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行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（6）甘草 大家好！ 今天呢，給大家來講《神農(nóng)本草經(jīng)》的這個甘草。 以前幾堂課中，給大家已經(jīng)分段把附子、桂枝、人參、白術(shù)、干姜，都做了一下講述。今天開始學習甘草。 甘草，味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。這段話是本經(jīng)的原文。 大家可能經(jīng)常吃藥的時候都會，吃藥或者開方的時候都會用到甘草這味藥。這個藥在于處方中出現(xiàn)的頻率應(yīng)該說是最高的。這是為什么呢？因為，從傷寒，仲景用方的這個，用方的習慣來說，一般在調(diào)治湯藥的時候，甘草本身就是一個非常廣泛被應(yīng)用的一味藥。大家都知道，我們現(xiàn)在服的這個湯藥呢，叫水劑，用水煮。用所有藥物先進行浸泡以后，然后通過水煮，煮在不同時間，然后是決定它藥物走的遠近。上焦藥呢，就一般煮得比較輕淺一些，然后是作為解表；入中焦呢，就是煮的時間差不多；下焦呢，叫做湯、煎，煮的時間是大概在一個小時左右。為什么就是說這種用水煮的方法呢？大家可能會想水煮的話那藥渣的作用會怎么樣呢？這個水啊，水性閉藏，水性有封藏的作用。所以呢，在煮藥的過程之中，藥物的很多氣味，然后經(jīng)過煮了以后，這個湯里面的這個，尤其是煮的時間稍微長點，湯里面的這個氣味要比這個留下的藥渣里面遠遠為多。所以我們過去古人一般吃藥是只吃第一煎的，而現(xiàn)在作為從節(jié)省的角度來說可以吃兩煎。 甘草氣味甘，甘呢，甘屬中土，主脾胃，主土。平呢，這個平也屬于中土。本身這個甘草，甘能緩，平呢，這個平是指它的寒熱溫涼之性。所以說呢，這個甘草呢主要性味還主要是入于中土。象我們平常吃湯藥，這個湯藥首先服了入于脾胃之中。入于脾胃之中，靠脾胃的運化，說過一句話叫做：胃若分金之爐。分金之爐是什么意思呢？你把金銀銅鐵各種不同的金屬放到一個爐子里，這個爐子呢經(jīng)過高溫加熱了以后，它根據(jù)各自不同的比重、重量、特性，然后它就分成幾層，它儼然分開的，這就是金屬的；而胃也是一樣。你吃下去涼藥，它涼藥有涼藥的路，清降有清降的路，升發(fā)有升發(fā)的路。姜桂附有姜桂附左路的升發(fā)，麥冬五味大黃枳實厚樸它有右路的斂降。所以說呢，這個藥物入胃，內(nèi)經(jīng)里有句話叫做：“各隨其所好”。根據(jù)藥性的不同，然后這味藥它就有它的偏向，所謂的同氣相求。濁氣呢，它就慢慢地緩行于下焦，清氣呢它就發(fā)散于上。這是不同的藥物入胃了以后，但這個根本，它不管是怎么分金，怎么上下、升降，它總歸靠的是中土脾胃的樞轉(zhuǎn)。如果脾胃不能樞轉(zhuǎn)，中土無力，所以吃進什么藥，也會呆滯成一堆。溫燥藥呢，只會耗散精氣。寒涼藥呢，就會導(dǎo)致脾濕壅滯，甚至陽氣下陷。這就是樞軸敗壞的現(xiàn)象，叫“樞敗”。中焦的樞機不轉(zhuǎn)。 所以說作為很多湯藥，大家看傷寒論就知道，甘草的用量首先它是助胃氣的。有很多疾病來說，它作為一個調(diào)和的藥，因為每個藥物都有偏性?？扛什莸牧α縼碇泻推?，然后來減輕它對胃氣的影響。但是呢，又有不同的時候，有的情況下不能用甘草。就甘草這個特性是什么？是中緩，入中土的話它是甘緩。甘緩的話首先脾土，脾土如果不是因為元氣不足而是因為邪氣重，就是說判斷一個臟腑的虛實，大家首先要考慮到兩點，順便講吧就是說，大家有時候覺得是虛啊實啊，其實沒有虛實的。沒有實，只有虛。第一句話就是：精氣奪則虛。臟腑始終都是虛的，這個臟始終都是虛的腑可能有實。邪氣盛則實。邪氣盛了精氣肯定虛。是不是？但是以邪氣盛為主。有的情況下是因為精氣虛，但是邪氣不實，只有這兩種情況，不要說好像虛實好像臟腑還有太過。 這個觀點很多人腦子里模模糊糊都存在的。所謂古人說“腎無實證”，也就是從這點闡發(fā)了。其實何止腎無實證，五臟俱無實證。因為實證的意思就是說，臟腑的精氣總是虧多的，然后是邪氣可能有時候逆氣，寒熱逆阻它有時候有實證。而在邪氣盛的時候呢，有時候需要用偏性來調(diào)和。有時候攻邪的時候寒邪凝滯的話有時候不需要甘草。中焦?jié)駳膺^重的時候痰濕阻滯過重的時候有時候不需要甘草。 甘草主五臟六腑寒熱邪氣。五臟六腑寒熱邪氣這是什么？所謂邪，什么叫邪？“當其位則正，非其位則邪?！彼^什么叫寒熱，就為什么體內(nèi)會寒熱的表現(xiàn)呢？這個陰氣不能升動則為寒，陽氣不能斂藏則發(fā)為熱。