【關(guān)鍵詞】  乙肝 辨證施治

乙型肝炎是臨床十分棘手的傳染病，不但發(fā)病率高，而且治愈率相當(dāng)?shù)?，至今尚無(wú)理想藥物。如免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等可使病例的檢測(cè)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，但停藥后又復(fù)發(fā)。筆者根據(jù)乙肝起病緩，病程長(zhǎng)，病變波及多臟器，病情千變?nèi)f化，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，在數(shù)十年的臨床工作中，運(yùn)用辨證施治理論，將乙肝的治療歸納為五法，頗見(jiàn)成效，概述如下。

    1  解毒利濕法

　　乙肝重要的病理環(huán)節(jié)是濕熱、疫毒（簡(jiǎn)稱邪毒）為主，好襲肝膽脾胃，導(dǎo)致其功能失調(diào)。肝主藏血之臟，邪毒深入肝脈，于血分，則成疫毒，形成濕熱，疫毒蘊(yùn)結(jié)之證。主證：身重體倦，口干，口中黏膩，食少納差，惡心厭油，大便不爽，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜：清肝利膽，除濕解毒。自擬龍蜂解毒湯：龍膽草15 g，蜂房15 g，梔子12 g，茵陳20 g，貫眾15 g，板藍(lán)根15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，澤瀉12 g，柴胡12 g，甘草10 g。水煎三次，每次取汁200 ml，早、中、晚餐前分服。若濕重者加蒼術(shù)；熱盛、黃疸者，重用龍膽草、梔子、茵陳；脅痛者加元胡、川楝；氣滯、腹脹、便結(jié)者加厚樸、大黃。

    2  疏肝理氣法

　　中醫(yī)認(rèn)為：惱怒傷肝，憂思傷脾，肝喜條達(dá)，面惡抑郁。疏達(dá)失宜，正不勝邪，使邪毒滯留肝內(nèi)，致肝氣不舒，氣機(jī)失暢之證。主證：煩躁，易怒，胸悶不舒，疲倦失眠，右脅脹痛，舌苔白、質(zhì)淡，脈弦。自擬疏肝解郁湯。柴胡15 g，香附15 g，枳殼12 g，郁金15 g，佛手15 g，赤芍18 g，白術(shù)18 g，柏子仁12 g，木香15 g。水煎三次，取汁600 ml，分早、中、晚餐前分服。

    3  培土榮木法

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血主運(yùn)化，肝、脾二臟在生理上密切相關(guān)，病理上相互影響，《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“木得土而達(dá)。”中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為：“木無(wú)土而不生，土無(wú)木則不達(dá)。”又如《金匱要略》曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！蓖ㄟ^(guò)健脾補(bǔ)氣既可培土扶木，又可以防止木乘土位，即所謂脾實(shí)則肝自愈。適應(yīng)證：面黃肌瘦，腹脹，食少納差，便溏，脅痛，疲乏，惡心厭油，肝、脾腫大，舌淡苔薄，舌邊有齒痕，脈細(xì)或弦緩，自擬養(yǎng)肝健脾湯。黨參30 g，黃芪30 g，熟地24 g，柴胡12 g，白芍15 g，云苓15 g，炒白術(shù)20 g，郁金15 g，砂仁15 g，陳皮12 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g。水煎三次，取汁600 ml，分早、中、晚餐前分服。

    4  滋水涵木法

　　肝屬木，腎屬水，為子母之臟，邪毒久羈，久必及腎，致肝腎不足，正不勝邪。主證：頭暈、目眩、腰酸腿軟，手腳心熱，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，肝區(qū)隱痛，口干苦，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，有裂紋，脈弦細(xì)而數(shù)。自擬滋水涵木湯。當(dāng)歸15 g，白芍12 g，女貞子15 g，黃精12 g，枸杞15 g，云苓12 g，棗皮15 g，白術(shù)12 g，澤瀉10 g，丹參15 g，甘草10 g。水煎三次，取汁600 ml，分早、中、晚餐前服。

    5  活血化瘀法

　　肝病邪毒久踞，氣機(jī)不暢，絡(luò)脈受阻。主證：面色晦暗，脅肋脹痛或刺痛，蜘蛛痣，肝掌、肝脾腫大，納呆腹脹，尿少而黃，舌暗，苔白或薄膩，脈弦滑或沉澀。自擬軟堅(jiān)化瘀湯。鱉甲20 g，穿山甲20 g，青皮15 g，土鱉15 g，靈芝15 g，赤芍20 g，丹參20 g，紅花15 g，郁金15 g，白術(shù)15 g，半枝蓮15 g。若肝區(qū)脹痛較甚者加元胡、川楝；腹脹水腫者加雞內(nèi)金、大腹皮、豬苓、澤瀉。

    6  典型病例

　　患者，男，38歲。1998年7月20日來(lái)我院門診就診。5年前患急性黃疸性肝炎住院治療。近期患者面黃肌瘦，困倦乏力，食少納呆，肝區(qū)隱痛，小便黃，惡心厭油，口苦心煩，大便先干后溏，舌質(zhì)淡，苔膩，脈弦細(xì)。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶680 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶480 IU/L，HBsAg陽(yáng)性?？?HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性。中醫(yī)辨證：邪毒蘊(yùn)結(jié)，脾胃氣虛，以解毒利濕法合培土榮木法加減。處方：蜂房20 g，茵陳20 g，貫眾18 g，板藍(lán)根18 g，黃芪20 g，黨參18 g，柴胡12 g，郁金15 g，砂仁12 g，云苓18 g，陳皮15 g，白芍15 g。每煎取汁200 ml，每劑藥煎三次，取汁600 ml，混勻，一日三次，每次口服200 ml。連服十劑后，患者飲食倍增，乏力、肝區(qū)隱痛、口苦消失，大便基本正常。繼以上方去砂仁，各藥量增10倍，加靈芝200 g，諸藥烘干，粉碎成末，用蜂糖500 g，加適量冷開(kāi)水調(diào)為丸，每次口服15 g，一日三次，連服三劑。6個(gè)月后身體無(wú)任何不適，精力充沛。復(fù)查，HBsAg、抗-HBc、抗HBe轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，隨訪5年，未復(fù)發(fā)。

    7  體會(huì)

　　筆者根據(jù)中醫(yī)辨證施治的法則，結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)千例乙肝患者錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，總結(jié)了以上五種治肝之法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝炎的分型，一般來(lái)講，清熱解毒法多用于急性肝炎；疏肝理氣法、培土榮木法、滋水涵木法多用于慢性肝炎、遷延性肝炎和肝硬化。活血化瘀法多用于肝硬化腹水或肝硬化。以上幾種治療方法要特別強(qiáng)調(diào)辨病、辨證施藥，通過(guò)周期治療，逐步改善肝功，清除乙肝病毒，增強(qiáng)人體免疫力。在治療中切記“肝病當(dāng)傳脾，治先實(shí)其脾”的原則，用藥時(shí)注意補(bǔ)虛不得滯邪，補(bǔ)脾不令壅滯，養(yǎng)陰不令滋膩?；謴?fù)期宜培養(yǎng)元?dú)猓岳柟摊熜?，三大?yáng)轉(zhuǎn)陰后，不應(yīng)停藥過(guò)早，以防復(fù)發(fā)。