虎5、5雨

寂寞清心 2010-05-05

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神經(jīng)官能癥”是由社會心理因素及個體素質(zhì)因素所致的一種輕度的心理疾病。焦慮性神經(jīng)癥（也稱焦慮癥）、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。（

神經(jīng)癥的共同特點為：1.發(fā)病前都有一定的心理、社會因素，如工作學習中的壓力，生活中大小不等的挫折。2.病人都有不同程度的性格缺陷，如敏感、多疑、自我中心等。3.絕大部分病人都伴有失眠及軀體癥狀。

神經(jīng)癥和精神病有什么區(qū)別？
答：（1）.精神?。ㄖ匦裕┌ň穹至寻Y、躁狂癥等雖然有些病人早期也會出現(xiàn)失眠及神經(jīng)癥的一些表現(xiàn)。但是隨著病情的發(fā)展病人會出現(xiàn)感知覺、思維、情感、行為等方面的障礙。如出現(xiàn)幻聽、妄想病人表現(xiàn)為自言自語、時哭時笑、發(fā)呆、甚至沖動、傷人、毀物等。而神經(jīng)癥的病人長期得不到治療也不會出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
（2）.少數(shù)精神病人的行為會對家庭、社會造成嚴重的危害，如沖動、傷人、毀物等，而神經(jīng)癥患者的行為一般都在社會道德所允許的范圍內(nèi)，對家庭、社會沒有危害。
（3）.精神病人沒有自知力（即認識自己疾病的能力）他們不承認自己有病，拒絕治療，常常在家人、同事及公安部門的勸說或強迫下送進?？漆t(yī)院，而神經(jīng)癥的病人自知力是完整的，并感到十分痛苦，迫切要求治療。

強迫癥，以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。
　　
　　臨床表現(xiàn)
　　強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作?；颊吣艹浞值卣J識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。
　　(1)強迫觀念　表現(xiàn)為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。
　　①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當?shù)龋粡娖嚷?lián)想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。
　　②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。
　　③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。
　　(2)強迫動作　又稱強迫行為。即重復出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫。
　　①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。
　　②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關(guān)好，寄信時反復檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。
　　③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
　　④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。
　　強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經(jīng)期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。
　　
　　通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質(zhì)的心理反應。
強迫型幻想癥是強迫癥的一種,又是神經(jīng)癥的一種,參考以下資料：
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神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。
　　【癥狀標準】至少有下列1項：1、恐懼；2、強迫癥狀；3、驚恐發(fā)作；4、焦慮；5、軀體形式癥狀；6、軀體化癥狀；7、疑病癥狀；8、神經(jīng)衰弱癥狀。
　　【嚴重標準】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。
　　【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。
　　【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

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強迫幻想是指不由自主地幻想，腦海中浮現(xiàn)出來的想象完全不能人為地控制，而想象的內(nèi)容很奇特，如幻想有人要害自己，幻想總有人在說話等。如果有以上癥狀建議盡早到醫(yī)院精神科/神經(jīng)科就診。

一般心理問題：
病程連續(xù)一個月，間斷2個月，問題未泛化，情緒反映不強烈，是現(xiàn)實性沖突引起，社會功能完整。
嚴重心理問題：
病程連續(xù)3個月，間斷半年，問題出現(xiàn)泛化，情緒反映強烈，社會功能部分受損

心理咨詢，主要對象是心理正常的人群。心理狀況分兩種，一種心理正常，一種心理不正常。
心理正常包括心理健康和心理不健康，而心理不健康又包括一般心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。
而心理不正常包括精神分裂、心境障礙，神經(jīng)癥、應激相關(guān)障礙、人格障礙及性心理障礙、心理生理障礙和癔癥。
現(xiàn)在的分類跟以前的分類有了很大的區(qū)別，這也是因為心理學在慢慢成熟的表現(xiàn)。分類細了，也是為了更便于那些心理正常，但是由于一時的生活事件而導致心理不健康的人，能夠更及時，更有效的接受專業(yè)人士的協(xié)助，及早脫離不良情緒的困擾，消除精神上的痛苦。
心理咨詢主要對象的分類及鑒別如下：
1． “一般心理問題”，診斷依據(jù)是：第一，由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；第二，不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；第三，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；第四，自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。
也就是說一般心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。
2．“嚴重心理問題”，診斷依據(jù)是：第一，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)在兩個月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可以逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。
也就說，嚴重心理問題是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應強烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。
3．神經(jīng)癥性心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）：這類心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)癥的癥狀，也可以說是神經(jīng)癥的早期階段，因為它跟神經(jīng)癥的區(qū)分要點，就是時間，不滿三個月，才被判斷為神經(jīng)癥性心理問題，如果超過三個月，那么被診斷為神經(jīng)癥了。
因此，如果你碰到了一些生活事件，讓你的內(nèi)心產(chǎn)生沖突，因而產(chǎn)生了不良情緒，又不能在一個月內(nèi)自行消解的，那么就應該考慮找專業(yè)人士為你做一些輔導，協(xié)助你消除不良情緒。別等到把心理不健康演變成了心理不正常，才知道問題的嚴重性。

泛化是區(qū)分一般心理問題和嚴重心理問題的唯一依據(jù)

泛化：又稱為條件反射的泛化，具體概念見《基礎知識教材》P20。泛化是行為主義心理學的概念。行為主義認為，人的行為發(fā)生，遵循刺激——反應原理，各種心理和行為反應的對象就是外在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說這些刺激物引起了這些反應。

所以泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行為反應的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相類似、相關(guān)聯(lián)的事件（已經(jīng)泛化），甚至同最初刺激事件不類似、無關(guān)聯(lián)的事件（完全泛化），也能引起這些心理和行為反應（癥狀表現(xiàn)）。

1） 如果未泛化，無論問題持續(xù)時間多久、嚴重程度如何，都判斷為一般心理問題；

2）如果已經(jīng)泛化，無論問題持續(xù)時間多久、嚴重程度如何，都判斷為嚴重心理問題；

3）如果完全泛化，且心理沖突性質(zhì)已經(jīng)變形、符合神經(jīng)癥診斷標準，都判斷神經(jīng)癥；

抑郁癥的"三低"
1、情感低落：常表現(xiàn)為愁眉不展，心煩意亂，自我評價過低，自責或有內(nèi)疚感，對前途悲觀失望，反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為，情感低落有晝重夜輕的特點。
2、思維緩慢：思維遲緩、聯(lián)想困難，自覺思考能力下降，對刺激反應遲鈍，注意力集中困難，記憶力減退。
3、語言動作減少與遲緩：語言少、聲音低，經(jīng)常獨坐一處不與他人交往，愛好和生活樂趣喪失，精力減退、疲乏，走路時行動緩慢，嚴重時可以達到不吃不喝、不言不動的抑郁性木僵的程度。