這五臟六腑寒熱邪氣呢，有時候寒熱現(xiàn)象也是因為不協(xié)調(diào)，不當其位所顯現(xiàn)出來的。這五臟六腑寒熱邪氣呢，就是中土不得運化，周身氣機不能流轉(zhuǎn)，所產(chǎn)生的臟腑有邪氣瘀滯。甘草主五臟六腑寒熱之氣，甘草正好可以推動中焦的氣化，來調(diào)整五臟六腑寒熱虛實。首先講就是說，這個甘草能夠治療的五臟呢，寒是什么寒，大家一定搞清楚，熱是什么熱。這個寒熱虛實分很多種，那甘草它治的這個五臟六腑寒熱邪氣它是什么問題。 從中土走的話，還是一點，由于中土虛，以太陰脾為主的這個中虛來說，中虛第一點是三陽不得含藏，第二點是三陰不得升發(fā)。如果中虛脾土導(dǎo)致的下焦陰不能出陽，這時候產(chǎn)生的寒癥可以使甘草。陽不得入陰，就是我以前講的甘溫除大熱，甘溫除大熱就是參芪草，來主治的。是因為上焦火不歸土，大家都知道火能生土是吧，心火能生土，火能生土這個轉(zhuǎn)化過程。但是火不歸中土的話火氣不能藏，中土必然虛。這時候中土一實了以后火氣自然能夠能含藏起來了。講的也就是這個道理。 現(xiàn)在講的一點就是說至于甘草這一味藥的升降，就是說每味藥首先講它的時候它都有升有降，有它天性，有它近似的臟腑歸經(jīng)的問題，服藥了以后有它同氣相求的類比。甘草呢本經(jīng)里邊應(yīng)用的時候大多數(shù)都講究是炙甘草，它后面都有注解。炙甘草是什么，炙甘草是治療五臟之寒冷。甘草經(jīng)過炒制了之后它更偏于陽氣的由陰出陽，療補虛寒，有這個偏性。 而生甘草的運用可以斂五臟之熱，斂六腑，五臟六腑的三陽之氣不得斂降。我簡單舉個例子：桔梗甘草湯就是一個例子。桔梗甘草湯的這個用藥是生甘草，用于斂虛熱的時候大多是以生甘草為主。這個為什么呢？這個生甘草大家如果吃過之后就會發(fā)現(xiàn)，其實生甘草有點辛味，有點苦味，除過這個以甘為主呢，乍嘗起來甘草湯它有點辛味，有點辛散，苦降的作用。生用的話偏走于氣分，助上焦的三陽之氣斂降，炒制了以后性質(zhì)就比較溫和，溫和它是甘溫，可以佐助中陽的升達。 堅筋骨，長肌肉，倍力。這都是講的一個中焦開化的自然產(chǎn)生的這種效應(yīng)。中土為后天之本，受氣曲直之源。金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。關(guān)于金創(chuàng)腫這個說法，古人都說生甘草可以瀉火去熱，生甘草所謂這個瀉火去熱的也是講的它入中土的這個效果。 金創(chuàng)腫是什么，就是受的外傷啊。受了外傷之后傷的是什么？脾主四肢肌肉，傷在脾胃啊。為什么甘草能夠治療這個金創(chuàng)腫呢？甘草是補中土開化源調(diào)和營衛(wèi)之氣。所以它對金創(chuàng)腫這個恢復(fù)是有作用的，解毒。這個解毒呢恰恰就是甘草。。。大家如果拿這個甘草嘗過之后呢就知道甘草這個甘味還是不同一般的，在嘴里嘗了以后這個余味是非常明顯的。甘就是中土之味，它為什么解毒呢？五行四象皆己土啊，就是說全身這些不足啊全都靠中土的作用來發(fā)揮產(chǎn)生的，但是呢中土有含藏作用，就像人身體呢也有五行也有六氣，六氣也有變化，但是都不顯現(xiàn)出來，就是歸于中和，甘草的作用呢就是使藥物的偏性偏而不過。只要藥物的偏性不能夠破壞中土的和氣，它就不算有毒，這就是所謂的解毒。毒就是藥物的偏性達到一定程度人身體這種陰陽升降之極的平衡承受不住了，第一個就是說胃氣病，消伐胃氣了。第二個就是胃氣傷，最后達到胃氣逆衰敗了，這個就是毒藥產(chǎn)生的作用。從這點來說甘草可以解毒。但是有的毒藥它作用的性質(zhì)不一樣，所以甘草就是，也不能盡用。 關(guān)于甘草這個原文呢大家還需要仔細看一看，學中醫(yī)就是這樣，對于經(jīng)典原文呢必須要反復(fù)誦讀，最好背下來。背下來以后隔一段時間讀一遍，這樣子久而久之通過自己的取類比象就能領(lǐng)悟出味道出來。這是一個漸修的法門吧，上來不要求建立一個五運六氣徹明的了解，只是通過藥物啊傷寒論啊進行不斷的誦讀，漸漸地漸悟的方法。 大家現(xiàn)在有什么問題可以提問問一下。 剛才說的這個金創(chuàng)腫啊，不是傷在脾胃，是脾胃它有所合所充，有了充養(yǎng)的本源，脾胃充養(yǎng)呢，脾胃是什么，脾胃的開化呢也就是以榮衛(wèi)二氣，榮衛(wèi)二氣對這個肌膚血脈的榮養(yǎng)。這個營氣呢，自脾升達；這個衛(wèi)氣呢是經(jīng)過肺胃的斂降。脾胃的虛實關(guān)乎營衛(wèi)二氣的充實。 這個治療金創(chuàng)腫的話肯定是生甘草，大家不要想炙甘草。