出廠價(jià)15.5元藥品在醫(yī)院竟賣(mài)213元 利潤(rùn)高達(dá)1300% ？《每周質(zhì)量報(bào)告》20月16日《量報(bào)

患者韓女士為此多支付高額藥費(fèi)。

    圖為被指1300%利潤(rùn)的蘆筍片。

[導(dǎo)讀] 據(jù)了解，目前我國(guó)80%的藥品是通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售的，用哪種藥，醫(yī)院說(shuō)了算。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，出廠價(jià)15.5元的蘆筍片賣(mài)到213元，重要原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過(guò)高。
        
       央視《每周質(zhì)量報(bào)告》2010年5月16日報(bào)道：一種出廠價(jià)15.5元的藥品，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后價(jià)格漲到了213元售賣(mài)到患者手中，利潤(rùn)達(dá)1300%。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，開(kāi)藥醫(yī)生獲利最多。但中間如何分配，湖南一開(kāi)售此藥的三甲醫(yī)院拒絕透露。
        家住長(zhǎng)沙的韓女士半年前因患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療?；熀?，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片，按照醫(yī)囑，一個(gè)月要服用3瓶，而且要長(zhǎng)期不間斷地服用。這種蘆筍片由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，湘雅二醫(yī)院每瓶開(kāi)價(jià)213元。由于開(kāi)支大，韓女士便四處打聽(tīng)，一位做藥品生意的朋友告訴她，其實(shí)這種蘆筍片每瓶只需30元。

利潤(rùn)高達(dá)1300% 是誰(shuí)在推高藥價(jià)
       湖南省規(guī)模最大的三級(jí)甲等醫(yī)院湘雅二醫(yī)院藥品采購(gòu)負(fù)責(zé)人、主管藥師周虹告訴記者，價(jià)格213元，是由國(guó)家定的。該院所有藥品價(jià)格，均經(jīng)過(guò)湖南省物價(jià)部門(mén)審批的，且按規(guī)定招標(biāo)（網(wǎng)上招標(biāo)）采購(gòu)。蘆筍片招標(biāo)價(jià)每瓶185.22元，“我們順加是15個(gè)點(diǎn)嘛，213元”。

按我國(guó)醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)每一種藥可以在進(jìn)價(jià)上加價(jià)15%賣(mài)給患者。記者查詢(xún)了湖南省2010年度集中采購(gòu)藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格，發(fā)現(xiàn)蘆筍片的指導(dǎo)價(jià)是136元。湘雅二醫(yī)院實(shí)際上的加價(jià)率達(dá)56%，遠(yuǎn)超國(guó)家規(guī)定的15%，這樣，患者每買(mǎi)一瓶蘆筍片，就得多掏57.4元。
        蘆筍片銷(xiāo)售經(jīng)理介紹，他們公司負(fù)責(zé)從四川川大華西藥業(yè)股份有限公司購(gòu)進(jìn)蘆筍片，批發(fā)給其他醫(yī)藥公司，這些醫(yī)藥公司再通過(guò)和醫(yī)院關(guān)系密切的醫(yī)藥代表銷(xiāo)售到醫(yī)院。
        記者和藥監(jiān)執(zhí)法人員從這家醫(yī)藥公司獲取的入庫(kù)價(jià)格清單顯示，從生產(chǎn)廠家購(gòu)進(jìn)一瓶蘆筍片，價(jià)格為15.5元；銷(xiāo)售清單顯示，批發(fā)價(jià)格每瓶在30塊錢(qián)到40塊錢(qián)之間。蘆筍片從醫(yī)藥公司賣(mài)到醫(yī)院，價(jià)錢(qián)從三四十元漲到了136元。也就是說(shuō)蘆筍片，醫(yī)院售價(jià)是批發(fā)價(jià)的7倍，是出廠價(jià)的14倍。
        中間利潤(rùn)如何分配？四川川大華西藥業(yè)股份有限公司湖南辦事處經(jīng)理王衛(wèi)軍告訴記者，100元利潤(rùn)，大醫(yī)院給醫(yī)生（提成）80塊錢(qián)，小醫(yī)院不到80元。王衛(wèi)軍介紹，湘雅二院每月僅購(gòu)該藥總利潤(rùn)超過(guò)10萬(wàn)元。

