腦動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，同時(shí)也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)，是各種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫(yī)學(xué)上常常提到的腦動(dòng)脈粥樣硬化（大、中動(dòng)脈）、小動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈的玻璃樣變都稱為腦動(dòng)脈硬化。
　　由于動(dòng)脈硬化的形成過程是相當(dāng)緩慢的，動(dòng)脈硬化并不是到老年才開始發(fā)展起來的，而是隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生進(jìn)行性的擴(kuò)散及加重，多數(shù)病人不一定有臨床癥狀，因此也往往容易被人們忽視。但隨著腦動(dòng)脈硬化的逐漸進(jìn)展，腦組織會(huì)因缺血而軟化、壞死，腦細(xì)胞變性死亡，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動(dòng)脈硬化性癡呆。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的腦中風(fēng)（腦出血和腦梗塞）而危及生命，即使能活下來，也會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥。因此及早認(rèn)識(shí)和預(yù)防腦動(dòng)脈硬化是十分重要的。
　　本病形成的原因很多，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙 及性別年齡等均可成為導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的因素。

 

 

　　(一)發(fā)病原因
　　腦動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯管徑500μm以上的腦部大、中動(dòng)脈，東方人Willi’s環(huán)周圍主要腦動(dòng)脈病變嚴(yán)重，并與高血壓密切相關(guān)。以往認(rèn)為，小動(dòng)脈主要承擔(dān)和調(diào)節(jié)血管阻力，高血壓主要引起小動(dòng)脈硬化，近來發(fā)現(xiàn)正常時(shí)腦主要?jiǎng)用}占整個(gè)腦血管阻力20%～30%，慢性高血壓時(shí)可達(dá)50%，長(zhǎng)期高血壓必然導(dǎo)致腦部主要?jiǎng)用}壁粥樣硬化損害。
　　(二)發(fā)病機(jī)制
　　高血壓腦小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)直徑<200μm小穿通動(dòng)脈，血流側(cè)壓力持續(xù)超過中膜平滑肌最大收縮力時(shí)，血管平滑肌變性壞死，失去收縮力，血管被動(dòng)擴(kuò)張，內(nèi)膜受損，通透性增加，血漿成分滲入，導(dǎo)致小動(dòng)脈纖維素性壞死，引起高血壓性腦病是急性失代償表現(xiàn)。持續(xù)慢性高血壓，在血流側(cè)壓力與各種血管活性物質(zhì)作用下，小動(dòng)脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性代償，平滑肌肥大增生、玻璃樣變，膠原、蛋白和聚糖等結(jié)締組織成分增加，管壁增厚，稱為高血壓小動(dòng)脈硬化，血管壁耐受高血壓能力增強(qiáng)，但調(diào)節(jié)血流的舒縮功能減低，血壓降低時(shí)可引起腔隙性梗死。由于長(zhǎng)期高血壓，可在小動(dòng)脈和微動(dòng)脈平滑肌發(fā)生玻璃樣變或動(dòng)脈壁變薄部位形成微動(dòng)脈瘤，血壓急驟增高時(shí)，此動(dòng)脈瘤破裂為導(dǎo)致自發(fā)性腦出血的主要原因。長(zhǎng)期腦小動(dòng)脈硬化可引起皮質(zhì)下白質(zhì)局灶性缺血軟化，CT或MRI表現(xiàn)白質(zhì)疏松，如有明顯癡呆癥狀，稱為Binswanger皮質(zhì)下腦病(Binswanger subcortical encephalopathy)。
　　在長(zhǎng)期高血壓作用下，肌性動(dòng)脈中膜平滑肌也經(jīng)歷小動(dòng)脈平滑肌由功能代償至結(jié)構(gòu)代償?shù)倪^程，管壁硬化、增厚和管腔變窄，為維持原血流量，流速加快可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。內(nèi)皮細(xì)胞是血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的關(guān)鍵性媒介體，內(nèi)皮受損使血管舒縮功能破壞，啟動(dòng)止血凝血過程，血脂蛋白滲入，內(nèi)膜增厚，粥樣硬化斑塊形成，血管腔進(jìn)一步變窄。在血流動(dòng)力學(xué)作用下，粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、潰瘍和出血，誘發(fā)血栓形成，引起動(dòng)脈閉塞及腦梗死。可見，長(zhǎng)期高血壓是腦動(dòng)脈粥樣硬化最重要的成因。
　　高脂血癥與腦動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，已證明血清膽固醇(TC)>3.9mmol/L(150mg/dl)可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥是腦動(dòng)脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生變性、潰瘍、斷裂和出血常可誘發(fā)血栓形成，使已狹窄的動(dòng)脈腔血流顯著減少，可突然閉塞，導(dǎo)致血栓性腦梗死,脫落的小栓子堵塞于遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，可引起突發(fā)的和不可預(yù)測(cè)的TCIA或血栓栓塞性卒中。
　　動(dòng)脈粥樣硬化病理改變包括：①脂紋為早期病變，多發(fā)生在血流分叉處對(duì)面，是對(duì)機(jī)械力局部適應(yīng)性內(nèi)膜增厚，含大量的來自巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞富含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞;②纖維斑塊由含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞和富含膠原纖維的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋內(nèi)膜層并突向血管腔，動(dòng)脈可能擴(kuò)張適應(yīng)斑塊的增大;③復(fù)合病變是粥樣硬化斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成，隨著斑塊增大，中間缺血而部分變軟，在血流作用力下斑塊表面斷裂，伴斑塊內(nèi)出血或血栓形成;④潰瘍是斑塊上淺凹陷或穿透斑塊，內(nèi)含出血、脂質(zhì)及鈣化的深潰瘍;⑤斑塊出血可因斑塊折斷或內(nèi)膜斷裂，血液進(jìn)入軟化的斑塊中央，或進(jìn)入斑塊的滋養(yǎng)小血管破裂(與高血壓有關(guān))，斑塊出血周圍常有急性和新鮮炎癥反應(yīng)，可見多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，斑塊出血對(duì)引發(fā)卒中起重要作用;⑥復(fù)雜斑塊含大量脂質(zhì)，其含量增加與動(dòng)脈狹窄程度及腦缺血癥狀有密切關(guān)系，作為平滑纖維斑塊的主要成分的膠原含量越高，發(fā)生缺血的危險(xiǎn)性越低。

