酉陽土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

第一章　總  則

第一條  為保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（渝府發(fā)〔2007〕113號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)療保險(xiǎn)”）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個(gè)人和集體多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循原則

（一）堅(jiān)持低水平起步。根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)需求差異，合理確定適應(yīng)不同參保群體的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。

（二）居民自愿參保。在現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助政策之內(nèi)，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇不同的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)參保。

（三）建立多渠道籌資機(jī)制。實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體（單位）扶持、政府補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。

（四）控制基金風(fēng)險(xiǎn)?；鸸芾韺?shí)行以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。

第四條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

具有我縣戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，在戶籍關(guān)系所在地辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二章　基金籌集及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第五條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源

（一）城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

（三）基金的利息收入和增值收入。

（四）社會(huì)捐助。

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

第六條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力和基本醫(yī)療消費(fèi)需求的不同，設(shè)立兩檔籌資標(biāo)準(zhǔn)。一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。參加一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)的居民個(gè)人繳納保費(fèi)20元；參加二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)的居民個(gè)人繳納保費(fèi)120元。其余80元由政府補(bǔ)助。

籌資標(biāo)準(zhǔn)隨著國家的政策而調(diào)整。

第七條  對特殊群體籌資補(bǔ)助

（一）對困難農(nóng)村居民的補(bǔ)助

農(nóng)村低保對象、五保戶和重度（一、二級(jí)）殘疾人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)一檔標(biāo)準(zhǔn)的，由縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金代其繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。

（二）對困難城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助

城鎮(zhèn)低保對象、重度（一、二級(jí)）殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人選擇二檔參保的，個(gè)人應(yīng)繳納的120元參保資金，由政府補(bǔ)助60元，個(gè)人繳納60元；選擇一檔參保的，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，個(gè)人繳納10元，余下的50元補(bǔ)助資金由縣醫(yī)保局記賬，用于本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，資金不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

資助資金由財(cái)政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專帳核撥至城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第三章　參保繳費(fèi)

第八條  城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，按年度繳費(fèi)。家庭中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。

第九條  城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)需提供的資料

城鄉(xiāng)居民參保時(shí)，應(yīng)提供戶口簿、身份證及復(fù)印件、家庭成員1寸登記照片各2張。其中，低保人員需提供《重慶市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及復(fù)印件；重度（一、二級(jí)）殘疾人員需提供《中華人民共和國殘疾人證》及復(fù)印件；60周歲以上低收入老人需提供低收入證明；家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)證件及其復(fù)印件。

第十條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)辦法

（一）由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保居民信息收集和錄入，開具財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)收取個(gè)人繳費(fèi)，存入基金專戶。并負(fù)責(zé)向縣醫(yī)保局報(bào)送本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員的信息資料、增減變化等情況。

（二）縣醫(yī)保局根據(jù)參保人員信息資料統(tǒng)一制作《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》（用顏色區(qū)分籌資標(biāo)準(zhǔn)），通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所發(fā)放。

（三）參保人員在每年1月1日—11月30日之間均可到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所繳納次年參保個(gè)人繳費(fèi)部分，其中：8月1日—11月30日為集中繳費(fèi)時(shí)間。在本年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)后，不再收取本年度參保基金，戶籍新遷入人員以及本年度內(nèi)未參保的人員，只能參加下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)。已參保居民滿2年后，可重新自主選擇不同籌資標(biāo)準(zhǔn)參保，參保人員有變更事項(xiàng)的，需提供相關(guān)資料在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所進(jìn)行變更登記。

（四）家庭戶籍在本縣的在校學(xué)生，應(yīng)隨家庭參保；家庭不在本縣，但戶籍在本縣學(xué)校的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保；家庭、戶籍均不在本縣的但常住本縣學(xué)校的學(xué)生，可自籌資金由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保。

第四章　補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)

第十一條  城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)臈l件

（一）參保居民在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)段繳納個(gè)人保費(fèi)后，從次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

（二）已參保居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未繳納次年參保費(fèi)用的，視為自動(dòng)終止城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不享受次年居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

（三）連續(xù)三年選擇二檔標(biāo)準(zhǔn)參保的居民，從參保第四年起可享受降低起付線或提高封頂線的報(bào)銷待遇，具體享受額度另行規(guī)定。

第十二條  參保居民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)縣醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)診到縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及特病、重大疾病門診醫(yī)療發(fā)生的在居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、基本診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過規(guī)定起付線以上的部分納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

