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小青龍湯

 小杜2 2010-04-05

 小青龍湯

請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應病癥、臨床應用、個人經驗、各家論述等方面展開討論。

1,原文《傷寒論40條》

傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。方十。

麻黃(去節(jié))芍藥細辛干姜甘草(炙)桂枝(去皮,各三兩)五味子(半升)半夏(洗,半升)

上八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥。煮取三升,去滓,溫服一升。若渴,去半夏,加栝蔞根三兩;若微利,去麻黃,加蕘花,如一雞子,熬令赤色;若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩;若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘,今此語反之,疑非仲景意。(臣億等謹按小青龍湯,大要治水。又按本草,蕘花下十二水。若水去,利則止也。又按千金,形腫者,應內麻黃。乃內杏仁者,以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之,豈非仲景意也。)

2,原文《傷寒論41條》

傷寒,心下有水氣,咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。方十一。(用前第十方。)

3,原文《金匱要略*痰飲咳嗽病》

病溢飲者,當發(fā)其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。(二十三)
大青龍湯方:
麻黃六兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十個(去皮尖) 生姜三兩 大棗十二枚 石膏如雞子大(碎)
上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗。汗多者,溫粉粉之。
小青龍湯方:
麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩(炙)細辛三兩 桂枝三兩(去皮) 半夏半升(湯洗)
上八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

4,原文《金匱要略*痰飲咳嗽病》

咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。[方見上及肺癰中。]

5,原文《金匱要略*肺痿肺癰咳嗽上氣病》

肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。(十一)
葶藶大棗瀉肺湯方:
葶藶(熬令黃色,搗丸如彈丸大) 大棗十二枚
上先以水三升,煮棗取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。
肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。[方見上,三日一劑,可至三四劑,此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍方見咳嗽門中。](十五)

6,原文《金匱要略*婦人雜病》

婦人吐涎沫,醫(yī)反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。
[ 此貼被書劍一生在2008-11-25 20:28重新編輯 ]
我輩知努力??中醫(yī)當自強
Posted: 2008-11-18 19:27 | [樓 主]
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名方運用--小青龍湯


  組成:麻黃9克,桂枝6克,白芍9克,制半夏9克,細辛3克,干姜6克,五味子3克,炙甘草6克。

  用法:水煎,分溫服。服后覆被取微汗出。

  功效:解表散寒,溫肺化飲。

  主治:外寒里飲證。惡寒發(fā)熱,無汗,喘咳,痰多稀白,或痰飲喘咳,不得平臥,或身體疼重,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮。

  制方要義:本方所主為表寒里飲證,系患者素體陽弱,津液不能布化,寒水內停在先,復感風寒,肺郁表閉,寒飲內動,即所謂的“外寒引動內飲”。因風寒閉表,外見寒熱無汗、頭身疼痛;里飲內動見喘咳,痰多而清稀、舌苔白滑;如飲邪外溢經脈肌膚則可見身痛肢重、頭面浮腫等。本證治療當表散風寒,溫化里飲,即表里同治。由于患者寒飲在內,素體陽弱津乏,故解表化飲中又當顧護氣津。方中主用麻黃、桂枝相伍,發(fā)散風寒,宣通肺氣;輔以干姜、細辛、半夏溫肺通陽,化飲祛痰;佐以芍藥益陰斂營,五味子溫斂肺氣,兼制君臣藥之辛散溫燥;更用甘草甘緩益氣,調和于辛散與酸收、解表與溫里之間。

  效用特點:本方是治療外寒里飲證的要方,其在立法上散寒化飲,表里兼治;配伍上采用辛散溫通,佐用酸收、甘緩,即寓助衛(wèi)護營于溫通發(fā)散之中,具有溫散而不傷氣津的特點。全方以“溫通布散”為作用特點,有溫肺化飲止咳喘、解表散邪退寒熱、振奮心陽除胸痹、通陽行水消腫滿等效用。值得注意的是,方中細辛通啟少陰(腎)之陽氣,善散深伏的水寒之邪;干姜溫肺暖脾,尤能溫化寒飲;五味子酸收,既防姜、辛之燥散耗傷氣津,又能斂肺而止咳喘。此三味相配,溫化痰飲、止咳平喘,不傷氣津,即所謂的“姜辛五味”藥法,為治療寒飲咳喘的常用藥對。

  臨床應用:本方在《傷寒論》中用治太陽傷寒兼里有停飲的咳喘,在《金匱要略》中用治溢飲、支飲及婦人吐涎沫,提示前人使用本方以里有寒飲,飲邪上迫外溢為其關鍵?,F代臨床本方被用于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫、肺心病、百日咳、過敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性腎炎急性發(fā)作等病。