這個生甘草的作用呢，氣機補在脾胃，它歸經(jīng)入經(jīng)有四肢肌肉這方面的作用。 甘草和甘草梢一樣么？ 不太一樣。這個甘草梢是比較細的一個部分。 咱們中國在藥物的運用上非常講究取類比象。對于一個藥來說，它的根、莖、梢它是不一樣的，是不是。它的根呢相當于人身的底部，氣機發(fā)源的根部。這個莖呢，相當于人的胸腹、軀干部。梢呢，相類比人的四肢肢節(jié)。 炙甘草是怎么制的？ 炙甘草我們一般是拿蜜制的。拿蜜進行炒。 小石頭問，藥一般是什么程度可以停止，有什么具體的指標？ 這個就問得非常外行了。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。下面還有一條就是，中病即止。你知道它的逆氣所在了以后，然后用藥物進行調(diào)整，就中病即止。只要邪氣稍微調(diào)和，然后這個方子就可以變了。當然現(xiàn)代人呢由于生活條件各種影響吧，一般人外在呢風寒暑濕的侵襲雖然少了一點（但是也不少其實，空調(diào)啊，空氣污染啊，各種東西吧），內(nèi)在呢主要情志內(nèi)伐的比較厲害。所以這就是慢性病。慢性病有時候就不可能中病即止，為什么？病人的情緒得不到調(diào)整。雖然內(nèi)傷情志了以后，臟腑的精氣得到了耗散，這時候外在的六經(jīng)之氣外在相應(yīng)的地方也產(chǎn)生了逆亂，這時候你雖然中病了，然后六經(jīng)的氣機得到了調(diào)整，（但是）臟腑的精氣沒有得到充足，而且臟腑的淤積打不開的話，這個病過幾天又會反復(fù)。所以說現(xiàn)在的疾病治療過程中呢，以脈象為主。脈象產(chǎn)生逆亂的話，它必然有它逆亂的指證。首先關(guān)于六部脈大象，六部脈大象如果是失去了胃氣的平和，有少胃氣，有無胃氣等等現(xiàn)象。再一個看各部脈，各部脈也有相生相克，比如古人常說的最常見的例子，弦居中土，就是弦脈啊跑到右關(guān)部了；還有緩臨水宮，這也是常見的，就是緩脈啊雖然屬土，但是緩脈入于尺部，叫緩臨水宮。這兩種都是按過去古人說是不治之癥啊。其實這兩種還是可以治療的，只是比較難治而已。 弦居中土呢，中土如果是弦而無胃的話這個胃氣欲敗，這種病非常難治。這種病，一般病人平常思想上，個人思想精神上就有點問題。這個緩臨水宮呢這個先天陽氣欲敗啊，要到這個地步的話，古人就可以推測能活幾年幾年了三五年或者是，推測時間了。但這也不一定。緩臨水宮這個臨床上也有例子我也治過，通過治療的話也可以好轉(zhuǎn)，但是過一陣子不治療的話緩脈又會出現(xiàn)在尺部。當然那個病人在西醫(yī)來說是個絕癥了，什么擴張性心肌病，當時說他只能活幾年來著，現(xiàn)在看著也還行。這都不是絕對的。 有什么具體的標準么？這個看病啊一定不能搞什么具體的標準，要搞這個啊就跟現(xiàn)在啊這個所謂的衛(wèi)生局要殘害中醫(yī)要搞什么量化。本來是心法上的東西，本來是一種無形流動，非得要拿這種僵化的物質(zhì)教條來去框死它。你說這樣框死它了以后還有那種無為的妙用么？癥狀消失不見得。有的癥狀消失恰恰是加重。古人說過了：醫(yī)家善以治不病以為功。本來一些病就沒什么病，體內(nèi)產(chǎn)生了一些正常的變化，發(fā)生了一些癥狀，有些情況下就可以不藥而愈。恰恰是用了藥以后覺得病好了就覺得是大夫的功勞。而有的病呢產(chǎn)生了這種所謂的，三七以前講過的排病反應(yīng)，你用藥物給他治下去了，恰恰是加重了有時候，隱病，這一點不是說所有大夫都能認識到的，需要對疾病觀察到一定程度然后才能慢慢地體會到。 象溫病學派，很多種治療方法是最善于隱病的。可以說荼毒國民這二三百年吧，也是該到時候調(diào)整調(diào)整了。就是因為它善于隱病，所以它在很多治療過程之中能夠起到明顯的效果。這個中土氣機一旦扭轉(zhuǎn)的話，它的郁結(jié)就會顯示出郁迫，有凝滯的地方它就要開結(jié)，它就會產(chǎn)生更大的矛盾。溫病學派的寒涼藥把脾陽一壓住，元陽升動一壓制住，馬上這癥狀就沒了，有時候人還可能會顯示的更精神一點，這是為什么？就是說有很多病人吧，吃了寒涼藥，恰恰有時候還暖和一點，精神一點，這是有道理的，為什么？現(xiàn)代人的思緒紛飛啊，本身這個相火就不斂，寒涼藥有時候在某種情況下可以斂這個浮陽，但是這個基礎(chǔ)是什么？中焦的樞轉(zhuǎn)尚未完全陷敗，如果中土真正是陽氣衰陷的話，寒涼藥一用病人馬上不受。雖然給掩蓋部分癥狀，但是病人的主流的精神氣色是掩蓋不住的，馬上就會出現(xiàn)衰竭癥狀。 我看過很多病例在網(wǎng)上，病人是渾身發(fā)熱，郁熱四現(xiàn)，用了一兩年的滋陰寒涼藥，用完了以后還是郁熱。