第十三條  補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)起付線和封頂線

1.起付線金額（元）

參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，每次都需支付起付線費(fèi)用；一次生病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和經(jīng)醫(yī)保局同意的縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診住院治療的，只需按高標(biāo)準(zhǔn)支付一次起付線費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)分段計(jì)算。

參保人員一個(gè)年度內(nèi)若變更特病門診定點(diǎn)醫(yī)院，需按變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別重新支付起付線費(fèi)用。

起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

2.封頂線（一個(gè)年度）

封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

3.普通門診費(fèi)用

普通門診費(fèi)用每人每年一檔為40元，二檔為60元，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購藥，可結(jié)存使用。

（二）特病病種范圍及門診費(fèi)用報(bào)銷比例

1.特病病種：高血壓（Ⅲ期）、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕病、肝硬化、Ⅱ型糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外后遺癥、精神病、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、以及三級(jí)以上的肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病等14種。

2.特病費(fèi)用報(bào)銷比例：因以上14種疾病治療產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分，一檔報(bào)銷20%，二檔報(bào)銷40%。

(三)重大疾病門診費(fèi)用報(bào)銷：對參加二檔標(biāo)準(zhǔn)的居民患腎衰竭后的透析治療,腎移植后的抗排異治療,惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療以及參加二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)當(dāng)年未滿18周歲的學(xué)生和兒童患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病治療產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在起付線之上的部分報(bào)銷70%。

（四）住院費(fèi)用報(bào)銷比例

住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)參保檔次實(shí)行起付線以上按不同報(bào)銷比例報(bào)銷：

實(shí)行重慶市內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制，轉(zhuǎn)診到重慶市內(nèi)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用，按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對應(yīng)的報(bào)銷比例報(bào)銷。

（五）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、重度（一、二級(jí)）殘疾人和其他特殊困難群眾，因重大疾病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，在按照居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用后，由民政部門按有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（六）對符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院正常分娩費(fèi)用定額補(bǔ)助。

（七）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)隨國家政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展而調(diào)整。

第十四條  下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍

（一）未經(jīng)縣醫(yī)保局同意,在縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣外非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。

（二）因工傷、交通事故、打架斗毆、自殘自殺、吸毒、性病、犯罪行為及酒后肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）器官移植、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療、不孕不育治療等產(chǎn)生的費(fèi)用。

（四）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。

（五）假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用。

（六）各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用。

（七）各種自用保健、按摩、檢查和治療器械費(fèi)用。

（八）縣醫(yī)保局根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定的不予報(bào)銷的費(fèi)用。

第五章　就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算

第十五條  實(shí)行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，通過政策引導(dǎo)參保人員到基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，形成“小病到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村），大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）”的就醫(yī)格局。

第十六條  參保人員憑《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，按就近就醫(yī)的原則在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十七條  參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的，須在住院期間內(nèi)與縣醫(yī)保局聯(lián)系，辦理登記備案手續(xù)。

第十八條  參保人員在外地打工期間生病住院的，需提供打工單位出具的務(wù)工及因病住院屬實(shí)證明。

第十九條  參保人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，就醫(yī)終結(jié)后直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，實(shí)行后付制，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

參保人員經(jīng)縣醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額支付。出院后3個(gè)月內(nèi)，持本人醫(yī)保證和醫(yī)?？?，住院發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算清單、出院小結(jié)或出院記錄等單據(jù)原件，到縣醫(yī)保局辦理結(jié)算手續(xù)。

參保人員在外地打工期間生病的，只報(bào)銷住院治療費(fèi)用，由個(gè)人全額支付，出院后3個(gè)月內(nèi)（如因路途遙遠(yuǎn)確須延長報(bào)銷期限的，最長期限不得超過本年度；如在年末住院治療的，最長期限不得超過次年三月底），持醫(yī)保證、醫(yī)?？ê痛蚬挝蛔C明，憑住院發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算清單、出院小結(jié)或出院記錄等單據(jù)原件，到縣醫(yī)保局辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十條  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，每月經(jīng)縣醫(yī)保局審核無誤后由縣財(cái)政局從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶中于30日內(nèi)按規(guī)定撥付。撥付時(shí)暫扣5%作為違約保證金，每年年末經(jīng)考核無違規(guī)行為的全額返還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如有違規(guī)行為，視情節(jié)和后果予以扣除保證金并入基金專戶，具體辦法另行制定。

第六章　基金管理

第二十一條  居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，不同籌資水平分別列賬核算,封閉運(yùn)行，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用基金，不得從基金中提取工作經(jīng)費(fèi)。