  用方原理:三焦主水液代謝,其中腎為陽氣之根,主化氣行水。肺為水上之源,主通調水道;脾為濕土之臟,主運化傳輸,所謂“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水津四布,五經并行。”《素問?經脈別論》)水飲多為陽弱不化津液所引起,與肺、脾、腎三臟的輸化不及有關。飲具有流動不居的特性,可外溢于經脈關節(jié)肌表而為肢體沉重、關節(jié)疼痛、肌膚水腫;內流于臟腑如心肺胃腸)而見心悸、咳嗽喘逆、嘔吐痰涎、腸鳴泄瀉,或停聚于腔隙如內耳、胸脅、腹腔)而發(fā)為頭眩耳閉、胸脅滿痛、大腹腫脹等癥。本方溫腎而行水氣,暖脾而運水濕,溫肺而布津液,使表里三焦通暢,津液布化,水行飲消,諸癥得解。

  臨證經驗:

  1.根據原方證的病機變化增減:如表閉甚,里飲郁而化熱,可在小青龍湯中加入適量石膏清熱以兼顧,此為“小青龍加石膏湯”。如外無表證,但痰飲郁結而見咳逆上氣,咯痰不利,喉中有水雞音,則于方中去桂枝,甘草易為大棗,加射干、紫菀、冬花開結化痰、溫肺下氣,變解表化飲為宣肺祛痰,下氣止咳,此為“射干麻黃湯”。

  2.根據病證加減:①慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺炎等屬素有停飲,復感風寒,見寒熱無汗,咳喘痰多,可選加紫菀、款冬花,或杏仁、蘇子;肺郁化熱見熱甚、苔黃脈數,加生石膏、射干。支氣管哮喘屬于寒痰阻肺見咳喘胸滿,加橘紅、炒枳殼、炒萊菔子。老年性肺氣腫兼下元不足,見咳喘短氣,腰膝酸軟,加人參、補骨脂、當歸。小兒百日咳屬于風痰稽肺,見喉癢咳甚,咯白色泡沫痰,加百部、制僵蠶、蟬衣。②肺源性心臟病及急性心衰肺水腫屬心腎陽虛、寒飲凌心犯肺,見胸悶心悸,減麻黃量,增桂枝、甘草用量,或加黃芪、丹參;見尿少身腫,加車前子、炒葶藶子、大棗。③過敏性鼻炎屬肺脾虛寒,偶感風寒即見噴嚏頻作,清涕不斷,伴鼻塞聲重,可加辛夷、防風、制蒼耳子??ㄋ灾卸讓亠嬀鄱[,見眩暈、耳痛耳脹、舌滑脈弦,重用半夏,加石菖蒲、制地龍、虎耳草。④其他:慢性腎炎屬肺脾虛寒,因外感風寒而見形寒肢冷,水腫或水腫加重者,可選加制附子、炒白術、茯苓、益母草。腹瀉型腸易激綜合征屬于寒飲留聚胃腸,見腹痛畏寒、腸鳴瀉泄,桂枝易肉桂,加白術、茯苓。胸腔積液見胸痛,或胸滿氣急而無明顯熱象者,可選加蘇子、炒萊菔子、白芥子。

  王文鼎老中醫(yī)運用本方頗有心得:方中姜、辛、味三藥一般等量用之;麻黃選用亦很有分寸,如初病表實用麻黃,次用麻黃絨麻黃搗爛去粉末留用),后期喘而汗出用麻黃根量可達30克,);桂枝與白芍配伍,新病初期兩味等量,病久漸虛則白芍倍桂枝量;寒飲郁熱之寒熱兼夾見口干思飲,但飲不多者加石膏,喘甚加杏仁,咽痛加山豆根。

  總之,本方使用當以寒飲內停見喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脈弦滑為主要依據。寒飲兼有表寒者最宜,雖未兼表證者也可用,但單純的表寒證者則不宜。痰熱內停見咳痰黃稠、苔黃脈數者則忌用;陰虛內熱見干咳少痰,口咽干燥,苔少脈細者當禁用。(謝 鳴 北京中醫(yī)藥大學)
祝大家都成為鐵桿中醫(yī)
Posted: 2009-04-15 08:58 | 1 樓
杏林一槍
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    鼻窒(鼻竇炎)《鳩摩智學經方系列》86
          王*芹,女,28歲。081102
          鼻塞,黃涕,鼻涕內流兩年;頭昏沉,記憶力減退,嗜睡乏力,面色晄白,手足易冷,腰時痛,溲可,大便兩日一行,質可,月經色暗紅有塊,量可,周期經期正常;
        脈沉細,舌淡白嫩根白略膩;
        六綱辨證:少陰+飲
        方證:小青龍湯
        處方:小青龍湯+麻黃附子細辛湯
            麻黃15      制附子20    細辛15    桂枝15
                  白芍15      干姜20      五味子15    炙甘草15
                  生半夏15
                                                六劑;
    二診;主癥及上述伴隨癥狀皆大減,療效滿意;
        脈沉,舌淡紅胖苔薄白;
        原方續(xù)進六劑;
    三診:癥狀未曾反復,續(xù)進六劑鞏固療效

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