 

 

　　由于腦動(dòng)脈硬化最初沒有明顯的自覺癥狀，所以自己很難掌握病情。但任何疾病的到來都會(huì)有不同的征兆。中老年朋友，如果出現(xiàn)以下情況，一定要特別注意腦動(dòng)脈硬化：
　　1.頭腦不舒服：經(jīng)常覺得頭發(fā)沉、發(fā)悶（頭部有緊箍和壓迫感），頭暈、頭痛，常伴有耳鳴，視物不清。
　　2.睡眠不好：入睡困難、易醒、多夢(mèng)等。有些人需服用安眠藥才能入睡，有些人表現(xiàn)為貪睡。
　　3.近記憶減退：對(duì)人名、數(shù)字和最近發(fā)生的事情容易忘記，對(duì)童年或往事卻記得很清楚。
　　4.綜合判斷能力下降：對(duì)新事物的領(lǐng)悟能力減退，工作效率降低，自感不能勝任工作。
　　5.情感異常：常常因?yàn)樯钪械男∈录?dòng)、發(fā)脾氣、憂傷、情緒波動(dòng)大，性格反常表現(xiàn)為熱情變淡漠、慷慨變吝嗇、整潔變散漫。還有些病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等情感障礙。
　　6.短暫的肢體麻木：一側(cè)肢體或肢體的一部分麻木、無力、感覺異常。
　　7.步態(tài)變化：步態(tài)慌張，小碎步，走路及轉(zhuǎn)身緩慢、僵硬或不穩(wěn)。
　　8.假性球麻痹（“球”指腦干的延髓）：表現(xiàn)為四肢肌張力增高，出現(xiàn)難以自我控制的強(qiáng)笑強(qiáng)哭，苦笑相似分不清、吞咽困難伴流涎等。
　　9.帕金森綜合征：面部缺乏表情，直立時(shí)身體向前彎，四肢肌強(qiáng)直而肘關(guān)節(jié)略屈，手指震顫呈搓丸樣，步伐小而身體前沖。
　　腦動(dòng)脈硬化引起的精神癥狀，大多起病緩慢，多數(shù)先出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠，繼而出現(xiàn)記憶減退，尤以近事記憶障礙為明顯。隨著病情的發(fā)展，患者思維聯(lián)想發(fā)生困難，理解力、判斷力和分析綜合能力均受到損害。病人情緒不穩(wěn)定，常為一些小事大發(fā)脾氣。
　　另一方面也可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)來推斷：
　　1.血液生化檢查常有膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高和血糖增高。
　　2.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈主要分支的流速、流向改變，提示管腔狹窄。
　　3.CT和核磁共振可見普遍的腦萎縮、腔隙性梗塞灶和腦白質(zhì)變性。

