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心理學:強迫癥的癥狀、發(fā)病原因以及治療措施

 紫金港閑云野鶴 2018-12-14

強迫性神經(jīng)癥是一種以強迫觀念和強迫行為為特征的神經(jīng)癥。此病大多于青春期前后或成年早期起病,也有些病例起病年齡更早,在兒童中也很常見。在20世紀80年代初期,人們還認為強迫性神經(jīng)癥是一種罕見的疾病,但在1984年,美國運用DSM-Ⅲ診斷標準在五大城市進行了一次大規(guī)模調(diào)查結果表明強迫性神經(jīng)癥在普通人群中的終生患病率為2.5%。近年許多研究表明,強迫性神經(jīng)癥的病患率也比以前估計的要高得多,其終生患病率大約為2%-2.4%。

所謂強迫癥狀,是指患者主觀上感到有某種不可抗拒的和被追無奈的觀念情緒、意向或行為的存在。患者認識到,糾纏不斷的觀念、意向都是不恰當?shù)?,毫無意義的,患者也認識到那些強迫性欲望是與他的人格不相容的但就是無法停止強迫性思維。為了排除這些令人不快的思想、觀念,患者往往做出一些近似于儀式性的動作,盡管患者明知沒有必要,但不能自我控制和克服,因而感到痛苦。患者多在一定的精神因素作用下發(fā)病,或病前有軀體疾病、過度疲勞或身體衰弱等,從而造成神經(jīng)系統(tǒng)功能減退而發(fā)病。

一、典型癥狀

1、強迫觀念

(1)強迫回憶

患者對剛做過的或早已過去的事、經(jīng)歷,那怕是無關緊要的也要進行反復回憶,雖然明知無意義,卻無法克制。

(2)強迫懷疑

患者對自己做過的事情經(jīng)反復的考慮和檢查以后仍不能放心,如出門后懷疑是否真把門鎖好了,洗手后擔心手沒有洗干凈等等。

(3)強迫聯(lián)想

這種患者聽見或看見某一事物,就會出現(xiàn)與這種事物有關的聯(lián)想。如學生曾在菜湯里吃到一只蒼蠅,此后一見湯就想到蒼蠅,惡心不已,六年沒敢再喝湯。

(4)強迫性窮思竭慮

患者對自然現(xiàn)象或日常生活事件發(fā)生的原因進行反復無效的思考,患者本人雖感到荒謬,但卻難以控制,如人的眉毛為什么不與頭發(fā)長在一起?永遠有多長?地球爆炸了人類怎么辦?樹上的葉子為什么會落下?人為什么要分男女?等等。

(5)強迫性對立思維

患者腦中總是出現(xiàn)一些對立的思維,如當看到“快樂”二字時,則出現(xiàn)對立詞“悲傷”;談到“戰(zhàn)爭”時,則立刻反映出“和平”等相反的概念。

2、強迫意向

患者常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向糾纏,產(chǎn)生一些可能導致可怕后果的沖動。如走到河邊或井旁時就出現(xiàn)要跳下去的沖動,看到刀就出現(xiàn)要拿起刀來砍人或砍自己的意向,等等。值得注意的是,雖然許多強迫性神經(jīng)癥患者被強迫性觀念弄得極其焦慮,甚至會發(fā)狂或干出令人擔心的暴力行為,但真正做出這些行動的人極少,他們只是不能控制這些意向的出現(xiàn)。因此有這種想法的外科醫(yī)生總想回避上手術臺做手術,以免引起焦慮和恐懼不安。此種恐懼屬于強迫癥在情緒方面的表現(xiàn),與恐懼內(nèi)容的強追性思維有聯(lián)系,稱強迫性恐懼。

3、強迫行為

強迫行為又稱強迫動作,指反復出現(xiàn)的、刻板的行為。它繼發(fā)于強迫行為或某個欲望,它可能是想消滅災難,防患于未然。但這種動作既不與現(xiàn)實聯(lián)系,又明顯是過分的,可患者非做不可。

(1)強迫性洗滌

怕不清潔或患某種傳染病,反復洗手或洗澡。患者每天多次洗手,倒垃圾箱,清理煙灰盒、擦桌子上的灰塵。一個患者說:“我每次到洗澡間,總要完全干凈地出來……所以,我要瘋了似地每天擦澡8-10次才能完事“有一女孩每天洗澡都要在三次以上,寒冬臘月也不例外,被同學視作有潔癖。原來她是被壞人強暴以后,總想通過洗澡來減少不潔,明知不合邏輯,仍然無法自控。

(2)強追計數(shù)

患者不可克制地計數(shù),與強迫性聯(lián)想有關。為了達到指定的目標,患者到電線桿,臺階,戶柱子等,便情不自禁地緊依次點數(shù)。他們數(shù)數(shù)字,數(shù)柵欄的樁子、數(shù)人數(shù)人行道上的磚縫?;颊呙髦朔N計數(shù)無任何現(xiàn)實意義,但以后見到類似物體仍要進行計數(shù)。如對所點數(shù)目懷疑,則往往回頭重新計數(shù),不如此就會引起緊張、焦慮。