對(duì)此，湘雅二醫(yī)院從醫(yī)院采購(gòu)藥品負(fù)責(zé)人到開(kāi)藥醫(yī)生，不愿談?wù)摶乜蹎?wèn)題。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司司長(zhǎng)于明德認(rèn)為，出廠價(jià)15.5元的蘆筍片賣(mài)到213元，重要原因是藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得過(guò)高。藥品的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)定得越高，加價(jià)也就越高。一旦能定下高的價(jià)格，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥代表、醫(yī)院都是最大的受益者。醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí)，有意回避低價(jià)藥，而主動(dòng)選擇高價(jià)藥品，主要是鉆了藥價(jià)加價(jià)政策的空子。“藥廠，或者代理這個(gè)藥廠的批發(fā)公司與招標(biāo)的機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三方，說(shuō)的好聽(tīng)是合作的結(jié)果，不好聽(tīng)的就是勾結(jié)的結(jié)果。”

24次降價(jià)，藥價(jià)緣何依然堅(jiān)挺？利益與政策博弈，高藥價(jià)仍是難題  

　　據(jù)了解，自1996年至今，我國(guó)針對(duì)醫(yī)院藥價(jià)高的問(wèn)題出臺(tái)了大量的調(diào)控政策，采取了24次降價(jià)措施，在一定程度上抑制了高藥價(jià)，但仍然沒(méi)有從根本上解決藥價(jià)高的問(wèn)題。

　　于明德：“實(shí)事求是的說(shuō)，沒(méi)降下來(lái)。降下來(lái)和沒(méi)降下來(lái)，最終的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是看某個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格從高到低，還是從低到高，而是看老百姓治病的過(guò)程中藥品支出是長(zhǎng)了還是降了。比如說(shuō)感冒藥40塊錢(qián)，現(xiàn)在是400塊錢(qián)，這個(gè)是百姓的共識(shí)。你說(shuō)降下來(lái)也沒(méi)用，老百姓說(shuō)，比過(guò)去貴多了，這個(gè)就是結(jié)論。”

藥品是用來(lái)治病救人的，不同于其他商品，但蘆筍片的利潤(rùn)卻比其他大多數(shù)商品高出數(shù)倍甚至上百倍。最近這幾年政府部門(mén)為了遏制藥價(jià)虛高，解決老百姓吃不起藥的難題，已經(jīng)采取了很多措施，先后24次降低藥價(jià)，最近又實(shí)行基本藥物制度，試行藥品零差價(jià)，也就是要求醫(yī)院按照進(jìn)藥價(jià)賣(mài)給患者，這在一定程度上抑制了高藥價(jià)。制定投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)也是遏制藥價(jià)虛高的重要舉措，結(jié)果卻被某些人鉆了空子，利用政策，在投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)的制定、藥品的批發(fā)和銷(xiāo)售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循“潛規(guī)則”，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手。

    

 

另：有行業(yè)知情人士向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者介紹及有關(guān)資料顯示，負(fù)責(zé)發(fā)布當(dāng)?shù)靥J筍片招投標(biāo)信息的“湖南振湘醫(yī)藥電子商務(wù)有限公司”，成立于2001年8月，企業(yè)類(lèi)型為有限公司（私營(yíng)），注冊(cè)資本為100萬(wàn)元人民幣，股東12人。“是湖南省成立最早，并第一個(gè)通過(guò)資質(zhì)認(rèn)證的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。主要從事醫(yī)藥網(wǎng)上招投標(biāo)代理服務(wù)、醫(yī)藥網(wǎng)上采購(gòu)服務(wù)、醫(yī)藥信息咨詢(xún)服務(wù)”，“有400多家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)振湘電子商務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了藥品網(wǎng)上交易，年交易總金額在40億元以上”。

因?yàn)樗兴幤繁仨毻ㄟ^(guò)招投標(biāo)才能進(jìn)入醫(yī)院，因此像振湘醫(yī)藥這樣的發(fā)布招投標(biāo)信息的企業(yè)是其中最關(guān)鍵的一環(huán)，這類(lèi)公司既可以控制藥品的準(zhǔn)入，同時(shí)也可以在價(jià)格上進(jìn)行控制，幾乎壟斷了全省藥品的招投標(biāo)發(fā)布。

   

