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冠心病 該如何介入治療？

 laomiaozi 2010-04-11
冠心病 該如何介入治療？
宋現(xiàn)濤 呂樹錚
2010-03-01 11:15
 
冠心病是心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，并引起心肌缺血、缺氧的心臟病。冠心病的介入治療，在醫(yī)學(xué)上專業(yè)稱之為“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療”，我們現(xiàn)在一般將其簡(jiǎn)稱為“冠脈介入治療”。
    冠脈介入治療包括冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。這些治療技術(shù)由于簡(jiǎn)便、安全、無痛苦、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為廣大冠心病患者樂于接受的治療技術(shù)。
    在冠心病的治療中，冠狀動(dòng)脈造影是介入治療的基本技術(shù)，它是指用經(jīng)皮穿刺的方法(穿刺大腿窩部的股動(dòng)脈或手腕部的橈動(dòng)脈部位)，將導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開口，先注入顯影劑清楚地顯示(通過電影技術(shù))冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度、性質(zhì)等方面的情況，現(xiàn)在已經(jīng)成為冠心病診斷的可靠方法。
    而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)是指將帶有球囊的擴(kuò)張管插入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴(kuò)張，通過對(duì)冠狀動(dòng)脈壁上粥樣斑塊的機(jī)械擠壓及牽張作用，擴(kuò)張狹窄血管腔，降低血管狹窄的程度，從而增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛、胸悶減輕或消失，從而達(dá)到治療的目的。
    不過，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)以后，有部分患者因?yàn)楦鞣N原因，比如血管彈性回縮、血管內(nèi)膜增生、血栓形成等，會(huì)使被擴(kuò)張的冠脈血管重新發(fā)生狹窄（醫(yī)學(xué)上稱之為“再狹窄”），從而會(huì)導(dǎo)致胸痛、胸悶癥狀再次出現(xiàn)。為了減少皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成型術(shù)后再狹窄及一些其他并發(fā)癥的發(fā)生，在狹窄血管被擴(kuò)張后，現(xiàn)在醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)一般會(huì)在被擴(kuò)張的血管部位再放置一個(gè)支架。這個(gè)支架多由合金制成，呈非常精細(xì)的網(wǎng)狀管柱樣形狀。支架的大小，主要是由狹窄病變血管段的直徑及其狹窄病變的長(zhǎng)度來決定。
    這些年來，隨著冠脈介入治療的設(shè)備條件日趨改善，性能良好的新器材大量問世及醫(yī)生操作技術(shù)水平的不斷提高，一些冠脈狹窄病變?cè)谠试S的情況下，可以不預(yù)先擴(kuò)張狹窄病變段血管，而是直接把支架放置到狹窄血管部位，即所謂的“直接支架置入技術(shù)”。
    須指出的是，支架植入術(shù)以后，仍有少數(shù)患者在支架植入部位發(fā)生再狹窄(支架內(nèi)狹窄)。為此，近些年來相關(guān)研究人員研制出了一種減少支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物，再輔以術(shù)后口服抗血小板藥物，可以有效地減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。“藥物涂層支架”雖然價(jià)格比較昂貴，但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡(jiǎn)便、安全，患者也樂于接受。
    不過，冠心病患者在進(jìn)行介入治療前，均應(yīng)按照醫(yī)生的要求服用一些必要的藥物。如抗血小板藥物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心絞痛藥物(如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等)，其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中、術(shù)后缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加冠脈介入治療的安全性。

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