這為什么呢？本來就是厥陰病陽氣郁結(jié)在里面了，越用寒涼藥越瘀滯，其實這時只有用溫熱藥樞轉(zhuǎn)中土，陽氣一開散了以后，為什么臨床上很多病人和大夫說這一點，在大量過用附子了以后，病人首先體現(xiàn)是四肢冰涼，或者是全身冰涼。這種現(xiàn)象正好是郁結(jié)開達了以后，然后病人馬上陽虛癥狀馬上體現(xiàn)出來。所以這點基本問題大家還是要細把握的。要不然的話只是治病的話，那到頭來也還是害人啊。 這個疾病的治療的轉(zhuǎn)歸呢，首先明白這個疾病的來去。這個脈象也不可憑。為什么？因為對于一般的病人他來找你就診的時候你不可能知道他平常脈象的常象。因為每個病人脈象都有他的常象，先天稟賦各不一樣，平常這個脈的高下就有偏盛偏衰。這個時候呢，我們只能說考慮他疾病是怎么來的，產(chǎn)生了脈象的變象。癥狀消失了以后再根據(jù)脈象的這個變化，考慮出他現(xiàn)在的這個逆象調(diào)整過來了，這就基本告一段落了。以后再進一步就是養(yǎng)生的過程。當然了，看病其實也沒什么，看病有時候不過是為病人患者所謂的，料理料理這個一些后事擦擦屁股而已。這些患者大家每天聲色犬馬，是不是，暴寒暴熱的，然后呢一不好出現(xiàn)逆證，大夫調(diào)整調(diào)整，關(guān)鍵在于養(yǎng)生，這個治病都是其次，次而又次的。這要內(nèi)經(jīng)的說法就叫：斗而鑄兵，渴而掘井。等到真正出問題的時候再去挖井，口渴再去挖井，那已經(jīng)晚了。 內(nèi)經(jīng)在開篇第一篇上古天真論就說過：“上古生民，圣人之教下也。”怎么“教下”呢？“虛邪賊風，避之有時?！碧撔百\風現(xiàn)在談不上了，是不是？這個比較少一點?？照{(diào)，可以說現(xiàn)在這個虛邪賊風。還有暖氣，暖氣冬天不能太熱，夏天空調(diào)不能太涼。這個就是現(xiàn)在主要的虛邪賊風。下面就養(yǎng)生的大要：“恬淡虛無，真氣從之?！边@個恬淡虛無是因，真氣從之是結(jié)果?！熬駜?nèi)守，病安從來?！本瓦@四句話。這四句話是養(yǎng)生的關(guān)鍵。也是對我們平常大夫要求病人調(diào)整的一個指規(guī)。恬淡虛無，精神內(nèi)守。恬淡虛無自然精氣從之。精神內(nèi)守自然病安從來。 上古人其實講究養(yǎng)生呢，我們中國道家講究養(yǎng)生分三種法：天元，地元，人元。每種練法都不一樣。“恬淡虛無，精神內(nèi)守”這是合于天地的，比較高的入手的方法。然后，處在過程之中呢，可以輔以藥食，藥食就是我們現(xiàn)在這個藥食治病啊，這是地元。通過服食可以達到一種很高的境界狀態(tài)。但這不是我們今天講的內(nèi)容了。 這就是說我們中國古代來說對疾病來說，重在于調(diào)養(yǎng)，重在于養(yǎng)生，而不重在于看病治療。這個西醫(yī)呢，就是更等而下之了，專門執(zhí)著在癥狀的治療和糾正之中，可以說是下之又下的下策了。但是雖然是下策，從這種物質(zhì)有形的基礎(chǔ)上入手的話，大家看得見摸得著，很多大夫能夠一下子能夠?qū)W到，所以呢它的實用性比較強，導(dǎo)致呢大家對它比較關(guān)注。但是它對整個國家和長時間來看這個文化的傳承，沒有一點好處。這是有害無利的。你看看醫(yī)院里現(xiàn)在，很多制造了多少活鬼？很多病人不斷地手術(shù)，腹腔里沒幾個好的臟器了。這個心血管科呢，來個病人裝個金屬進去，來個病人裝個金屬進去。糖尿病人現(xiàn)在也要裝。胰島素泵裝來裝去還是不好，該死還得死。所以說，這個國家弄到最后越來越不和諧，這治病的這種方法也是一樣的。本來抗生素、激素本來就是竭澤而漁了，再加上各種手術(shù)、各種機械。 甘草一般平常咽痛就吃這樣對還是不對？ 這不對，肯定不對。這個咽痛我說了，這虛火在上的人甘草可以斂虛火，是中土素薄的人；你要是中焦脾胃濕的話，你吃甘草那不是更加加重了么？就跟很多人咳嗽，老感覺干咳不行，老吃甘草片，這有一部分人就是恰恰吃甘草片非常錯誤。本來呢，肺的氣化要是開達的話，它就會把偶爾有些痰啊淤濁啊雖然少啊排出來，再用甘草這種甘緩的性格把痰閉在里邊，很多咳嗽都變成慢性了。長期咳嗽就會傷損肺氣。所以說甘草這類藥呢吃了暫時不咳了，感覺好，過兩天再吃吃，這個越吃越壞，到時候還想不到是甘草害的。 口含生甘草能不能止牙疼？ 就是這個作用！口含生甘草何止能止牙疼，還有某些口腔潰瘍就是說虛證的，老來復(fù)發(fā)的反復(fù)復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，中土虛的很多一系列癥狀，都可以達到這個效果。 