脊椎的觸診的方法轉(zhuǎn)載_

中明 2009-08-26

展開全文

脊椎的觸診的方法

一、觸診的方法
系用手觸摸患處，體會(huì)手下的感覺。有時(shí)為了進(jìn)行比較、鑒別，也要觸摸周圍的健康組織(包括對稱的部位)。根據(jù)不同的組織，不同的部位或深淺，采用的方法和力度也不一樣。淺表病變在觸摸時(shí)不要過于用力，肌肉深層的病變必須用中等的力量才能找到痛點(diǎn)，近骨膜處損傷或關(guān)節(jié)微小移位往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。其觸診法主要有如下幾種：
１.手指觸診法
最常用的方法。檢查局限性病變時(shí)，一般用拇指或食指指腹觸診；病變范圍微小或病變在骨突的側(cè)方（如棘突的側(cè)方）時(shí)，還可以用拇指指腹的兩側(cè)按壓尋找。由于指腹的感覺靈敏，因此可辨別或感覺組織的厚度、硬度、柔韌度及彈性等，還能準(zhǔn)確地給患部適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳?，以誘發(fā)病變部位的疼痛。手指觸診法在觸摸脊柱時(shí)，又分為三指、雙拇指和單拇指觸診法：
（１）三指（食、中、無名三指）觸診脊柱法:中指駕在棘突頂上，食、無名二指分別放在棘突旁，迅速沿脊柱滑動(dòng)，以覺察生理曲線是否存在，或消失、反張、成角、后凸、內(nèi)凹、畸形等。再查棘上胸韌帶有無變化、棘突有無偏歪等。
（２）雙拇指觸診法（也稱“八”字觸診法）：雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展，呈外“八”字式，用雙拇指指腹橈側(cè)在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向，或與脊柱縱軸方向垂直，按順序依次左右分撥，檢查有無纖維斷離、鈍厚、變硬、攣縮、彈性變差等，同時(shí)查棘突位置和棘間隙大小的變化等（圖2-7）。
圖2-7 雙拇指觸診法
（３）單拇指觸診法：用一手拇指指腹橈側(cè)在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向一致，或與脊柱縱軸方向垂直，按次序依次左右分撥、按、摸，檢查有無軟組織損傷和解剖位置的異常（圖2-8）。
圖2-8 單拇指觸診法
２．手背觸診法
主要用于測定皮膚的溫度。
３．雙手觸診法
主要用于檢查關(guān)節(jié)。即用一手操縱關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的骨骼，另一手放在受檢查的關(guān)節(jié)作觸診。例如，要尋找關(guān)節(jié)間隙或了解是否有錯(cuò)位，以操縱關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨骼的手運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端，則關(guān)節(jié)間的相對運(yùn)動(dòng)容易被另一手探知。
４．肘壓觸診法
對于深部的病變，需用較大的力量才能刺激或觸到病變部位。因肘壓可使力傳遞較深，故可用肘壓法。例如，腰部深層和臀部深層的病變，可通過肘壓法來觸之。
５．探棒觸診法
對于肌肉豐厚，病變部位較深，面積不大的病變，手指的壓力不夠，而肘壓的面積又太大，不能很好尋找到病灶點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，此時(shí)可以借助探棒（像探針一樣，一般用優(yōu)質(zhì)木、牛角、塑料制成）來按壓探查，以尋找敏感點(diǎn)。如遇到腰部或臀部深層的病變。
６．探針觸診法
對更細(xì)微而較表淺的病變部位，用指腹側(cè)方探摸面積顯得過大，可改用探針或火柴頭來按壓，以尋找敏感點(diǎn)。如枕大神經(jīng)病在枕部可用探針來尋找病變點(diǎn)。

７．組織分層觸診法
在組織豐厚，分層多的部位，區(qū)分病變在哪一層是件較困難的事。觸診時(shí)可利用肌纖維的走向來區(qū)別。一般順著肌纖維走向推動(dòng)，肌肉一般不受較大的刺激；垂直于肌纖維走向推動(dòng)，肌肉感覺到較大的刺激。例如在背部，表層是上肢肌，纖維基本上是橫行走向；深層是豎脊肌，肌纖維是縱行走向。手指縱向推動(dòng)時(shí)，被刺激部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)，說明病變部位在上肢?。环粗?，向橫行方向推動(dòng)時(shí)，被刺激部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)，說明病變在豎脊肌。

二、觸診的要點(diǎn)
１．觸診的按壓方向應(yīng)當(dāng)是與骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易誘發(fā)疼痛反應(yīng)，從而有利于找出病變部位。如腰三橫突綜合癥，按壓方向應(yīng)正好是橫突尖指向的平面。棱形肌損傷按壓的方向是肩胛骨內(nèi)緣指向的平面。
２．查體時(shí)應(yīng)以壓痛部位為準(zhǔn)，而不應(yīng)以患者平時(shí)感覺到的疼痛部位為準(zhǔn)。因?yàn)?，深部疼痛感覺定位不清晰，患者自己往往找不到具體的病痛點(diǎn)，而真正的壓痛點(diǎn)卻不是患者平時(shí)感覺到的痛點(diǎn)。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。因此，醫(yī)生應(yīng)細(xì)心查體，準(zhǔn)確判斷。
3．觸診時(shí)應(yīng)注意對比檢查，以便比較鑒別其異常改變。即注意對比肌緊張程度、皮膚的溫度、皮下結(jié)節(jié)、條索、硬塊等，應(yīng)與相對稱的健康組織對照以助確診。
４．觸診時(shí)要根據(jù)手感和病人的反應(yīng)悉心體會(huì)，即根據(jù)軟組織異常改變的性狀和特點(diǎn)，壓痛的部位及性質(zhì)，病人的反應(yīng)，損傷點(diǎn)在淺層還是深層等進(jìn)行定性定位。再根據(jù)自己對解剖的熟悉和豐富的經(jīng)驗(yàn)，加以綜合分析、體會(huì)。最后作出判斷：是新鮮損傷還是陳舊性損傷；關(guān)節(jié)是否發(fā)生微小移位，移位的方向和程度，是否影響到神經(jīng)、血管等。
５．確定棘突有無偏歪時(shí)，應(yīng)注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需觸摸、比較下述四條線才能判定（注意與先天畸形區(qū)別）。
（１）中心軸線：又稱后正中線，為通過脊柱中心的想象的一條直線。
（２）棘突側(cè)線：（棘突旁線）通過各棘突側(cè)緣的連接線。
（３）棘突頂線：即每個(gè)棘突上、下角的連線，各棘突頂線的連線重疊于或平行于中心軸線（在中心軸線的矢狀面內(nèi)）。
（４）棘突尖線：是上位棘突下角尖與下位棘突上角尖間的連線。
正常人兩棘突側(cè)線均應(yīng)與中心軸線平行，棘突頂線和尖線應(yīng)與中心軸線重合（或平行）。一般情況下，當(dāng)棘突偏歪時(shí)，其頂線偏離中心軸線，側(cè)線在此處成角而成一曲線，尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發(fā)生不同的移位時(shí)，棘突則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。這些變化可用拇指觸診檢查，并與相鄰上下棘突相比較。必要時(shí)使脊柱前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，反復(fù)對比就能作出正確判斷。個(gè)別時(shí)候能遇到棘突有先天變異者，可酌以頂線為主，與中心軸線相比較。

本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：中明 > 《醫(yī)學(xué)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)