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一、概論
《四總穴歌》最早見于明?徐鳳的《針灸大成》，其文是“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。”這首言簡意賅、好讀易記的歌訣，包含了極其豐富的經(jīng)驗和深刻的道理。 四個穴，兩個在上肢，兩個在下肢，一個是足陽明，一個是手陽明，一個是足太陽，一個是手太陰，它們均分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，對頭面軀干部病變起著遠道治療作用。足三里主治腹部病，委中主治腰背病，列缺主治頭項病，合谷主治面口病，四個穴幾乎可治療全身病變，但從部位上看，他又簡括有余而全面不足，還有**、脅部尚未提及，所以后人在前人的基礎(chǔ)上，補充了內(nèi)關(guān)主治心胸病，陽陵泉主治胸脅病，這就全面了，所以，又在《四總穴歌》的基礎(chǔ)上，加上了“脅肋尋陽陵，心胸內(nèi)關(guān)謀”而成《六總穴歌》 四總也好，六總也罷，他們都可以說是遠道取穴的典范，是針灸臨床取穴的大法，尤其對一些急性病，不能頭病針頭，腹病針腹，而應(yīng)首先考慮到遠道取穴為好。 二、臨床應(yīng)用 （一）足三里 足三里因能治理（古：“里”通“理”）腹部上、中、下三部諸證，而其位在膝下三寸，故得名。（據(jù)日本?代田文志《針灸真髓》“三里治脾、胃、腎有效，故名三里。里通理，亦即三里”）該穴是胃經(jīng)之合穴、土穴，土中之土穴，又是強壯要穴之一，是臨床的常用穴。 1、性能： 具有理胃腸，健脾胃，降氣逆，化積滯，補中氣，抗衰老，寧心神，利濕熱等作用，因此，凡脾、胃、肝、膽、大小腸等肚腹病都可取本穴治療，故有“肚腹三里留”之意。 2、主治 （1）胃病： ①脾胃虛寒：足三里| 中脘|× 神闕×——溫陽益脾，暖胃散寒止痛 ②肝氣犯胃：足三里 中脘 內(nèi)關(guān) 太沖——疏肝理氣，和胃止痛 ③飲食不節(jié)：足三里 中脘 內(nèi)庭 公孫 點刺四縫——消食導(dǎo)滯，和胃化濕（類似保和丸之效） （2）腹瀉： ①脾胃虛寒：足三里| 中脘|× 神闕×——溫運脾陽 ②飲食不節(jié)：足三里 天樞 陰陵泉——消食導(dǎo)滯 ③濕熱郁滯：足三里 陰陵泉 曲池——清利濕熱 ④氣虛下陷：足三里 百會 天樞——補中益氣 （3）呃逆： ①宿食積滯：足三里 膻中 公孫——降氣化滯 ②肝氣郁結(jié)：足三里 太沖——舒肝解郁降氣 （4）便秘： ①氣虛便秘：足三里 天樞 關(guān)元——益氣通便 ②陽明熱盛：足三里 天樞 支溝 內(nèi)庭——清熱通便 ③食滯閉阻：足三里 天樞 中脘——消食導(dǎo)滯 ④血虛津虧：足三里 天樞 三陰交——補益津血，潤腸通便 （5）失眠：足陽明經(jīng)別“上通于心”，經(jīng)脈亦與心直接聯(lián)系。 ①脾胃不和：足三里 中脘 神門——和胃安神 ②氣血不足：足三里 神門 三陰交——益氣補血 ③宿食化火：足三里 豐隆 內(nèi)庭——清熱利痰 ④心脾虧損：足三里 脾俞 心俞 神門——補益心脾安神 （6）防病保?。?br>①防中風(fēng)：足三里× 風(fēng)市 絕骨 ②防感冒：足三里× 風(fēng)池 風(fēng)門 ③防近視：足三里× 養(yǎng)老 ④防衰老：足三里× 氣海 命門 《江聞式心身鍛煉法》“無病長壽法，每月必有十日灸其三里穴，壽至二百歲”。 長期灸三里，能益后天之本而善先天之氣，使元氣不衰，脾胃不敗，故有強身壯體，防病保壽的效益。 日本把單灸三里穴叫“長壽灸法”。 注意： ①30歲以下及小兒不宜多灸，過之則生病。 李東垣說：“有人年少氣弱，常于三里、氣海灸之，……至年老熱厥頭痛……雖大寒猶喜風(fēng)寒，皆灸之過也。” 