中焦寒濕啊，按照傷寒來說是太陰病。太陰病有它的提綱，大家可以翻開傷寒論看看。但太陰病的這個關(guān)鍵是，腹?jié)M不欲食。中焦寒濕的病人肯定是納呆，不想吃飯。進而之，或有腹?jié)M，或腹?jié)M甚，就平常肚子脹。這是太陰病的一個就是說眼目吧，不欲食。他吃也吃不下去，中焦寒濕都壅滯著呢。這一點呢，太陰病跟厥陰病就有兩條都講到這個食的問題。這個厥陰病呢，厥陰之上，風氣主之，中現(xiàn)少陽，總是中現(xiàn)少陽，相火，所以說呢，這個厥陰病呢，是想吃，饑而不欲食；這個太陰病呢，是食不下，也不想吃。它這是兩點。它為什么會餓呢，厥陰??？是因為有火。太陰病呢，是寒濕在中。太陰病即使中焦化現(xiàn)陽明之氣的時候，也是腹?jié)M，也吃不下。 還有一個就是說，太陰病中焦寒濕的病人有一個最明顯的（特征）：口中和。如果是單純的太陰病，單純的附子理中湯證，不兼有厥陰少陽不兼有明顯的少陰證的話，他必然是口中和。什么叫口中和?。靠诶镱^沒有亂七八糟的雜味兒?？诳?，少陽火上逆了；口甜，口甜這個雜病不單是中焦寒濕水泛，這個口甜呢也是三陽之氣逆上。 這個臨床上如果大家臨證多的話就會遇見很多病人，我在這里大概給大家講一下。以后遇上了別人不會看的話你就可以直接開方子。有很多病人就是口辣，總感覺舌頭特別辣?？谛?，口辣就是口辛，這是一證；口苦，口里極端的苦；口甜。五味上現(xiàn)呢，它有一點就是，中焦有濕，肯定是中焦有濕了。脾主五味，舌為心之苗。這個舌頭辣呢跟口辣還不一樣。這個舌頭辣舌為心之苗這肯定了這一點不用看，只要是舌頭特別辣的病人吧肯定是少陰病你不用想。上面有少陰君火底下肯定是太陽寒水，直接予四逆理中溫就行了。溫完以后口就不辣了。 至于說這個口苦呢，這中焦肯定有濕，是不是？上焦口苦是少陽火，你得考慮到，既得中焦溫中化濕，上焦又得降少陽火，這兩點把握住了以后，這就治療口苦。還有一個口甜，口甜是怎么回事？這個甘為脾精啊，甜味為脾精，口甜呢是精氣不藏。精氣不藏有幾點呢？肯定有陽明熱，少陽陽明這三陽不降。然后導(dǎo)致脾精不能藏。這個時候呢，滋脾陰，養(yǎng)脾土。還有降三陽的熱。一般呢，見肝之病，當先實脾。見脾之病呢，就知道肝氣易于沖伐它，這時候口甜呢，就要柔肝。就芍藥你就要考慮用。還有口咸，口咸是什么？腎氣不藏。是因為中焦有濕，土氣不收，導(dǎo)致的腎氣不藏。這個時候呢，既得要溫腎氣，有得要化脾濕，助腎氣的封藏。你象芡實啊、山藥啊、補骨脂啊，略微加點參姜附啊，把中土的濕氣化一化，然后再收斂一下。 酸，口酸大家知道，這口酸呢，這也非常常見?？谒岬牟∪艘膊簧佟Ｋ嵛妒鞘裁?？辛苦皆屬陽，是不是？辛苦甘呢甘屬中焦屬平也算陽味兒。咸與寒（酸）呢都是陰味兒，口酸的病人肯定中焦是不但有濕，中焦是有寒的。這個時候呢，口酸的病人直接溫化中土，大用辛溫。然后呢寒濕一化，口酸就自愈。 但是呢大家要知道，治濕邪呢有一條呢，治濕邪絕大部分都要利小便。如果治濕邪你不利小便你光溫中的話，三陰倒是溫化了，三陽也不降，鬧得病人到時候，陽明腹?jié)M，少陽火壅滯在上，頭暈之類的。所以說光用溫燥有時候（也不行），講到這個治療方法。 胃里反酸啊吐酸水啊，中土肯定是寒濕的。這胃酸既然要反上來的話，是怎么反，首先陽明胃氣不降。酸屬什么味？酸為肝味。肝氣不藏，肝味基于中土發(fā)泄于上，這個是中焦土濕之氣犯肝了。這時候呢，你要疏肝的話要用到辛味，辛散疏肝。而陽明不降呢，中土陽明上逆陽明不降那必然少陽不降，少陽經(jīng)脈是怎么走的？少陽經(jīng)脈是起于脅下，循于胃口然后上出。它經(jīng)過胃口的話，如果陽明不降的話首先導(dǎo)致，如果少陽氣在下就會脅滿，如果少陽氣在上就會口苦咽干目眩。 所以的話，陽明與少陽是一對。少陽不降能影響陽明不降；陽明不降肯定會引起少陽不降，或多或少的問題。還一個是口淡無味。內(nèi)經(jīng)里講呢，脾和則口能知五味?？诘荒苤逦墩撸瞧獠缓?。脾氣為什么不和?。坑刑撚袑?。那就要考慮到是虛還是實。絕大多數(shù)是虛。那怎么補??？參草，人參甘草，直接補就行了?？诘瓱o味這個淡呢，這個脾土主的是中和之氣，其實是甘平，平常真正的口淡無味呢，這個才是脾氣虛的本相。不是說這個口甘啊，口甘是偏于實邪?？诘瓱o味呢，這個偏于脾氣虛。人參主補五臟，第一條，要補脾，那不人參么，甘草。人參，這味藥非常好用。但是現(xiàn)在好的人參不多。將就著用點也會效果不錯。然后甘草，主五臟六腑邪氣。也可以深達臟腑，這兩味藥路子都比較深。 這個問人參補一切虛證么？ 人參是補一切虛證的。補的什么虛證？五臟之虛??！能補五臟。但是呢，很多病人出現(xiàn)的虛不受補這種，什么叫虛不受補？