[摘要]目的:探尋治療神經(jīng)性皮炎的有效療法。方法:按隨機數(shù)字表法將96例患者分為兩組,火針刺皮損區(qū)皮膚配合刺絡(luò)拔罐54例為治療組,澳能(鹵米松乳膏)外擦皮損42例為對照組,分別進行治療。結(jié)果:治療組治愈率為51.9%,總有效率為96.3%;對照組治愈率為28.6%,總有效率為81.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組療效差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:火針配合刺絡(luò)拔罐治療神經(jīng)性皮炎療效確切,無毒副作用,操作簡便易行,值得推廣。
[主題詞]神經(jīng)性皮炎/針灸療法;火針療法;刺血療法;拔罐

神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的一種慢性頑固性瘙癢性皮膚病,具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點,且隨著社會的發(fā)展,該病的發(fā)病率呈日趨上升之勢,給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。目前臨床上對該病的治療以外用藥為主,療效欠佳,在控制其復(fù)發(fā)上尚無特別有效的治療方法。我科自2000年以來,運用火針配合刺絡(luò)拔罐治療神經(jīng)性皮炎,取得顯著療效,并與外擦澳能(鹵米松乳膏)做了療效比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料
96例神經(jīng)性皮炎患者均來自我院門診,其中男53例,女43例;年齡最小16歲,最大72歲;病程最短1個月,最長10年。將患者按隨機數(shù)字表分為火針配合刺絡(luò)拔罐組(治療組)和澳能(鹵米松乳膏)外擦組(對照組)。其中符合療效分析者,治療組54例,對照組42例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合《臨床皮膚病學(xué)》中的神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]:皮損發(fā)于頸后及兩側(cè)、肘、腘窩、骶尾、腕、踝等部位,甚則泛發(fā)頭面、軀干、四肢,初起為粟粒大扁平丘疹,融合成片,邊界清楚,日久呈苔蘚樣變,自覺陣發(fā)性瘙癢;②近2周內(nèi)無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物史,1周內(nèi)無外用此類藥物史;③征得患者同意,愿意接受火針治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①皮損局部合并細(xì)菌和真菌感染;②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病,免疫功能低下與精神病患者;③孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組
(1)火針:患者取舒適位,充分暴露患處,常規(guī)消毒后,選擇中細(xì)盤龍火針。操作者右手毛筆式持針,左手持酒精燈,燒針時將針身傾斜45°置于火焰上,以針身燒紅至發(fā)白為度,迅速垂直刺入皮損區(qū)皮膚,約1～2mm深,留針2秒左右即出針,每針相距1cm左右,由皮損邊緣逐漸向中心點刺,皮損增厚明顯處可稍密集性點刺,針數(shù)多少視皮損大小而定。
注意事項:施術(shù)前,應(yīng)首先解除患者恐懼心理,使其配合治療;點刺時,不宜過深,達表皮即可;燒針時,針尖一定要燒至發(fā)紅、發(fā)白,進針要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,以減少患者痛苦,提高療效;施術(shù)后,保護好創(chuàng)面,2～3天不得沾水。
(2)刺絡(luò)拔罐:①局部皮損火針點刺后,立即用閃火罐法閃罐3～4次后留罐5～10分鐘,使之吸出少量瘀血,取罐后用消毒棉球擦凈血跡。②局部常規(guī)消毒,用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2～3遍后叩刺肺俞、肝俞、脾俞,使局部皮膚潮紅、微滲血為度,選擇大號或中號玻璃火罐用閃火法,迅速拔按在刺絡(luò)部位,約5～10分鐘后起罐,取罐后用消毒棉球擦凈血跡。叩刺時的力度和留罐時間根據(jù)患者的證型而定,實證重叩,留罐時間可稍長些;虛證輕叩,留罐時間不宜過長。
療程:每4天1次,3次為一療程。一般治療1～2個療程。

2.2 對照組
皮損局部外擦澳能(鹵米松乳膏,香港澳美制藥廠生產(chǎn)),每日2次,12天為一療程。
兩組治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的療效標(biāo)準(zhǔn)^[2]評定。痊愈:癥狀消失,皮損消退或僅留有色素沉著;顯效:癥狀明顯減輕,皮損消退80%以上;有效:癥狀明顯減輕,皮損消退在30%～80%之間;無效:癥狀減輕不明顯,皮損消退在30%以下。

3.2治療結(jié)果(見表2)
表2示治療組總有效率為96.3%,對照組總有效率為81.0%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(X²檢驗),兩組差異有顯著性意義(P=0.03<0.05),說明治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