 

 

　　1.一般治療：應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律、避免情緒激動(dòng)和進(jìn)行適度的體育鍛煉。對(duì)出現(xiàn)癡呆、精神障礙和行動(dòng)不便的病人要加強(qiáng)生活護(hù)理。
　　2.飲食治療：控制動(dòng)物脂肪、高膽固醇攝入，如限制蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，避免高糖飲食，多食蔬菜、水果及海帶，控制體重，最好戒煙、戒酒。
　　3.藥物治療：改善腦的血液循環(huán)藥如維生素E、銀杏葉制劑和許多中成藥等；降低血脂藥如亞油酸制劑；活化神經(jīng)細(xì)胞藥如三樂喜、ATP、CTP等；同時(shí)治療高血壓、糖尿病等導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要疾病等。

 

　　首先，應(yīng)注意加強(qiáng)體力和體育鍛煉。身體運(yùn)動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)脂類物質(zhì)消耗，減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積，增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重，因此應(yīng)堅(jiān)持力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉。對(duì)有智力障礙、精神障礙和肢體活動(dòng)不便者，要加強(qiáng)護(hù)理，以防止意外事故的發(fā)生。
　　其次，注意控制飲食。主要是應(yīng)限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚子及動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，同時(shí)還要注意避免高糖飲食，因高糖飲食同樣會(huì)引起脂肪代謝紊亂。應(yīng)多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡，不可吃得太飽，最好戒煙忌酒。
　　第三，藥物治療。目的是降低血液的脂質(zhì)濃度，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，活化腦細(xì)胞等，可選用煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等，以降低血脂濃度。擴(kuò)張血管藥物可選用腦益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等鈣離子拮抗劑。而γ氨絡(luò)酸、腦復(fù)新、喜得震、腦活素等，有活化神經(jīng)細(xì)胞的作用，亦可適當(dāng)選用。
　　三者結(jié)合，并以控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉為主，藥物治療為輔，效果更佳。

 

 

　　高脂血癥與動(dòng)脈硬化有著密切的聯(lián)系，是產(chǎn)生動(dòng)脈硬化的最重要原因。當(dāng)血液中有一種單核白細(xì)胞進(jìn)入血管壁并變異為粘附著脂肪物質(zhì)的細(xì)胞時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化即開始形成。
　　隨著時(shí)間的推移，這種附著油脂的細(xì)胞大量堆積，造成血管壁內(nèi)皮組織異常增厚，而每處增厚部位（稱為動(dòng)脈粥樣硬化），充滿著如乳酪般成份的油脂性物質(zhì)，其主要構(gòu)成為膽固醇，血管平滑肌細(xì)胞，及結(jié)締組織細(xì)胞。這種硬化斑塊可分布于大、中、小動(dòng)脈血管壁上，但最常發(fā)生在動(dòng)脈的分叉部位。這是由于受血流不斷沖擊而致。
　　血脂的增高引起了動(dòng)脈的硬化，從而成為了腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　近年來，有人對(duì)喜歡食用大量海洋生物的人進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，盡管攝入了大量的脂肪飲食，但動(dòng)脈硬化的發(fā)生率卻較低。據(jù)此提出，膽固醇并不像人們認(rèn)為的那樣可怕，適當(dāng)攝入有益無害。在飲食方面，既不能片面限制高脂肪的攝入，也不能過食肥甘厚味，要科學(xué)合理地安排飲食。

 

腦動(dòng)脈硬化網(wǎng)：http://www./