臟腑內(nèi)虛，經(jīng)絡(luò)之氣外結(jié)，產(chǎn)生了邪氣瘀滯，這個時候如果單純用人參的話，經(jīng)絡(luò)之氣本來就有阻隔，單純用人參的話必然產(chǎn)生瘀滯更重。所以說用人參也是有講究的。 大家有什么問題可以提一下。 有人問什么情況下不可用人參？ 我只知道什么情況下可用人參，什么情況下不可用人參，自然不言而喻了。人參補五臟之虛，凡是臟腑精氣匱竭的虛證，都可以用人參。 什么樣的人會虛不受補？還是那一點我剛才說的，精氣奪則虛，精氣奪的人就可以用人參；邪氣盛則實，邪氣盛的人就會虛不受補。先得除邪。先得糾正逆氣。 桂林古本中，很多湯頭的方意比較淺薄，我個人認為，這不是仲景原文。有個別湯頭我個人都可以造得出來。而真正古本傷寒論里邊，仲景經(jīng)方來說，那是非常深奧的。古方就古方。當然這是我個人的認為了。你說要是三七生弄一個當歸四逆理中，弄一個柴胡桂枝干姜湯加附子這是挺好的，但是你非得要拿它做為一個湯頭加減那就不必了，非得要硬塞到傷寒論里頭。。。 這不是常人吃附子人參上火。常人吃人參是不會上火的。這必然是脾胃有壅滯。 炙甘草湯中的炙甘草量不是最大為什么叫炙甘草湯？ 炙甘草湯的主治是什么？是脈結(jié)代，是不是啊？炙甘草湯之所以叫炙甘草湯，首先是它甘草用的是比較大的量，四兩，這在所有傷寒方中用的量是比較大的。我們不能用劑量的對比來看大小，炙甘草湯中什么藥用的量最大呢？地黃半斤，地黃半斤算大么？那你說酒呢？水七升酒八升。清酒用了那么大量，你說酒是君藥主藥么？不是。關(guān)鍵在于藥物有君有臣，就是說藥物起的作用，哪個是樞軸，哪個是真正關(guān)鍵作用所在。 請談一下口咸的治療。 我給你們講一下機理吧。口咸的病人有很多種變化。咸呢肯定是腎啊屬腎。腎水之氣不藏呢肯定是太陽寒水之氣上犯，太陽寒水之氣上犯治療有很多種，你得看中土從濕從燥的化相。有人口咸，上焦還咳嗽啊，中焦脾胃又想吃涼的，這些治療就不一樣了。如果中焦脾胃一派寒濕之象又口咸那就直接真武湯上了。如果口咸中土又從燥化呢，當然這種情況比較少，可以考慮用滋陰降火的方法。當然這種病癥比較少，知柏地黃丸證還是比較罕見的，當然臨床上也有吧。這種知柏地黃丸證呢，臨床上有很多人就類似于火熱郁結(jié)在上相火不收的，當然知柏地黃丸非常好，但是要考慮到，很多人雖然吃了知柏地黃丸比較好，但是脾陽在下陷，這個病人在治療過程中癥狀雖然好了，精神也好了，相火一收斂，相火只要一收斂，元氣肯定足，但是這邊脾陽生動，脾陽又受到了削伐。所以說這個病是治好了治壞了，實在是不好說。 人的右眼睛發(fā)紅是為什么？ 這個不好說了。你白睛是怎么發(fā)紅？白睛是有血絲呢？還是整個白睛鞏膜一片紅赤呢？這兩者是不一樣的。再一個就是說按照中醫(yī)常用的觀點來看，左青龍右白虎，右邊眼睛發(fā)紅嘛，還是主要考慮到三陽不降。然后再看你是全眼睛發(fā)紅還是眼內(nèi)側(cè)還是外側(cè)發(fā)紅，白睛是局限在一個部位呢還是整個呢遍滿了血絲發(fā)紅，這個不一樣的。如果光是縷縷血絲的話呢，這個考慮肝的問題。如果整個白睛發(fā)赤，眼白能看到紅色的話，考慮肺熱。一個是木火，在血脈中呢，一個是肝木，木火刑金，這兩者還是有差別的。 還是內(nèi)經(jīng)那句話：察陰陽之所在，以平為期。謹守陰陽無與眾謀。不要說拿著附子當個寶一樣。整天附子前附子后的用。附子用多了以后耗伐元陽，人的陽壽也跟著削減了。但是有些病人陳寒你還不得不用。所以說呢你就要考察這個病人，真正的寒濕之邪，去其大半而止；真正需要溫養(yǎng)的病人，就得用制附子，就得用附子久煎、先煎來治療。真正用附子不先煎的話，這是散寒的治療。 這個十字春風說可以講一下咳嗽么？ 這個咳嗽我以前在講干姜桂枝的時候已經(jīng)講過了。如果想看的話可以拿以前聽課的錄音再聽一下。但是我要提一點就是說，過去人老說：諸病易治，咳嗽難醫(yī)。內(nèi)科不治喘，外科不治癬。這為什么不治呢？就是這二三百年來溫病學派橫行的結(jié)果。喘咳有什么不好治的？這些溫病學派上來就是寒涼清降，脾陽一旦衰陷，就是慢性咳嗽，這就是咳喘之癥遙遙無期了?？墒悄厮麄兏揪筒恢肋@里面原因，繼續(xù)平喘啊降逆啊，然后是治到最后脾腎同治，又滋陰啊又補腎啊，治到最后，這個病人還總是好不了。 皮膚干燥容易角質(zhì)化起硬皮。這是為什么？ 大家都知道，皮毛屬于肺金。皮毛干燥呢津液不得疏達，津液是全身的榮衛(wèi)的這種。。精氣是怎么疏達皮毛的？是靠營氣來濡潤的。大家都如果學過中醫(yī)的話可能學過中醫(yī)基礎(chǔ)理論叫做：氣熏之血以濡之。血是怎么樣濡潤呢？