 

3.3 隨訪
兩組有效病例隨訪1年,其中治療組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為3.9%,未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng);對照組復(fù)發(fā)19例,復(fù)發(fā)率為55.9%,后改用火針加刺絡(luò)拔罐治療而愈。

4 典型病例

陳某,男,36歲,公司職員,2004年5月17日初診。主訴:左側(cè)腰部皮膚紅斑丘疹伴瘙癢7年。病史:曾外用多種藥物及口服抗過敏藥物,效果欠佳。每遇工作緊張、情緒不佳、疲勞及季節(jié)變化時,皮損加重,瘙癢加劇。查體:左側(cè)腰部約3cm×4cm大小苔蘚樣斑塊,表面干燥鱗屑,抓痕結(jié)痂。診斷:神經(jīng)性皮炎。予以火針配合刺絡(luò)拔罐治療1次后,瘙癢癥狀消失,治療1個療程后,皮損消退,隨訪1年無復(fù)發(fā)。

5 討論

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚。因其好發(fā)于頸部,皮損狀如牛頸之皮,厚而且堅,呈苔蘚樣變,伴劇烈瘙癢,常頑固難治,故祖國醫(yī)學(xué)稱之為牛皮癬、攝領(lǐng)瘡、頑癬。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肌膚,本在臟腑,初期多由肺經(jīng)風(fēng)毒、脾經(jīng)濕熱客于肌膚腠理之間,蘊阻肌膚,兼感風(fēng)濕熱邪所致。熱盛,則肌膚起瘰;風(fēng)盛,則明顯瘙癢;濕性黏膩故病程時起時伏,纏綿不愈。或情志抑郁、肝氣郁結(jié)、氣郁化火,日久血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)?？梢娫摬∨c肺肝脾三經(jīng)有密切關(guān)系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因尚不十分清楚,但與神經(jīng)精神因素有明顯的關(guān)系;其次與胃腸功能障礙或自體中毒有關(guān);另外,還與內(nèi)分泌異常、感染性病灶的致敏以及局部脊椎病變有內(nèi)在的聯(lián)系。
火針療法是傳統(tǒng)針灸法中的一種,早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,當(dāng)時稱“焠刺”。《醫(yī)宗金鑒》日:“火針者,即古之燔針也。凡周身淫邪,或風(fēng)或水,溢于機體,留而不能過關(guān)節(jié),壅滯為病者,以此刺之。”火針具有祛風(fēng)除濕止癢、瀉熱解毒之功,以疏其滯,通其絡(luò),促進氣血流動,營養(yǎng)加強,增強局部抵抗力,從而達到治療本病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,火針點刺法治療神經(jīng)性皮炎是基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論,熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,促使皮損區(qū)微循環(huán)加快,有利于炎癥和代謝物的吸收,抑制介質(zhì)的合成和釋放,增強免疫力,從而達到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功^[3],避免激素類外用藥所引起的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張等一系列副作用。
刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的一種綜合療法,是在《靈樞·官針》論述的九針中的刺絡(luò)發(fā)展而來。刺絡(luò)放血能祛瘀通絡(luò),拔罐可溫經(jīng)補氣、活血化瘀。運用梅花針循經(jīng)叩刺可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通經(jīng)脈,調(diào)整臟腑功能。肺俞疏通肌表,運行氣血,疏風(fēng)清熱;肝俞協(xié)調(diào)臟腑氣機,使氣機通利,血脈調(diào)暢,濡養(yǎng)肌膚;脾俞運化周身水濕,故取諸穴以達治病求本、標(biāo)本兼顧的目的,同時提高機體正氣,抵御外邪,有效地控制疾病的復(fù)發(fā)。
值得注意的是,盡早治療是提高本病療效的關(guān)鍵;同時,還應(yīng)重視對患者的心理治療,引導(dǎo)患者保持心理健康、心情愉快,去除不良嗜好,忌煙酒及辛辣刺激食物,避免穿化纖衣物等。
傳統(tǒng)火針療法配合刺絡(luò)拔罐治療神經(jīng)性皮炎,療效確切,無毒副作用,操作簡便易行,并能較好地控制其復(fù)發(fā),為此種疑難病癥的治療提供了一種新的治療途徑,值得臨床推廣。

6 參考文獻

l 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:705,707
2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:155
3 修猛剛,王大芬.火針點刺治療神經(jīng)性皮炎64例.中國針灸.1999;19(10):611

(收稿日期:2006-08-29, 馬蘭萍發(fā)稿)