據(jù)（5月26日中央電視臺(tái))新聞1＋1報(bào)道：出廠價(jià)僅15．5元的蘆筍片，被經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)賣(mài)到患者手中時(shí)，價(jià)格漲到了213元，創(chuàng)造1300％利潤(rùn)率，但它的暴利紀(jì)錄輕松就被另外一種叫做恩丹西酮，也是治療癌癥的藥給打破了。恩丹西酮，平均每支成本不足1元，加上包裝等費(fèi)用，也不到4元，而在醫(yī)院的零售價(jià)卻是每支80到90元，利潤(rùn)率高達(dá)2000％。藥價(jià)虛高，沒(méi)有最高，只有更高，究竟還有多少這樣的暴利藥在壓榨著百姓的錢(qián)包？

有國(guó)家正式批號(hào)的恩丹西酮原料藥，每公斤的市場(chǎng)價(jià)為6萬(wàn)元，可以分裝12萬(wàn)5000支，8毫克的針劑，平均每支的原料成本不足1元，加上包裝及工資、管理等費(fèi)用，成本也不到4元。但在陜西物價(jià)局的網(wǎng)站上，可以清楚地查到一支恩丹西酮的最高零售價(jià)為84．80元。也就是說(shuō)，如果以出廠價(jià)為基準(zhǔn)計(jì)算，這個(gè)藥的利潤(rùn)率高達(dá)2000％左右，比此前曝光的蘆筍片暴利得多。

 

 

藥品推銷(xiāo)回扣和賄賂七步曲：

80％藥品要靠醫(yī)院“消化”，所以，醫(yī)院對(duì)藥品的價(jià)格具有獨(dú)特的壟斷性或隨意性。他們知道，即使藥品價(jià)格定得再高，病人也不會(huì)在求生的過(guò)程中去討價(jià)還價(jià)。
　　藥品推銷(xiāo)人員，也就是備受指責(zé)的“醫(yī)藥代表”們，為了爭(zhēng)取醫(yī)院這個(gè)賣(mài)藥大戶(hù)，就要不惜一切手段，打通醫(yī)院里的大小關(guān)節(jié)。因此，有人總結(jié)出藥品回扣和賄賂的七步曲：

第一步，結(jié)識(shí)藥劑室主任，由他指示把藥送給臨床醫(yī)生試用，這中間要分別給他們好處。有的當(dāng)了幾年主任就有幾萬(wàn)元的好處費(fèi)進(jìn)腰包。

第二步，與試用藥物的相關(guān)科室主任拉好關(guān)系。以贊助學(xué)術(shù)活動(dòng)、添置辦公用品或直接送金錢(qián)、洗桑拿甚至送“小蜜”等方式，使主任滿意。這樣就可以由主任或醫(yī)生寫(xiě)一份用藥申請(qǐng)，然后在醫(yī)院專(zhuān)事批準(zhǔn)進(jìn)藥的藥物委員會(huì)上提出。

第三，在藥物委員會(huì)開(kāi)會(huì)前，必須買(mǎi)通主管院長(zhǎng)、藥物委員會(huì)的主要成員、藥劑科主任和有關(guān)醫(yī)生。有一位院長(zhǎng)在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中僅一臺(tái)核磁共振儀就收到了8000美元的好處費(fèi)。

第四步，通過(guò)了藥物委員會(huì)的進(jìn)藥批準(zhǔn)后，要立即向采購(gòu)、庫(kù)管員、財(cái)物人員給予一定的表示，以便醫(yī)院盡快到與廠家合作的藥品批發(fā)商處進(jìn)貨。

第五步，進(jìn)貨后，還要立即為日后順利結(jié)款疏通關(guān)系。

第六步，和每位有處方權(quán)的醫(yī)生拉關(guān)系，為了能讓醫(yī)生多開(kāi)藥，需給醫(yī)生占藥價(jià)10％甚至20％的處方回扣。

第七步，給醫(yī)生處方回扣的多少要根據(jù)藥房統(tǒng)計(jì)的藥方付費(fèi)，因此，還要給統(tǒng)計(jì)人員所謂的“統(tǒng)方費(fèi)”，錢(qián)不會(huì)很多，但每張也要幾角錢(qián)。有人透露，一位“大處方”高手，每月開(kāi)出的藥品不下10萬(wàn)元，僅回扣可拿到八、九千元。