肝藏血，肝主營氣，肝脾。這個營血之氣不能達到肌表，是因為陽不足。過不來了。還有一種可能是水不足，本身水就不多。這兩種情況你要一一地甄別，是不一樣的。皮膚干燥如果陽不足的話是四肢發(fā)涼，還干燥；另外一種是皮膚干燥四肢還熱，陽氣不斂。血虛就陽氣不斂，血為陰。為什么容易角質(zhì)化，這角質(zhì)化是什么？陽化氣，陰成形。為什么這些肝肺之氣疏達到肌表容易產(chǎn)生這些瘀滯容易角質(zhì)化呢容易不那么起硬皮容易不那么凝結(jié)起來，陽氣不能達于肌表了。這個表氣，肯定是陽氣不足。第一個是陽氣不足，第二個是陽氣瘀滯。才會容易導(dǎo)致角質(zhì)化。這時候你可以，現(xiàn)在通常的治療方法都是軟堅的破結(jié)的然后是通散的，這都是小法。用一些養(yǎng)血的疏肝的溫陽的溫升肝木的濡養(yǎng)肝木的，把肝血榮潤滋養(yǎng)了以后，自然能夠通達皮膚血脈之氣。然后這個病逐漸會好轉(zhuǎn)。 “冬天無擾乎陽”是不是不要用附子？ 這個話說得不太對，非常不對。什么叫“無擾乎陽”？無擾乎陽是叫你不要用中上焦的藥，不要用生姜，生姜那是夏天吃的藥，少用生姜，少用那些走上焦，麻黃啊什么的，荊芥防風，開達上焦。陽氣這個時候要斂藏了。附子這個藥則不一樣。附子大辛大溫啊，能有封藏之效。如果呢先天元陽就虛，下焦少陰有含藏之困，本來就有寒氣凝結(jié)在那，陽氣想斂斂不回去，鳩占鵲巢。這個時候就得用附子來開散寒邪。寒濕之邪一開達了之后，陽氣自然就收斂回來了。老來開達中上二焦之氣，陽氣怎能收得了？中上二焦是什么？你不要助用。助用過多了以后呢，用有余而收不足。附子這味藥還是個好藥。主要是用在對于姜桂這些而言的。但是冬天如果是傷寒的話，那該用還得用。 這個每味藥能用不能用啊不能這么談。內(nèi)經(jīng)里面“有故無隕亦無隕也?！笔裁此幎寄苡?。懷孕兩個月的孕婦我照樣給她用大黃，是不是。他只要有這類病癥你自然要給他用相類似的藥，他就像那個病人，他得了這種痢疾重癥，血氣凝結(jié)郁在下，大黃本來就是破血氣腹中之郁結(jié)的，就得要用。 如果不能在短期內(nèi)解決他的癥狀，恰好是對他最大的傷害。當然了，還像傷寒論說的：設(shè)便有微溏者當與小柴胡證不可與小柴胡。小柴胡本身就是籍借中焦樞轉(zhuǎn)之氣然后，半斤柴胡，才能夠升達肝氣。十克人參，這是它的中軸啊。但是設(shè)若本來大便就老有溏瀉，為什么大便會溏瀉呢？清陽在下則生飧瀉。這個陽氣升不上去都陷在底下了，則生飱瀉。這個便溏恰恰也有這方面意思，陽氣還是陷于下的。這個時候呢，脾陽陷于下。你再用小柴胡湯，半斤柴胡，苦辛平的樞轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)得動么？轉(zhuǎn)不動。轉(zhuǎn)不動就徹底掉到底下了。所以這個時候如果再用小柴胡湯，恰恰就是揠苗助長。所以呢，就有微溏者不用。你象，這個孕婦呢，你要給她用活血藥，要給他用瀉下藥的時候，設(shè)當用的時候你減量用，稍微把量減一些。不要因此擾動胎氣。但是呢，你要不用的話，這個疾病本身這個逆氣無法糾正的話，本身它就足以為害。所以說其中這個關(guān)鍵還在于權(quán)衡之中了。 這個十字春風你又說外行話了。民間中醫(yī)網(wǎng)上說腳氣是胃里有菌的緣故。 民間中醫(yī)網(wǎng)上絕大多數(shù)人都是中醫(yī)外行，每天胡說八道，我也看慣了。中醫(yī)就不認為有細菌存在，一氣流行，皆是一氣之化。哪有細菌?。扛魑挥媚X子仔細想一想，這個世界間有細菌么？我們這個大千世界變化紛紜，如果真正是用現(xiàn)在的物理來解釋的話，它只不過是一些微小的分子不斷運動，產(chǎn)生一些分子云變化，我們的視覺不能最有效地分辨而已。那么分子又是什么？這些分子云又是怎么構(gòu)成的？這些分子云又是一些極細微的微粒進行不斷的運動，產(chǎn)生了一些幻象，然后我們認為有這種東西，其實說到最后物質(zhì)是無限可分的。分到最后不是說這個物質(zhì)的本質(zhì)有區(qū)別，而是說這個物質(zhì)的本質(zhì)的排列現(xiàn)象有不同。 它一層一層的排列現(xiàn)象不同。所謂的現(xiàn)象就是象，就像卦象一樣。它內(nèi)外的關(guān)系不一樣。大家學過元素周期表，那里邊原子分子是怎么排列的，多多少少的，是不是，它們有沒有質(zhì)的差別？沒有，它們就是排列的順序不一樣。就是組成的現(xiàn)象不一樣。中醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在，中醫(yī)是從最大的宏觀角度來看待每個現(xiàn)象，都是排列順序不一樣，都是內(nèi)外的組成的位置產(chǎn)生區(qū)別，就像我們現(xiàn)在看隨便一個國家，一個公司，一個團體，它的主次關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)和屬下的關(guān)系產(chǎn)生了變化，誰當領(lǐng)導(dǎo)誰不當領(lǐng)導(dǎo)這個國家的政策馬上發(fā)生變化，它人還是里邊那些人。領(lǐng)導(dǎo)權(quán)決策權(quán)產(chǎn)生變動馬上氣象產(chǎn)生翻天覆地的變化。所以說不要拿這個細菌拿病毒去視為實有，這就叫“一葉障目不見森林”，就像現(xiàn)在中醫(yī)很多人都說，治腫瘤，都看這個腫瘤了，一瘤障目?。〔蝗母旧狭?jīng)氣化不是從根本上臟腑虛實來解決問題的話，被一個瘤子把眼睛遮蓋住了，那治不好病了。 中醫(yī)能治療狂犬病么？那還用問么？“言病不可治者未得其術(shù)”是不是。這個看病的時候有很多種方法。中醫(yī)肯定是萬能的。你要談中醫(yī)呢就是，我們祖先傳下來這一套高妙的心法，它可以用之于宇宙，用之于天地四合，絕對是至臻至妙的。就像我們過去說的，馬克思主義用在哪里哪里好，呵呵。 有人說是“桂枝溫心陽，肉桂溫腎陽”，是這樣么？呃，也可以這么說吧。但是這么說的話比較牽強一點，為什么，中醫(yī)這樣分的話比較容易僵化，因為肉桂和桂枝呢這個部位不一樣，所以呢它這兩個藥物的收發(fā)傾向就不一樣。肉桂這個藥呢，它是辛香無比啊，可以為諸藥兼并通使，可以擴散一些寒邪隔阻；而這個桂枝呢是橫走枝節(jié)，最善于開達中上二焦，入于血脈枝節(jié)，所以呢桂枝是溫心陽的，肉桂呢可以化少陰寒氣。 但是呢，我提的一點，我們在用藥的過程中呢，一定要有表里的差別。象傷寒論本經(jīng)的用藥準則就是，第一個是六經(jīng)為病，經(jīng)病，腑病，臟病。這個一表一里。六經(jīng)致病呢，六經(jīng)為表，這個六氣周流不息，一日一?。欢K腑致病呢，臟腑如果有結(jié)聚有留滯的話，這個病就不流動了，就會產(chǎn)生所謂的表里癥，表里癥的話這個病就不容易流動了。所以說呢，我們說，講這個藥的作用的時候，首先講究藥對六經(jīng)的作用，然后再對臟腑的作用，這個分談的話要有層次感。不能說心陽、腎陽，這種分法太過于籠統(tǒng)，是不是。大家首先講究藥物作用，六經(jīng)是什么作用。少陰腎水，太陽寒水，這種講，一看才是內(nèi)行。象后代上來就雜七雜八就直接，肝陽、肝陰、脾陽、脾陰，搞得倒挺成系統(tǒng)的，沒用。搞不清上下升降，左右表里了，到時候一頭霧水，早就僵化了。 舌苔厚膩是怎么了？舌苔厚膩是胃里頭有積滯，那肯定的不用問。因為胃氣之上潮，胃氣薄則苔薄，胃氣厚則苔厚。這是胃氣的一個體現(xiàn)。為什么有人早上起來舌苔那么厚？經(jīng)過一夜脾胃的運化，宿氣在內(nèi)，有人早上舌苔特別厚，這是脾胃平常就有濕者；趕等到吃完飯了以后一看舌苔沒了，為什么呢？脾胃受溫熱飲食的運化以后，胃氣一下流行開了，吃飯以后胃蠕動也快，胃氣流行開了以后舌苔自然就掉了。并不是吃了飲食以后舌苔化掉了。吃完飯以后過一陣子舌苔又厚了也是一個道理。但是有的人呢，吃飯以后舌苔也不下去，胃氣結(jié)聚重一點。 骨頭里有寒應(yīng)該怎么治療？ 骨頭里有寒，這個說法比較籠統(tǒng)一些。骨頭里有寒有兩種，第一種感覺骨頭涼，涼氣不少；還一種，是感覺骨頭里邊冰涼，不是怕風，這屬于少陰寒。這兩種同是精氣不足。一生一發(fā)的不足，一個是生不足，一個是發(fā)不足。 真武湯的附子可以加大么？ 真武湯的附子當然可以加大了。任何一個方子的藥物劑量都是可以調(diào)換的，沒有一成不變的，根據(jù)病人的體質(zhì)，根據(jù)病情的變化。你象桂枝湯，因為桂枝和白芍的比例可以產(chǎn)生很多種變化。所以說經(jīng)方運用的時候，首先要懂經(jīng)方，熟了以后，經(jīng)方里每個藥都是可以加減變化的，比例不一樣，比例是關(guān)鍵，這個比例不一樣。本來桂枝芍藥是一收一發(fā)的，這個收發(fā)之間，比例不一樣，整個象就不一樣。你雖然桂枝白芍用量都比較大，但是比例一樣的話，它效果還是相近的。但是你要是力量超過一定范圍，脾中土受不了了，或者是因為產(chǎn)生了這種五臟之氣收藏產(chǎn)生了影響，那是另外一回事了。 好了，今天就給大家講到這里。 |
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