(3)強迫性儀式動作

患者收到每次總是要按一定的程序重復一定的動作,才能安下心來做別的事。如患者預先選定一個特定的數(shù)目作為刺激去完成一定的儀式動作,如每走到第6步摸心臟兩次,每走到第12步搖頭一下,等等。又如一患者進門先進兩步,再退一步,表示他父親的病就能逢兇化吉,如未完成這樣的動作必須重復。患者明知這是毫無意義,但不做此動作,則焦慮不安。

(二)發(fā)病原因

1、生物學因素

近年來,人們一直在探索生物學在強迫癥發(fā)病中的作用,隨著遺傳、腦影像、生化研究等方面的進展,表明本病有著比其他焦慮癥更明顯的生物學基礎。

(1)遺傳因素

在一項雙生子研究中,發(fā)現(xiàn)同卵雙生子的同病率達65%。據(jù)勞爾斯的報道,患者的一級親屬中強迫癥的患病率為15%-20%,遠遠高于一般人群。

(2)腦組織結構因素

赫恩發(fā)現(xiàn)額葉腦血流量增加與強迫癥有關。許多研究表明,強迫癥患者額葉眶區(qū)、尾狀核和基底節(jié)的局部腦皮質(zhì)代謝增強,有效的治療減輕了強迫癥狀后,局部腦代謝水平相應降低。

2、心理社會因素

(1)心理動力因素

心理動力學派認為,強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動或性欲望。強迫癥患者沒有處理好生殖器期的本能沖突,他們的性驅(qū)力要么退行至肛欲期,要么這一時期無法順利地發(fā)展?;仡櫥颊叩膫€人史,可以發(fā)現(xiàn)他們的自幼年起就受到了過于嚴厲的管教,攻擊沖動及性欲往往受到了壓抑。

根據(jù)這一理論,來自本我和自我之間的強烈沖突形成了一系列防御機制, 從而最終產(chǎn)生強追癥狀。與強迫癥相關的防御機制主要是隔離、反向形成和抵消。一種褻瀆的念頭出現(xiàn)和與此相關的情感反應毫無關聯(lián),患者出現(xiàn)暴力的念頭時并沒有憤怒的體驗,這是由于隔離的作用。出現(xiàn)要殺死自己孩子的念頭同時出現(xiàn)“我是一個好母親“的念頭,這是一種反向形的作用。出現(xiàn)某些想象中“越軌”的想法時,試圖以某些不可思議的強迫行為獲得原諒,這是抵消的機制,如出現(xiàn)褻瀆的想法時,常伴隨過分的祈禱或洗滌的儀式。

(2)認知行為因素

行為主義理論則以兩階段學習理論解釋癥狀發(fā)生和持續(xù)的機制,強迫觀念是焦慮刺激和該觀念間建立了條件聯(lián)系的結果,這是第一階段。如果患者發(fā)現(xiàn)某一行為能緩解焦慮,則在第二階段通過操作性條件反射,使該行中解脫為被強化,從而反復出現(xiàn)形成了強迫行為或儀式性動作。但是,臨床發(fā)現(xiàn)并不是所有的強迫行為都能減輕焦慮,因此這一解釋也僅適用于一部分患者。

近年來,強迫癥的認知觀點受到了重視。一項研究表明,讓一些正常被試者壓制其不必要的想法時,反而在隨后的思維更加關注這些想法,更進一步的研究表明在消極的情緒狀態(tài)下壓制某些想法,可導致想法與消極的情緒之間產(chǎn)生聯(lián)系,即當消極情緒出現(xiàn)時,就會出現(xiàn)某種想法。當這種想法出現(xiàn)時,就會伴隨著消極情緒的出現(xiàn)。當試圖壓制一種強烈的情緒時可導致某種想法出現(xiàn),并作隨負性情緒的加強,其最終結果必然導致焦慮的加重。他們還認為,正常人與強迫癥患者的區(qū)別在于,強迫癥患者有更強烈的對抗念頭或不能接受某些想法。

(3)人格因素

臨床心理學家觀察到,具有特殊人格類型的人容易患強迫性神經(jīng)癥。強而不均衡氣質(zhì)類型的人,其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制力差。自幼膽小怕事。怕犯錯誤。對自己的能力缺乏信心,遇事十分謹慎,反復思想,總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹,容易發(fā)窘,對自已過分克制,要求嚴格,生活習慣較為呆板,墨守成規(guī),興趣和愛好不多,工作認真負責,但主動性往往不夠。

三、治療措施

強迫性神經(jīng)癥的治療方法,在原則上仍應使用以心理治療為主,輔助藥物治療。一般性的心理治療措施,如說理、安慰、鼓勵、注意轉(zhuǎn)移等以及不良人格特征的調(diào)整與改造,對強追癥的治療能起到一定的作用,但還需進一步提高療效。國外和國內(nèi)都有人試圖使用行為矯正療法,獲得了一定的效果,但療效仍不能使人滿意。

樂天心理平衡療法作為一種東方色彩的療法,在治療強迫癥患者方面,取得了很大進展。樂天心理平衡療法認為,改變患者的癥狀,一方面要對癥狀采取順應自然的態(tài)度,另一方面還要隨著本來具有的生的欲望,去做應該做的事情。把注意力及能量投向自己生活中有確定意義且能見成效的事情上,逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。

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