第二十二條  縣財(cái)政部門應(yīng)積極負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市級(jí)財(cái)政部門，根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)，將中、市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)撥付到居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第二十三條  對農(nóng)村低保家庭、五保戶和重度（一、二級(jí)）殘疾人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，由縣財(cái)政部門根據(jù)縣民政部門和縣醫(yī)保部門提供的名單和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)審核后及時(shí)撥付到居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第二十四條  建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金，每年按籌資總額的10%計(jì)提，累計(jì)提取的風(fēng)險(xiǎn)金達(dá)到基金總額的15%后，不再提取。

第二十五條  縣醫(yī)保局應(yīng)建立健全居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、基金超支預(yù)警報(bào)告制度等管理制度。

第二十六條  縣醫(yī)保局應(yīng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受勞保、審計(jì)、財(cái)政等行政主管部門的監(jiān)督檢查。

第七章　醫(yī)療服務(wù)管理

第二十七條  居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣勞保局按照相關(guān)規(guī)定確定。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)和義務(wù)，保證藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量，主動(dòng)接受縣勞保局的監(jiān)督管理和接受縣醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所對轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店行履行日常監(jiān)督管理職責(zé)。

第二十八條  居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對來院就診的參保人員身份進(jìn)行認(rèn)真核對，嚴(yán)禁冒名頂替；對就診參保人員因病情需要使用非基本用藥目錄藥品、非基本診療項(xiàng)目和超服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)先征求患者及家屬意見，經(jīng)患者或家屬簽字同意后方可使用。

第二十九條  居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種限額付費(fèi)和月次均住院定額付費(fèi)，具體辦法另行制定。

第三十條  建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用結(jié)算制度?？h醫(yī)保局對參保人員符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核并按規(guī)定支付。

第八章　法律責(zé)任

第三十一條  各級(jí)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一,由縣勞保局視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格；對構(gòu)成違紀(jì)和犯罪的,移送紀(jì)檢、司法部門依法追究相關(guān)責(zé)任。

（一）弄虛作假、徇私舞弊、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律、造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

（二）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的。

（三）貪污、挪用、套用居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（四）對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違法違規(guī)行為，影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開展的。

（五）不執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（六）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

（七）醫(yī)患雙方采取提供虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方，變換藥品名稱，騙取居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，造成不良后果的。

（八）使用假、劣藥品和醫(yī)療器械的。

（九）其他違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第三十二條  參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員有下列行為之一，除追回已報(bào)銷費(fèi)用、責(zé)成其挽回不良影響外，視情節(jié)輕重收回《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，暫停享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償；構(gòu)成犯罪的,移送司法部門依法追究法律責(zé)任。

（一）將《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》轉(zhuǎn)借他人使用的。

（二）使用假收據(jù)、假證明、假醫(yī)療文書套取居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

（三）私自涂改醫(yī)療文書的。

（四）不遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，無理取鬧引起糾紛或?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)不能正常開展工作的。

（五）其他違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第九章　組織與管理

第三十三條  縣政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，督促檢查政策落實(shí)情況協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題?？h政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的年度目標(biāo)任務(wù)予以考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法，納入政府目標(biāo)管理，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展。

縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，做好統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、綜合協(xié)調(diào)等工作，不斷探索和解決工作中出現(xiàn)的新問題。縣衛(wèi)生局、藥監(jiān)局要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，堅(jiān)持同藥同價(jià)，并確保基本藥品目錄中藥品的價(jià)格處于合理水平，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處?？h政府相關(guān)職能部門要大力支持和配合?？h醫(yī)保局具體負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和日常事務(wù)管理等工作，監(jiān)督、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展，業(yè)務(wù)上同時(shí)接受縣衛(wèi)生局的指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所負(fù)責(zé)承辦具體業(yè)務(wù)。

第三十四條  各級(jí)要健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配齊人員，保障經(jīng)費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。縣財(cái)政要將業(yè)務(wù)、宣傳、培訓(xùn)、科研、網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)等工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，同時(shí)按照當(dāng)年實(shí)際參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)1.7元/人的標(biāo)準(zhǔn)安排縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)籌管理和安排。

第十章　附則

第三十五條  從本辦法實(shí)施之日起，原參加酉陽自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員自動(dòng)并入酉陽自治縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一檔標(biāo)準(zhǔn)范圍，享受相應(yīng)待遇。

第三十六條  因發(fā)生重大疫情、災(zāi)情而產(chǎn)生的醫(yī)療、應(yīng)急接種費(fèi)用，由政府統(tǒng)一安排解決。

第三十七條  本辦法由縣勞保局負(fù)責(zé)解釋。

第三十八條  本辦法自2010年1月1日起施行。