《類經(jīng)圖翼》“三十外方可灸，不爾反生疾”。 ②灸足三里宜起泡化膿為好。 《針灸易學(xué)》“灸瘡必發(fā)，去病如抓”。 現(xiàn)代研究： ①針刺足三里，能增強腸胃蠕動波，亢進者可抑制，反之則亢進。 ②實驗證明，針刺足三里，能促進胃潰瘍面愈合。 ③可使唾液淀粉酶含量增高。 ④使血管先收縮后舒張的雙相反應(yīng)，調(diào)節(jié)心功能。 ⑤使WBC總數(shù)升高，吞噬力增強。 ⑥促進腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加，以提高機體抗病能力。 ⑦加速血中乳酸含量下降，有助于恢復(fù)疲勞。 （7）脫證： 本穴有補益中氣之功效，補氣則能回陽固脫，因此，前人把它列為回陽九穴之一，用于脫證的急救。 ①陽氣暴脫：足三里× 神闕× 百會×——回陽救逆 ②產(chǎn)后血暈：足三里 合谷 三陰交——攝血固脫 （8）氣虛下陷證： ①脫肛：足三里 長強 百會 ②胃下垂：足三里 合谷 （蓖麻子、五倍子外敷百會） ③子宮下垂：足三里 子宮 歸來 百會 ④腎下垂：足三里 腎俞 （二）委中（又名血郄） 委中因位于膝腘窩正中、委屈之處的名，是足太陽之脈的合穴、土穴，該部血管豐富，宜于刺絡(luò)放血，主治急性熱病、神志病，尤其對于急性腰扭傷效果顯著，比單純針刺效果更好。 足太陽經(jīng)脈從腰背而來的兩條支脈，下行會于腘窩，從經(jīng)脈所通、主治所及的作用來說，委中對腰背部有一定療效，所以說“腰背委中求”。 1、 功用：通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，清熱涼血，開竅啟閉，定志安神。 2、 臨床應(yīng)用： （1） 腰痛： ①寒濕腰痛：委中（艾炷灸） 腎俞 命門——溫經(jīng)散寒化濕 ②扭傷腰痛：委中 人中 阿是——活血化瘀 （2） 中暑： ①熱偏重：委中 曲澤（均放血）——清熱涼血 曲池 天樞 合谷——清熱解暑 委中——調(diào)理腸胃 ②濕偏重：委中（艾炷灸） 中脘 內(nèi)關(guān) 公孫——化濕清熱止嘔 ③小腿轉(zhuǎn)筋：委中 承山——舒筋活絡(luò) （3） 瘧疾： 熱疾：委中（艾炷灸） 大椎 間使——清熱截瘧 （三）列缺 列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，其絡(luò)由此而別走手陽明，有裂出缺去的現(xiàn)象，故用會意法取其名。 “頭項尋列缺”是因為：①列缺為肺之絡(luò)穴，由此聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，手陽明經(jīng)走向頭、項、口齒，列缺聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)；②因為肺的生理、病理關(guān)系，肺主皮毛，與衛(wèi)表關(guān)系密切，當(dāng)人體感受外邪時，皮毛首當(dāng)其沖，便出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、頭痛等表證；③列缺有疏風(fēng)解表，宣肺理氣，通絡(luò)止痛之功，善治頭項之疾，故人稱為“頭項尋列缺”。但列缺位于筋骨之側(cè)，如不能很好得氣，對頭痛的療效則不顯，故要注意手法取氣。近人主張改用后溪為好，得氣較易。 總之，列缺治療頭痛之理，可歸納為： 1、性能： 疏風(fēng)解表，宣肺止咳，宣通鼻竅。 