現(xiàn)代工藝：將浸泡和漂洗后的附子在工業(yè)蒸箱中高溫高壓蒸制一次，去皮開(kāi)片而成。


(2) 黃附片
傳統(tǒng)工藝：將浸泡和漂洗后的附子并同甘草、梔子、紅花、姜黃、牙皂等煮透心后，去皮開(kāi)片并點(diǎn)上四點(diǎn)紅印而成，出產(chǎn)的黃附片黃澄透亮。
現(xiàn)代工藝：將浸泡和漂洗后的附片去皮開(kāi)片在食用黃色顏料中蒸煮，并點(diǎn)上一紅色五角星（文革時(shí)尚遺留下來(lái)）而成，成品毫無(wú)通透感覺(jué)。


(3) 黑附片（黑順片）
傳統(tǒng)工藝：將浸泡和漂洗后的附子開(kāi)片，并拌上紅糖、菜油，在烤爐文火烤制而成。黑順片一般不去皮，色澤紅黃但仍剔透。
現(xiàn)代工藝：將浸泡和漂洗后的附子開(kāi)片，在食用黑色顏料中蒸煮而成。


在與我們談?wù)撆谥七^(guò)程中，汪總還提到一些有關(guān)附子的趣事，也頗值得玩味。


一件是種植地的趣事。目前附子的種植地較多，涼山、安縣和陜西漢中各有1000畝左右，云南、山西和河北各有200畝左右。涼山、安縣、漢中等地的附子都可以在夏至后的小暑、大暑甚至立秋時(shí)采挖，而中壩的附子必須在夏至左右數(shù)天采挖，否則就會(huì)爛掉。這是不是從節(jié)氣的角度證明了中壩確實(shí)是附子的道地之地呢？


另一件是關(guān)于生附子的毒性的趣事。汪總他們工廠里有許多老鼠，經(jīng)?？吹剿麄兺党陨阶佣畋膩y跳的，這好像又給那些事必堅(jiān)持“科學(xué)實(shí)驗(yàn)”、“小白鼠實(shí)驗(yàn)”的人一記響亮耳光，他們把小白鼠看成是縮小的人體顯得是多么的可笑。


還有一件也是跟毒性有關(guān)的。以前有一南方的收購(gòu)員到汪總他們廠里，餓了要吃一枚生附子，汪總他們都勸他不要吃，他說(shuō)沒(méi)事，削皮后就吃了，也確實(shí)沒(méi)事。第二天又叫他吃時(shí)，他卻不吃了，問(wèn)他原因，他說(shuō)：昨天他剛到中壩，體內(nèi)還是外地的水土，所以可以吃，但今天已經(jīng)是中壩的水土就不能再吃了。這真有點(diǎn)匪夷所思。當(dāng)然也有當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看見(jiàn)漢中當(dāng)?shù)厝酥笊阶赢?dāng)土豆吃，回來(lái)后打賭吃生附子時(shí)導(dǎo)致急救的，或牲口誤吃生附子而犧牲的，這些故事都說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，我們對(duì)附子的毒性還了解太少，還處在探索中，或者說(shuō)現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)還不足以將附子的毒性理解透徹，所以不要再舉著“科學(xué)”的大棒揮打一切了，讓我們還是保持一種“存而不議”的科學(xué)態(tài)度吧！


隨后我們跟從汪總一起參觀了他們公司的炮制設(shè)施和炮制流程。

待清洗的生附子


清洗設(shè)施

用于浸泡生附子的膽巴


浸泡池

高溫高壓蒸箱

漂洗池

傳統(tǒng)工藝的炮制設(shè)施幾乎全部廢棄。原因很簡(jiǎn)單：這些落后的設(shè)施哪里符合“現(xiàn)代化”的要求？哪里能達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)呢？如有一些客戶要求汪總他們按傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)出一批炮附片（想必是欲遵從張仲景時(shí)代的炮制方式），汪總說(shuō)，出再高的價(jià)錢(qián)也只能拒絕，因?yàn)樗麄円坏┯脗鹘y(tǒng)的熱土炮制的話，藥檢部門(mén)馬上就會(huì)上門(mén)來(lái)罰款，因?yàn)樗麄冞`反了GMP的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)工藝的設(shè)施


傳統(tǒng)工藝的烤爐


傳統(tǒng)工藝的蒸籠

中藥與西藥的藥效機(jī)制是兩套完全不同的理論體系，既然是不同的理論體系，理應(yīng)有不同的管理體系，而現(xiàn)實(shí)呢？卻是完全照搬西方關(guān)于西藥的管理體系，中藥材種植要按GAP標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，中藥材生產(chǎn)要按照GMP標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，我們不反對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)中某些有利于中藥材安全、規(guī)范的措施，但許多不利于中藥材特性的標(biāo)準(zhǔn)將不可避免的導(dǎo)致一些傳統(tǒng)工藝徹底滅絕。

附子GAP示范基地

從50年代以來(lái)，國(guó)家一直提倡大力發(fā)展中醫(yī)中藥，投入無(wú)數(shù)人力、物力、財(cái)力。中醫(yī)要走中西醫(yī)結(jié)合的道路，中藥要走現(xiàn)代化，產(chǎn)業(yè)化的道路，但效果恰恰相反，中醫(yī)基本上到了名存實(shí)亡的地步，而中藥不僅沒(méi)有產(chǎn)業(yè)化，反而不斷萎縮化。這也難怪方舟子以及張功耀之流披著“科學(xué)”的外衣跳出來(lái)叫囂“中醫(yī)是偽科學(xué)”、“應(yīng)該取消中醫(yī)”。其實(shí)我們大可不必為此生氣，更不必與他們辯論、對(duì)罵，應(yīng)該原諒他們沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)真正中醫(yī)的無(wú)知。中醫(yī)藥的問(wèn)題還是要我們中醫(yī)人自己解決，只要我們繼承了真正中醫(yī)的精髓，真正把療效搞上去了，一切都會(huì)拔云見(jiàn)日、陰霾自清。


最后讓我們以盧氏火神派祖師爺盧鑄之先生的一段話，來(lái)結(jié)束我們這次的江油之旅：“附子為藥品中最大英雄也！以之治人，人健而身輕；以之治國(guó)，國(guó)泰而民安；以之治天下，億萬(wàn)年皆成盛世也！”