2、臨床應(yīng)用： （1）頭痛（外感頭痛有效，對肝陽頭痛、腎虧頭痛、氣血不足頭痛療效差） ①風(fēng)寒頭痛：列缺 風(fēng)池1×——疏風(fēng)解表 ②風(fēng)熱頭痛：列缺 合谷 風(fēng)池——疏風(fēng)清熱 ③偏頭痛：列缺 率谷 太陽 ④前額痛：列缺 頭維 （2）感冒 ①風(fēng)寒感冒：列缺 風(fēng)門 風(fēng)池 大椎×——散寒解表（麻黃湯） ②風(fēng)熱感冒：列缺 曲池 外關(guān) 合谷——清熱解表（銀翹散） 加減：①鼻塞：列缺 上星 迎香——宣通鼻竅 ②咳嗽：列缺 肺俞 尺澤——止咳化痰 （四）合谷 因位于1-2掌骨之間，二骨相合，形如峽谷，故得名，為手陽明大腸經(jīng)的原穴，為回陽九針穴之一。 本穴善治頭面五官病，故有“面口合谷收”之說?！队颀埜琛?#8220;頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神”。 1、功用： （1）通絡(luò)止痛： 經(jīng)脈循行到頭面，故能疏通經(jīng)絡(luò)，治療 （2）清熱解表： 本穴善治急性熱病、外感病，如用于治療風(fēng)熱感冒、流感、流行性腮腺炎、流腦、扁桃體炎、闌尾炎等引起的發(fā)熱。 本穴位大腸經(jīng)之原穴，能升能降，宣通氣血，促進陽氣升發(fā)。大腸與肺相表里，肺主氣，外合皮毛，針合谷能開發(fā)腠理，宣通毛竅，清泄氣分之熱，從而達到解表發(fā)汗之作用。 本穴治療熱性病早有記載，如《千金方》“主熱病汗不出”、《肘后歌》“當(dāng)汗布汗合谷瀉”、《類經(jīng)圖翼》“主傷寒大渴，脈浮在表，發(fā)熱惡寒”。 （3）開竅醒腦： 《肘后歌》“口噤眼合藥不下，何谷一針效甚奇”，說明本穴有開竅醒腦作用，應(yīng)用于神志不清，口噤不開和暈針一類病癥。 （4） 益氣固表： 本穴具有補益肺氣之功效，凡因肺氣虛所致的病癥可用本穴，如氣虛表不固，可補合谷、瀉復(fù)溜以固表止汗，具有補中益氣湯作用。 （5） 行氣活血： 古人常用此穴治療死胎不下，認(rèn)為這是氣血不調(diào)之故，補合谷具有行氣活血之功，故可用于墜胎引產(chǎn)?！额惤?jīng)圖翼》“能下死胎，婦人妊娠補合谷即墜胎”。用時要配三陰交，即補合谷瀉三陰交有效。 2、臨床應(yīng)用： （1）頭面五官病 ①頭痛：合谷 頭維 ②三叉神經(jīng)痛：合谷 顴髎 內(nèi)庭 ③牙痛：合谷 頰車 ④鼻炎：合谷 迎香 印堂 ⑤結(jié)膜炎：合谷 太陽 睛明 ⑥近視：合谷 養(yǎng)老 風(fēng)池 ⑦面癱：合谷 頰車 地倉 風(fēng)池 （2）熱性病 ①熱感冒：合谷 風(fēng)池 太陽 列缺 ②流腦：合谷 曲澤（放血） ③流腮：合谷 頰車 ④扁桃體炎：合谷 扶突 少商（放血） ⑤闌尾炎：合谷 曲池 上巨虛 ⑥小兒驚風(fēng)：合谷 太沖 十宣 人中 （3）脫證 ①中風(fēng)脫證：合谷 關(guān)元 足三里——回陽固脫 ②氣虛脫證：合谷 神闕× 復(fù)溜（補）——補氣固脫 ③產(chǎn)后血暈（血脫證）：合谷 足三里 三陰交——攝血固脫 （五）陽陵泉 1、命名：膽屬陽經(jīng)，膝外開屬陽，腓骨小頭扁似陵，陵前下方凹處經(jīng)氣像水入谷深處曰泉，故名陽陵泉。 2、性能：清熱利膽，舒筋活絡(luò)，息風(fēng)柔肝。 3、主治： （1）脅痛 ①氣滯血瘀：陽陵 三陰交 阿是——理利氣化瘀 ②肝氣郁結(jié)：陽陵 太沖 期門——舒肝解郁 （2）肝炎 ①濕熱蘊結(jié)：陰陵泉 陽陵泉 ②脾陽不振、濕邪內(nèi)阻：陽陵泉 脾俞 三陰交 （3）膽石癥 ①肝郁氣滯：陽陵泉 間使 期門 ②肝膽濕熱：陽陵泉 肝俞 膽俞 行間 （4）膽蛔癥（蚘厥） 陽陵泉 上脘 四縫（點刺） |
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